周子君，徐貴穎，王長青

（吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺二科，吉林長春130021）

乳腺癌術(shù)后皮下積液40例臨床分析

周子君，徐貴穎，王長青

（吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺二科，吉林長春130021）

目的：探討乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的原因及對策。方法：選擇2010－2012年40例乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的患者，對積液量≤20mL、積液面積較小的可在無菌操作下用注射器反復(fù)穿刺抽吸，隔日穿刺1次，然后加壓包扎，至積液完全消失，對積液量＞20mL、積液面積相對較大的則在嚴格無菌條件下，首先向積液腔隙內(nèi)平鋪紗布，所有部位鋪到即可，不可鋪的過緊，次日將紗布全部取出并用刮勺搔刮積液腔壁，使之成為新鮮創(chuàng)面，并在積液最低處置橡膠引流條，加壓包扎，保持引流條引流通暢，隔日換藥。結(jié)果：40例皮下積液經(jīng)適當(dāng)處理后10 d內(nèi)痊愈。結(jié)論：乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同的處理方法。

乳腺腫瘤；手術(shù)；皮下積液

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為女性惡性腫瘤發(fā)病率中的第1位。目前乳腺癌改良根治術(shù)為主要手術(shù)方式，皮下積液是術(shù)后常見的早期并發(fā)癥之一，文獻報道其發(fā)生率約為20％～30％。皮下積液可使皮瓣漂浮，切口張力增大，皮瓣血運減少，切口愈合受到影響，處理不及時易誘發(fā)感染，嚴重導(dǎo)致皮瓣壞死［1］。本文總結(jié)了2010年1月－2012年10月我科治療的乳腺癌術(shù)后皮下積液患者40例的臨床資料，并進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組積液病例40例均為女性，年齡32～60歲，中位年齡48歲，均行乳腺癌改良根治術(shù)，其中縱切口8例，橫切口32例，均為電刀切除。

1.2 治療方法 積液量≤20mL、積液面積較小的可在無菌操作下用注射器反復(fù)穿刺抽吸，隔日穿刺1次，后加壓包扎，至積液完全消失。積液量＞20mL、積液面積相對較大的則在嚴格無菌條件下，首先向積液腔隙內(nèi)平鋪紗布，所有部位鋪到即可，不可鋪的過緊，次日將紗布全部取出并用刮勺搔刮積液腔壁，使之成為新鮮創(chuàng)面，并在積液最低處置橡膠引流條，加壓包扎，保持引流條引流通暢，之后隔日換藥。

2 結(jié)果

本組40例患者均痊愈，其中穿刺抽吸30例，平鋪紗布、刮勺搔刮的10例。術(shù)后7～15 d痊愈，術(shù)后隨訪，40例患者均未再次發(fā)生皮下積液。

3 討論

乳腺癌術(shù)后皮下積液為臨床常見并發(fā)癥之一，最常見積液部位為腋下、鎖骨下、肋弓上和胸骨旁。皮下積液的原因歸納起來有以下幾方面：手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后滲血較多，加之止血不夠徹底，容易形成皮下積血或血凝塊；術(shù)中電刀游離皮瓣時功率偏大或燒灼過度，術(shù)后脂肪液化，創(chuàng)面加壓包扎不牢靠，小的出血點不能得到有效壓迫止血；乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富，如果術(shù)中未能將較大的淋巴管逐一結(jié)扎，形成淋巴漏；引流管拔出時間過早或引流不暢。乳腺癌術(shù)后皮下積液重在預(yù)防，應(yīng)注意以下幾點：1）切口設(shè)計要合理，盡量采用Stewart橫切口，橫行切口利于切除乳房多余的下垂皮膚，避免了縱行切口切除乳房后兩側(cè)皮瓣多余皮膚形成“貓耳”而使皮瓣貼附更佳，消除了積液形成的空間［2］；2）合理使用電刀，功率不宜過大，游離皮瓣時，切割速度均勻，皮瓣薄厚一致，移動要快，避免熱損傷［3］；3）創(chuàng)面徹底止血、淋巴管牢靠結(jié)扎；4）術(shù)后合理有效引流和適度加壓包扎。

［1］陳玉杰，鄭敏．皮瓣外加壓補丁預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液［J］．中國婦幼保健，2010，25（15）：2151－2152．

［2］趙樹鵬，齊鳳杰．乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)切口與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（13）：2031－2033．

［3］陸晨，趙迎春，羅傳瑜．乳腺癌術(shù)后皮下積液的原因探討及防治策略［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：217，235．

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2013－02－10）

周子君（1979－），男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：乳腺腫瘤。