魏宏坡

（遵化市人民醫(yī)院骨科，河北遵化064200）

重度粉碎性髖臼骨折關節(jié)面重建修復研究

魏宏坡

（遵化市人民醫(yī)院骨科，河北遵化064200）

目的：探討重度粉碎性髖臼骨折嚴重粉碎關節(jié)面重建的可行性及療效。方法：選取AO分型均為C型的嚴重髖臼粉碎性骨折23例，共計23髖，采有髂腹股溝及髖臼后側聯(lián)合入路。首先處理范圍較廣的髖臼周邊的移位骨折，恢復頭臼關系后，采用植骨、骨軟骨折塊鑲嵌擠壓、螺釘固定等方法修復損傷粉碎嚴重的髖臼關節(jié)面，髖臼骨折部采用骨盆重建接骨板固定。結果：本組患者平均隨訪15.6月。關節(jié)面骨折解剖復位20髖，不滿意2髖，差1髖。Mere d'Aubigne－Postel評分：優(yōu)20髖，良2髖，差1髖。結論：重度粉碎性髖臼骨折關節(jié)面重建修復應首先恢復股骨頭臼關系及復位固定髖臼關節(jié)外骨盆骨折的移位，然后再進行關節(jié)面的修復，即可完成重度粉碎髖臼的重建，且關節(jié)功能恢復較滿意。

軟骨；髖臼骨折；外科手術；內固定器；修復

目前臨床公認的髖臼骨折主要的治療方法為切開復位內固定［1］，但對重度粉碎性髖臼骨折的治療方法臨床尚存分歧。對于關節(jié)損傷嚴重，解剖結構恢復較困難的患者，有研究［2］報道稱應及早行關節(jié)置換或融合術。筆者為研究重度粉碎性髖臼骨折關節(jié)面重建修復的可行性，對23例重度粉碎性髖臼骨折進行治療，先行嘗試復位髖臼周圍移位骨折及頭臼關系，再重建修復損傷髖臼關節(jié)面，取得良好療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取嚴重髖臼粉碎性骨折患者23例，共計23髖，男16例，女8例；年齡24～65歲，平均43.1歲。所有患者均為交通事故傷。AO（8）分型C1型9例，C2型8例，C3型6例；合并股骨頭骨折1例，中心性脫位20例，股骨頭后脫位2例，坐骨神經損傷1例。手術指征：臼頂區(qū)存在游離骨折塊的關節(jié)內嚴重粉碎性骨折，關節(jié)面水平或直向移位≥3 mm，本組患者術前均經X線、64排CT掃描及三維重建。所有病例均為嚴重髖臼骨折，并涉及前后兩柱，臼內粉碎游離骨折塊均存在2塊以上。所有患者入院后即手法復位及骨牽引進行復位脫位關節(jié)，并于3～7 d內手術；術前輸注2～8 u去白懸浮紅細胞，術后維持血紅蛋白80g/L以上。

1.2 手術方法 本組患者采用全麻，取側臥位，患側在上，采用前方髂腹股溝與髖臼后側聯(lián)合入路，顯露髖臼后，根據骨折線延伸方向延長切口，到手術視野顯露滿意。骨折采用牽引、擠壓結合AO器械整體復位，術中盡量使關節(jié)內骨折良好復位，骨盆重建接骨板固定骨盆骨折；清理粉碎關節(jié)面的游離骨折塊，以股骨頭為內襯模具，打壓植入足量非負重區(qū)松質骨及適量異種骨支撐，后利用可吸收皮質骨螺絲釘固定骨軟骨折塊，用鑲嵌擠壓法穩(wěn)定關節(jié)面面積小于1cm× 10cm的骨折片，為防止固定時較薄的關節(jié)面折塊碎裂在貼緊骨折塊折面旋入可吸收螺絲釘用以阻擋、卡壓骨折塊，完成折塊間一體化。關節(jié)面平整后，應用Smith－Nephew 3.5mm骨盆重建接骨板固定，固定完畢后再次觀察關節(jié)面平整程度，放置引注，關閉切口。術后48～72 h拔除引流，行肌肉舒縮靜力功能鍛煉，根據固定情況給予皮牽引限制髖部活動4～6周，后扶拐不負重活動，于12周后行負重康復訓練。

1.3 療效標準 隨訪10個月～36月，平均15.6月，采用Matta（3）標準對骨折復位質量及影像學進行評價。Matta標準，解剖復位：水平、垂直移位＜1mm；不滿意：水平、垂直移位1～3mm；差：水平、垂直移位＞3mm。采用d'Aubigne－Postel（4）標準對臨床功能進行評價，包括疼痛、運動及關節(jié)活動范圍等。

2 結果

本組患者無切口感染發(fā)生，X線示骨折全部骨性愈合，髖臼無明顯塌陷，關節(jié)面平整。關節(jié)面骨折Matta復位質量評價：解剖復位20髖；不滿意2髖；差1髖。改良Mere d'Aubigne－Postel（2）評分，優(yōu)20髖；良2髖；差1髖。優(yōu)良率95.65％。本組患者有16例于術后11～18月行內固定材料取出，術中開放關節(jié)囊觀察，15例關節(jié)面平整、光滑，軟骨無脫落，色澤正常，瘢痕愈合不明顯；1例合并股骨頭骨折、髖關節(jié)后脫位患者，髖臼窩后上方軟骨表面軟骨萎縮、干癟，軟骨下骨粗糙，股骨頭發(fā)生壞死。

3 討論

髖臼骨折臨床主要的治療方法為切開復位內固定治療，但重度粉碎性髖臼骨折治療臨床上尚存分歧，由于重度粉碎性髖臼骨折關節(jié)面往往損傷較為嚴重，所以重度粉碎性髖臼骨折關節(jié)面重建修復一直是困擾手術醫(yī)生的難點。由于關節(jié)面損傷嚴重，術野顯露困難、結構特殊等原因，使關節(jié)面重建修復不易達到理想復位及固定，導致患者髖部功能障礙，影響患者生活質量［5］。筆者認為，重度粉碎性髖臼骨折關節(jié)面重建修復應首先恢復股骨頭臼關系及復位固定髖臼關節(jié)外骨盆骨折的移位，然后再進行關節(jié)面的修復，即可完成重度粉碎髖臼的重建，療效滿意。

本組患者均先復位關節(jié)外影響髖臼骨折復位的骨折、脫位，重建接骨板固定，恢復紊亂的股骨頭臼關系，使髖臼關節(jié)內骨折復位固定更加簡單，可提高髖臼復位及平整度，恢復髖關節(jié)功能。表明髖臼周圍骨折部的復位及穩(wěn)定性對臼內關節(jié)面骨折的修復重建有重要影響。

［1］Culemann U，Holstein JH，Kvhler D，et al．Different stabilition techniques for typicalacetabulur fractures in the elderly A biomechanical assessment Injury，2009，25（6）：469－473．

［2］孫玉強，唐明杰，金東旭，等．陳舊性髖臼骨折的手術重建［J］．中華骨科雜志，2011，5（31）：496－501．

［3］劉瑩松，楊述華．髖臼骨折的外科治療［J］．國際骨科雜志，2010，31（3）：145－147．

［4］劉瑩松，楊述華．髖臼骨折手術入路的選擇［J］．中華關節(jié)外科雜志，2010，4（3）：408－411．

［5］王光林，吳剛，張暉，等．影響移位性髖臼骨折手術療效的

因素［J］．中華骨科雜志，2009，29（10）：949－953．

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1007－4813（2013）02－0299－02

2013－02－11）

魏宏坡（1975－），男，大學本科，主治醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷骨科。