夏 萍

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診部，武漢 430070)

甲溝炎是外科門診多發(fā)病，傳統(tǒng)的拔甲可以暫時(shí)治愈，但容易復(fù)發(fā)。甲溝炎復(fù)發(fā)如果處理不當(dāng)，持續(xù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，甚至并發(fā)化膿性指(趾)頭，骨髓炎遷延不愈現(xiàn)象。甲溝炎是最常見于青年人，特別是拇趾甲溝炎，其致病菌主要為金黃色葡萄球菌、真菌、霉菌等，也可以繼發(fā)感染，反復(fù)發(fā)作。筆者為觀察改良拔甲術(shù)對(duì)拇趾甲溝炎的治療效果及護(hù)理方法，選取2009年1月-2011年4月間在我科采用改良拔甲術(shù)治療拇趾復(fù)發(fā)性甲溝炎患者,總結(jié)其治療效果及護(hù)理方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2009年1月-2011年4月我科收治的拇趾復(fù)發(fā)性甲溝炎128例，男98例，女30例；年齡10～45歲，平均年齡28歲；病程在3個(gè)月～3年。單純左側(cè)42例，右側(cè)76例，雙側(cè)10例。其中62例接受對(duì)癥治療，出現(xiàn)反復(fù)抗炎和局部換藥反復(fù)發(fā)作，40例曾多次行甲溝炎切開排膿術(shù)，30例曾多次行單純拔甲術(shù)(其中最多1例拔甲3次之多)。

2 治療方法

本組128例均行雙側(cè)拇趾神經(jīng)阻滯麻醉。拔甲范圍(1/5～1/4不等)釘嵌入甲溝軟組織,切斷嵌釘，指甲被切斷刀切片分離，用尖刀片分離需剪除的甲床及趾甲，以尖剪沿預(yù)定切除線縱向剪開至甲根部，然后用止血鉗向上滾動(dòng)，確保趾甲角完整[1]。完全去除甲溝炎癥增生組織，以尖刀片縱向搔刮破壞這部分胚性甲床以免復(fù)發(fā),用七號(hào)針線縫合創(chuàng)緣1～2針，碘伏消毒，凡士林蓋無菌紗布包扎傷口。

護(hù)理:術(shù)后囑患者抬高患肢，觀察敷料滲血，如當(dāng)日有血浸濕紗布，第2天需換藥，如無血浸濕紗布可2～3 d間斷換藥2～3次，7～10 d拆線。告知患者穿寬松拖鞋，以加速下肢靜脈回流，促進(jìn)血液循環(huán)加快傷口的愈合。此外，還加強(qiáng)了健康教育，指導(dǎo)患者正確修剪趾甲，對(duì)于成長(zhǎng)期的青少年，應(yīng)避免穿太小的鞋子，喜歡運(yùn)動(dòng)者勤換鞋襪，防止外傷，避免復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。128例中，105例在15 d內(nèi)痊愈，18例20 d痊愈，5例30 d痊愈。隨訪3～6月，123例痊愈，5例復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

甲溝炎是臨床治療過程當(dāng)中比較常見的外科疾病，臨床主要表現(xiàn)為化膿性增加指甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫，膿液蔓延到另一側(cè)，使得甲下形成膿腫，開始甲下可見到黃白色膿液，可以看到深處的指甲和指甲床分離[3-4]。拔甲加甲床切除術(shù)與傳統(tǒng)拔除整個(gè)患甲相比，具有低復(fù)發(fā)率，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，治療后給予相應(yīng)的換藥護(hù)理，可達(dá)到減輕病人的痛苦，促進(jìn)傷口愈合的作用，是治療拇趾復(fù)發(fā)性甲溝炎的有效治療方法。

[1]高洪霞,羅冠軍.蝶形膠布和美寶創(chuàng)瘍貼用于手術(shù)治療拇趾雙側(cè)嵌甲的效果及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2011(1):125-127.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.

[3]金國(guó)蘭,薛懷英,張祥美.濟(jì)安舒能對(duì)外傷后拔甲術(shù)的護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012(12):78-79.

[4]胡靜,莫紅.116例甲溝炎部分拔甲加清創(chuàng)治療及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,(27):45-46.