孟 彪，高立珍，趙和平

(十堰市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科，湖北 十堰 442012)

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜變薄或腺體萎縮，甚或腸上皮化生或不典型增生為主要病理特征的常見消化系統(tǒng)疾患，其發(fā)病隨年齡增長而增高，且與胃癌關(guān)系密切，被公認(rèn)為是胃癌的癌前疾病(狀態(tài))之一，中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢。[1-2]本病屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痞”“胃脘痛”等范疇。湖北省名中醫(yī)趙和平主任醫(yī)師采用分型辨治6法并結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果輔以對藥治療本病取得了較好的療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 分型辨治6法

1.1 疏肝和胃法 此法適用于萎縮性胃炎早期，辨證屬于肝氣郁滯，肝胃不和者，癥見胃院脹滿，得食更甚，痛連兩脅，噯氣，惡心，大便不暢，善太息，舌紅苔薄白，脈弦。證屬肝氣犯胃，胃失和降，治宜疏肝解郁，和胃降逆。方用逍遙散(白芍30 g，當(dāng)歸15 g，柴胡10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，薄荷6 g)加減。挾有熱象者加牡丹皮10 g，梔子10 g；周身乏力，食欲差者，加黨參15 g，白術(shù)15 g；兩脅脹痛者加川楝子10 g，延胡索10 g；噯氣嘔惡者，加蘆根30 g，枇杷葉30 g；反酸者加白及15 g，海螵蛸15 g。

1.2 清膽和胃法 此法適用于膽胃不和證，膽為少陽屬木，胃為陽明屬土，膽火犯胃，則癥見膽胃濕熱之證，表現(xiàn)為胃脘脹滿，惡心納呆，嘈雜噯氣，困倦乏力，或寒熱往來，大便黏滯不爽，舌質(zhì)紅苔黃白厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜清膽和胃，降逆化濁，趙師常采用三仁溫膽湯加減:陳皮10 g，法半夏15 g，茯苓30 g，炙甘草6 g，枳殼10 g，竹茹10 g，杏仁10 g，白豆蔻10 g，薏苡仁30 g，厚樸10 g，竹葉15 g，通草10 g，滑石30 g，黃芩10 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g。熱盛者加牡丹皮10 g，梔子10 g；嘔惡者加黃連6 g,蘇葉10 g。

1.3 滋肝養(yǎng)胃法 此法適用于肝胃陰虛證，癥見胃脘灼痛，納食減少，似饑而不欲食，飯后飽脹，口干不欲飲，大便干燥，舌紅少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治宜滋肝養(yǎng)胃，理氣止痛。趙師常采用一貫煎加減:枸杞子20 g，川楝子6 g，麥冬30 g，生地黃30 g，北沙參20 g，當(dāng)歸15 g，牡丹皮10 g，梔子6 g，海螵蛸15 g，蒲公英30 g，酸棗仁30 g,佛手10 g。大便秘結(jié)者加生首烏30 g，萊菔子30 g；胃酸缺乏者加五味子10 g，烏梅10 g，木瓜10 g。

1.4 活血化瘀法 此法適用于久病入絡(luò)，胃絡(luò)不通之證。癥見胃脘滿悶或痛如針刺，痛有定處，按之加重，胸滿煩躁，夜間加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治宜理氣活血，化瘀止痛，趙師常采用自擬胃寧2號方(川楝子10 g，延胡索15 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，佛手15 g，合歡皮15，山楂、神曲、麥芽各10 g，蒲公英30 g)加減。疼痛較重加白芍30 g，炙甘草15 g；伴腸上皮化生加敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g。

1.5 清熱瀉火法 此法適用于胃熱熾盛證。癥見胃脘灼痛脹滿，口干口苦，喜冷飲，或口氣臭穢，或口舌生瘡，心煩失眠，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑或滑數(shù)。治宜清熱解毒，降逆和胃，趙師常采用五味消毒飲合清胃散加減：金銀花30 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，天葵子15 g，白花蛇舌草15 g，生地黃30 g，當(dāng)歸15 g，牡丹皮15 g，升麻10 g，黃連10 g。大便秘結(jié)甚者加生大黃10 g，芒硝10(沖服)；牙齦腫痛加生石膏30 g，知母10 g。

1.6 溫陽散寒法 本法用于脾胃虛寒證，癥見胃脘隱痛，喜溫喜按，得食則舒，大便溏瀉，畏寒怕冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。治宜益氣健脾，溫陽散寒。趙師常采用附子理中湯(附子10 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓10 g,炙甘草6 g)加減。胃脘冷痛者加干姜10 g，高良姜10 g；腹瀉者加補(bǔ)腎脂10 g，葛根20 g。

2 內(nèi)鏡下辨證用藥

若見胃黏膜紅白相兼，以白為主，黏膜見陳舊出血瘀點(diǎn)，病理示：輕中度慢性萎縮性胃炎者，加用當(dāng)歸、三七，制沒藥，偏紅者加生地黃、牡丹皮；若萎縮伴急性活動時(shí)，見黏膜充血，水腫，糜爛者，加黃芩、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁；胃黏膜蒼白變薄，血管清晰可見色暗紫，陳舊性血斑或瘀點(diǎn)，病理示：中度慢性萎縮性胃炎，加蒲黃、五靈脂、黨參、白術(shù)；胃黏膜呈顆粒樣或結(jié)節(jié)增生，病理示：伴腸上皮化生和異型增生者，加穿山甲、刺猬皮、露蜂房、山慈姑；胃黏膜伴見潰瘍者，選用白及、海螵蛸、煅瓦楞子、蒲公英；內(nèi)鏡下見有膽汁返流者，加蘆根、枇杷葉，患者伴胃中灼痛，加黃連、蒲公英、浙貝母。

3 常用對藥

3.1 徐長卿配合歡皮 徐長卿辛溫，有較強(qiáng)的理氣止痛作用；合歡皮甘平，功擅解郁和血，寧心安神，消腫止痛。趙師體會徐長卿長于理氣鎮(zhèn)痛，而合歡皮擅長活血定痛，兩藥相配，氣血并調(diào)，用于氣滯血瘀之胃脘脹痛常獲佳效。其常用量為徐長卿10～15 g，合歡皮15～30 g。

3.2 佛手配合歡皮 佛手味辛、苦，性溫，氣味芳香，能理氣醒脾，善疏肝解郁，行氣止痛；合歡皮味甘性平，能安神解郁，理氣活血止痛，2藥相伍，氣血并調(diào)，相得益彰，用于治療肝氣犯胃所致的胃脘痛有良效。常用量為佛手10～15 g，合歡皮15～30 g。

3.3 附子配黃連 附子味辛甘，性大熱，其性走而不守，通行十二經(jīng)絡(luò)，長于溫陽散寒；黃連味苦性寒，為清胃火、除濕熱之佳品。附子配黃連出自《傷寒論》，又見于清·陳士鐸的《辨證錄》一書中的雙治湯。2藥相伍，寒熱并用，相反相成，對于本病寒熱錯(cuò)雜者有良效。常用量為附子6 g，黃連6 g，也可根據(jù)寒熱的多少調(diào)節(jié)2藥的比例。

3.4 蘇葉配黃連 蘇葉味辛，性溫，長于行氣寬中，和胃止嘔，《名醫(yī)別錄》載其“主下氣，除寒中。”黃連大苦大寒，既能清熱，又能燥濕。蘇葉配黃連，寒溫并用，辛開苦降，順應(yīng)胃氣下降之性，乃和胃藥之良方，適用于本病挾有濕熱伴有惡心嘔吐者。本組藥對見于薛生白的《濕熱條辨》,其方為“黃連三五分，蘇葉二三分，煎服?！壁w師常用量為黃連6 g，蘇葉10 g。

3.5 蘆根配枇杷葉 蘆根味甘性寒，長于清胃、生津、止嘔，《本草經(jīng)疏》載“蘆根味甘氣寒而無毒，甘能益胃和中，寒能除熱降火，熱解胃和，則津液流通而渴止矣”；枇杷葉味苦，性微寒，味苦能降，性寒能清，具有降逆止嘔之功。趙師認(rèn)為，2藥相伍，對于胃熱或陰虛之嘔惡俱有佳效。其常用量為蘆根、枇杷葉各30 g。

3.6 砂仁配萊菔子 砂仁辛散溫通，氣味芬芳，其化濕醒脾，行氣溫中之效均佳，古人認(rèn)為其為“醒脾調(diào)胃要藥”；萊菔子味辛行散，消食化積，尤善行氣消脹。二者相配名曰消脹散，對氣滯濕阻、飲食積滯所致的胃脘脹痛及便秘有良效。常用量為砂仁6～10 g，萊菔子20～30 g。

3.7 枳實(shí)配白及 枳實(shí)味苦、辛、酸，性溫，長于破滯氣，行痰濕，消積滯，除痞塞，為脾胃氣分藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，枳實(shí)對胃腸道平滑肌有一定的興奮作用，使胃腸運(yùn)動的收縮節(jié)律增加而有力，達(dá)到通則不痛的效果；白及味苦、甘、澀，性寒。主要成分為白及膠及揮發(fā)油，質(zhì)黏而澀。實(shí)踐證明，白及的止血效果迅速確實(shí)，在胃內(nèi)形成膠狀膜，可以保護(hù)胃黏膜，使胃內(nèi)酸性液體得到中和，停止外溢；還可消腫生肌，減輕疼痛，修復(fù)病灶。常用量為二者等份，研面，每次5 g，每日2次，飯前溫開水送服。也可將枳實(shí)10～15 g，白及15～30 g加入湯劑中煎服，用于臨床，每能獲效。

3.8 藿香配茵陳 藿香味辛性微溫，《本草正義》載：“藿香芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥烈，能祛除陰霾濕邪，而助脾胃正氣，為濕困脾陽，倦怠無力，飲食不甘，舌苔濁垢者最捷之藥?！币痍愇犊?、辛，性微寒，茵陳苦泄下降，性寒清熱，善清利脾胃肝膽濕熱，使之從小便而出。2藥合用，芳化與清利并舉，可用于本病挾有濕熱者。其常用量為藿香10～15 g，茵陳20～30 g。

3.9 酸棗仁配延胡索 酸棗仁味甘、酸，性平，有養(yǎng)心益肝，安神定痛之功。延胡索味辛、苦，性溫，擅長活血，行氣，止痛。兩藥相伍，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神作用明顯加強(qiáng)，尤其適用于胃脘痛而伴有煩躁、失眠的患者。其常用量為酸棗仁、延胡索各30 g。

[1]顧誠,單兆偉.單兆偉運(yùn)用自擬三參三草湯治療慢性萎縮性胃炎驗(yàn)案[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):222-223.

[2]王露,陸為民.徐反疏肝和胃湯治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎60例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(6):590-591.