祁 慧

（武漢市中醫(yī)院，湖北武漢430000）

自擬通乳丹合四物湯治療產(chǎn)后缺乳56例臨床觀察

祁 慧

（武漢市中醫(yī)院，湖北武漢430000）

目的：觀察通乳丹合四物湯加減治療產(chǎn)后缺乳（氣血虛弱型）的臨床療效。方法：選取56例確診病例口服通乳丹合四物湯加減（藥用黨參、炙黃芪、麥冬、通草、穿山甲等）治療，每日1劑，分早晚2次口服，7 d為1個(gè)療程。結(jié)果：56例中治愈35例，好轉(zhuǎn)18例，未愈3例，總有效率達(dá)94.6％。結(jié)論：通乳丹合四物湯加減有補(bǔ)益氣血、通絡(luò)下乳之功，治療產(chǎn)后缺乳（氣血虛弱型）具有明顯臨床療效。

產(chǎn)后缺乳/中醫(yī)藥療法；氣血虛弱；通乳丹；四物湯/治療應(yīng)用

產(chǎn)后缺乳即產(chǎn)婦哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒的需要，祖國醫(yī)學(xué)亦稱“乳汁不行”“乳汁不下”，多發(fā)生于產(chǎn)后第2～15天。究其原因［1－2］，可能與產(chǎn)婦年齡偏大、剖宮產(chǎn)率升高，孕期疲勞過度、精神焦慮、抑郁或過度緊張、營養(yǎng)缺乏，分娩時(shí)出血過多，產(chǎn)后開奶過遲、喂養(yǎng)方法不當(dāng)及有家族缺乳史等有關(guān)。中醫(yī)將產(chǎn)后缺乳分為氣血虛弱、肝郁氣滯2型，筆者運(yùn)用補(bǔ)益氣血，通絡(luò)下乳中藥方（通乳丹合四物湯加減）治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳患者56例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例均來自湖北省中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診患者，年齡23～29歲，平均25.7歲，其中剖宮產(chǎn)34例，經(jīng)陰道產(chǎn)22例，病程最短3 d，最長2個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。主癥：產(chǎn)后乳汁少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感。次癥：面色少華，倦怠乏力，食欲不振。舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。診斷為氣血虛弱型需具備上述主癥及次癥各1項(xiàng)以上并結(jié)合舌脈即可。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。癥狀：產(chǎn)婦產(chǎn)后排出的乳汁量少甚至全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒。體征：乳房松軟，無脹痛感，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡在20～35歲；2）中醫(yī)辨證符合上述氣血虛弱型者；3）37周≤分娩孕周＜42周；4）產(chǎn)后自愿哺乳者；5）同意接受本臨床研究治療組或?qū)φ战M治療；6）單胎，新生兒無先天性畸形或其他先天性疾病，2 500g≤出生體質(zhì)量＜4 000g。

1.4 治療方法 基礎(chǔ)治療：產(chǎn)后母嬰同室，盡早進(jìn)行母嬰間皮膚接觸及吸吮；指導(dǎo)正確的哺乳姿勢；按需哺乳，保證每日至少6～8次；若乳頭凹陷，產(chǎn)婦經(jīng)常向外牽拉乳頭，避免造成哺乳困難，產(chǎn)婦注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證睡眠，忌生冷辛辣、肥甘厚膩之品，保持心情舒暢。在上述基礎(chǔ)治療的同時(shí)，自擬通乳丹合四物湯加減：黨參15g，炙黃芪15g，麥冬10g，當(dāng)歸15g，通草10g，桔梗6g，懷牛膝10g，川芎10g，熟地黃10g，穿山甲10g，王不留行10g，去脂豬蹄1只（先煎代水）。日1劑，共約300 mL，分早晚2次口服，1周為1個(gè)療程。加減：乳脹不暢加香附、橘絡(luò)；腰膝酸軟加枸杞子、菟絲子；口干口渴加葛根、制天花粉；失眠多夢加夜交藤、酸棗仁；惡露不絕加白術(shù)、益母草等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）泌乳量：根據(jù)《兒科學(xué)》（7版），新生兒每日乳汁需要量約為100 mL/kg，泌乳量＝哺乳后嬰兒體質(zhì)量（g）－哺乳前嬰兒體質(zhì)量（g）。（1g＝1 mL）。2）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］評定。治愈：乳汁分泌正常，完全滿足嬰兒食用，其他癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多或正常，但僅能滿足嬰兒需要量的1/3～2/3，余以代乳品補(bǔ)充，其他癥狀明顯改善；未愈：乳汁分泌無改變，幾乎不能喂養(yǎng)，需完全人工喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后泌乳量變化結(jié)果 治療前（98.89± 30.81）mL；治療第1天（114.61±31.16）mL，第2天（166.21±34.99）mL，第4天（286.64±37.28）mL，第7天（416.36±51.57）mL。與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

2.2 臨床綜合療效結(jié)果 56例中，治愈35例，好轉(zhuǎn)18例，未愈3例，總有效率為94.6％。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生多為氣血虛弱，乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢阻礙乳汁運(yùn)行所致。本研究自擬補(bǔ)益氣血、通絡(luò)下乳方（即通乳丹合四物湯加減）進(jìn)行臨床治療，方中黨參、炙黃芪補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸、熟地黃、川芎補(bǔ)血養(yǎng)血，分奏君、臣之功；通草、穿山甲、王不留行、麥冬下乳通經(jīng)、滋陰養(yǎng)血為佐；桔梗宣通理氣，懷牛膝補(bǔ)益肝腎、引血下行。諸藥合用，共奏補(bǔ)益氣血，通絡(luò)下乳之效?，F(xiàn)代藥理研究［6－7］認(rèn)為，黨參、炙黃芪、當(dāng)歸、通草、麥冬、桔梗、懷牛膝均有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，黨參尚有調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)功能；當(dāng)歸、川芎、王不留行、懷牛膝還可興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮復(fù)舊，有助惡露的排出；炙黃芪、當(dāng)歸、熟地黃可增強(qiáng)機(jī)體造血功能，熟地黃尚有提高機(jī)體新陳代謝之功效；麥冬則對穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒有一定的幫助。綜上，本方在促進(jìn)泌乳的基礎(chǔ)上，還能發(fā)揮其提高產(chǎn)婦免疫力，促進(jìn)子宮復(fù)舊與惡露的排出，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦消化功能，促進(jìn)食欲，增強(qiáng)代謝，防治貧血，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒等作用，從整體上促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

［1］周燕蓉，謝萍，毛利華，等．產(chǎn)后缺乳的中西醫(yī)認(rèn)識［J］．甘肅中醫(yī)，2006，19（2）：27－28．

［2］何軍琴，陳寶英，古梅，等．中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（4）：93－95．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，1997：19．

［4］來佩琍．婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：科學(xué)出版社，2005：449．

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：19．

［6］徐暢．下乳涌泉散加減治療肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳的臨床觀察［D］．長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2008．

R271．43

B

1007－4813（2013）02－0306－02

君，陳長勛．中藥藥理［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：120－214．（

2012－12－17）

祁 慧（1987－），女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)婦科。