王海龍，王紹山，陳立軍，洪立立，郭艷芬

（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院腫瘤科，天津300070）

回生口服液聯(lián)合125Ⅰ粒子治療晚期肺癌84例臨床觀察

王海龍，王紹山，陳立軍，洪立立，郭艷芬

（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院腫瘤科，天津300070）

目的：探討回生口服液聯(lián)合放射性125Ⅰ粒子植入治療晚期肺癌的安全性與臨床療效。方法：選擇84例Ⅲb－Ⅳ期晚期肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，2組均首先在CT引導(dǎo)下行放射性125Ⅰ粒子植入治療，觀察組同時給予回生口服液（藥用益母草、紅花、花椒、水蛭、當(dāng)歸等）口服，10mL/次，3次/d，連服2周，觀察生活質(zhì)量、淋巴細(xì)胞亞群、腫瘤標(biāo)志物、近期療效的改變。結(jié)果：隨訪3～6個月，無治療相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，2組近期客觀療效相似，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但生活質(zhì)量提高率觀察組明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：：回生口服液聯(lián)合放射性125Ⅰ粒子植入治療晚期肺癌，可改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法。

回生口服液；放射性粒子125Ⅰ；放療；肺癌

老年晚期中心型肺癌，因?yàn)橐呀?jīng)失去手術(shù)治療的機(jī)會，治療多以提高機(jī)體免疫力，改善生活質(zhì)量，減輕瘤負(fù)荷為主。放射性粒子植入治療是近年來從國外引進(jìn)的一種局部性放療方法［1］，是微創(chuàng)穿刺和放射治療相結(jié)合的一種治療方法，對于局部消瘤減輕機(jī)體腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤壓迫氣管所致的喘憋癥狀具有一定優(yōu)勢。但該技術(shù)僅局限于對局部病灶的處理，對于機(jī)體整體免疫力提高及改善生活質(zhì)量略顯不足。本文將中藥回生口服液與放射性粒子植入聯(lián)合治療晚期肺癌，起到兼顧整體與局部，互補(bǔ)增效的作用，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年中心型肺癌患者84例中，男43例，女41例；年齡60～84歲，平均73歲，中位年齡72.5歲。本組病例為中心型晚期肺癌，均伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及氣管壓迫癥狀。按照國際肺癌研究會（IASLC）分期標(biāo)準(zhǔn)［1］，病期為Ⅲb－Ⅳ期。均經(jīng)支氣管鏡檢或穿刺活檢證實(shí)：鱗癌48例，腺癌36例。隨機(jī)分為2組，觀察組44例，對照組40例。

1.2 儀器與設(shè)備 使用美國GE公司雙螺旋掃描機(jī)，掃描條件為120 kV，265mA，層厚5mm；粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）由上海亞醫(yī)科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)；國產(chǎn)轉(zhuǎn)盤式植入槍、18 G植入針；國產(chǎn)放射性粒子為125Ⅰ粒子，125Ⅰ粒子為外包鈦合金的密封結(jié)構(gòu)，長4.5mm，直徑0.8mm，t1/2為59.6 d，每顆125Ⅰ粒子組織間有效輻射直徑17 mm，每顆125Ⅰ粒子表面活度0.7m Ci。125Ⅰ粒子出廠前經(jīng)過檢漏實(shí)驗(yàn)、活度測量。

1.3 治療方法 1）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行血常規(guī)、出凝血功能、心電圖、胸片、肝腎功能檢查以及CT掃描確定腫瘤的部位、大小。術(shù)中需背部穿刺入路的患者，術(shù)前3 d囑床上練習(xí)俯臥位，術(shù)前30min口服可待因30mg，術(shù)后繼續(xù)口服可待因30mg/次，每12 h 1次連服3 d。2）術(shù)前增強(qiáng)CT掃描獲得腫瘤及周邊情況，將CT圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)TPS立體治療系統(tǒng)，行125Ⅰ粒子植入治療計(jì)劃。計(jì)劃步驟包括：勾畫臨床靶體積（CTV）、三維重建；通過TPS計(jì)算計(jì)劃靶體在一定處方劑量條件下所需的粒子數(shù)；計(jì)劃靶體積（PTV）包括CTV外放1cm；同時勾畫腫瘤周圍危險器官，如脊髓。手術(shù)前打印出治療計(jì)劃以供治療時參考。3）粒子植入在CT掃描下確定穿刺的部位，注意避開重要血管及神經(jīng)。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻。穿刺到位后回抽無血液回流后每隔0.5cm放置一顆粒子。治療后給予CT掃描進(jìn)行放療質(zhì)量評估，以保證整個靶區(qū)放療劑量充足和周圍正常組織得到保護(hù)。術(shù)中監(jiān)測生命體征。操作完成后拔出植入針，包扎、壓迫。術(shù)后3 d常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)、抗感染、止血、鎮(zhèn)咳、止痛等治療。4）2組均首先行放射性粒子植入，粒子植入術(shù)后，觀察組給予回生口服液口服，10mL/次，3次/d，連服2周。對照組常規(guī)觀察隨訪。

1.4 療效評價 完全緩解（CR）：腫瘤（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）完全消失，影像學(xué)檢查不能顯示腫瘤或僅有條索狀影像；部分緩解（PR）：腫瘤（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）縮小，乘積比治療前減少Ⅰ＞50％；無變化（NC）：乘積比治療前減少＜50％或增大＜25％；進(jìn)展（PD）：乘積比治療前增大Ⅰ＞25％或出現(xiàn)新病灶。生活質(zhì)量評價采用KPS評分：增加（治療后評分增加＞10分）；減少（治療后評分減少＞10分）；無變化（治療后評分增加或減少未超過10分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪時間3～6個月，復(fù)查胸部CT，觀察組有效率（CR＋PR）89.7％，對照組有效率為87.6％，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；KPS評分觀察組增加率為89.4％，對照組增加率為61.3％，2組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后復(fù)查CT可見受腫瘤壓迫狹窄的氣管隨著腫瘤的縮小而逐漸重新擴(kuò)張通暢，患者喘憋癥狀緩解。全組未出現(xiàn)胸腔積液、大咯血及肺感染等并發(fā)癥。

3 討論

放射性粒子植入是治療肺部腫瘤的有效手段之一，以下情況可考慮行肺粒子植入治療［2－4］：1）患者肺功能儲備差，所需切除的肺組織超出了患者的耐受。2）患者的病變在肺內(nèi)，且與周圍大血管黏連，無法安全手術(shù)切除。3）患者的病變擴(kuò)展到縱隔、氣管、主動脈、上腔靜脈或心包。4）腫瘤侵犯胸壁或脊髓，無法徹底手術(shù)切除。5）腫瘤最大徑＜6cm。腫瘤的大小直接影響腫瘤的局部控制率。腫瘤越大，局部控制率越低。6）患者拒絕外科手術(shù)、放療或化療。對腫瘤體積較大的患者，我們實(shí)行分次手術(shù)的方法，一般分成2～3次完成全部放射性粒子的植入。

放射性粒子植入術(shù)是一種微創(chuàng)有效的減瘤術(shù)，對于減輕機(jī)體瘤負(fù)荷有很大的優(yōu)勢，但對于機(jī)體整體機(jī)能的調(diào)整增加免疫力方面略顯不足，聯(lián)合使用中醫(yī)中藥則起到局部治療與整體治療相結(jié)合的優(yōu)勢，發(fā)揮兩者的互補(bǔ)長短的功能。

回生口服液由《金匱要略》“鱉甲煎丸”與《萬病回春》“回生丹”演化而來。藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，回生口服液可明顯干預(yù)癌細(xì)胞DNA合成，具有不可逆性，屬癌細(xì)胞DNA模板損傷型；同時還可影響癌細(xì)胞增殖周期，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。臨床使用發(fā)現(xiàn)，回生口服液不但具有明確抗癌作用，還具有明顯地緩解疼痛、改善便秘、改善血液高凝狀態(tài)等特點(diǎn)?？商岣甙┌Y患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間；與放化療同時應(yīng)用，可降低放化療毒副作用，保護(hù)骨髓及肝臟等重要臟器，增強(qiáng)機(jī)體對放化療的敏感性，達(dá)到增效減毒的作用。回生口服液由益母草、紅花、花椒（炭）、水蛭（制）、當(dāng)歸、蘇木、三棱（醋炙）、兩頭尖、川芎、降香、香附（醋炙）、人參、高良姜、姜黃、沒藥（醋炙）、苦杏仁（炒）、大黃、紫蘇子、小茴香（鹽炒）、桃仁、五靈脂（醋炙）、虻蟲、鱉甲、丁香、延胡索（醋炙）、白芍、蒲黃（炭）、乳香（醋炙）、干漆（煅）、吳茱萸（甘草水炙）、阿魏、肉桂、艾葉（炙）、熟地黃等34味中藥組成。本方中重用人參通補(bǔ)陽氣，復(fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津安神，有扶正祛邪之意；鱉甲為除陰虛熱瘧，解勞熱骨蒸之藥，具有滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)的作用，2藥合用，為本方君藥；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，為血中之氣藥；三棱有破血行氣，消積止痛的功效；水蛭，咸、苦，平，有毒，祛瘀通經(jīng)消癥；虻蟲逐瘀血，破下血積、堅(jiān)痞、癥瘕、寒熱，通利血脈及九竅，2藥合用，其祛瘀消癥的功效更強(qiáng)；干漆，辛、苦，溫，有祛瘀通經(jīng)消癥的功效，阿魏消積，諸藥合用，能消積化瘀，共為臣藥；乳香性辛、苦，溫，調(diào)氣活血，定痛，消腫，生肌，香附利三焦，解六郁，消食化積聚、痰飲痞滿，益母草活血通經(jīng)，祛瘀止痛，3藥合用，有調(diào)氣止痛之功效，為佐藥；藥用醋制，醋有緩急止痛，舒緩經(jīng)絡(luò)的作用，同時，醋還有調(diào)和藥性，兼制藥毒的作用，為使藥。通觀本方，諸藥合用，能補(bǔ)氣、益津、活血、化瘀、通經(jīng)，共奏養(yǎng)陰扶正、消癥化瘀之功效［6－8］。

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1007－4813（2013）02－0279－02

2012－12－04）

王海龍（1976－），男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療。