虞 萍，許小鳳

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046；2．蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州215000）

中西醫(yī)誘導(dǎo)排卵的治療研究

虞 萍1，許小鳳2*

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046；2．蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州215000）

排卵障礙包括卵泡成熟障礙和排出障礙，病因較多，病機(jī)復(fù)雜。中醫(yī)主張從肝腎論治，分為腎虛肝瘀型、腎虛血瘀型、肝腎陰虧型、腎陽(yáng)不足型論治。中醫(yī)及西醫(yī)誘導(dǎo)排卵的方法較多，但單獨(dú)使用療效均不理想。采用聯(lián)合用藥，針?biāo)幗Y(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外同治等綜合療法可使整體與局部調(diào)節(jié)有機(jī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，提高排卵率及妊娠率。

中醫(yī)；西醫(yī)；誘導(dǎo)排卵；人絨毛促性腺激素；辨證論治

排卵障礙主要包括卵泡成熟障礙及排出障礙，據(jù)調(diào)查，排卵障礙造成的不孕占女性不孕因素的25％。目前，誘導(dǎo)卵泡成熟治療不孕癥已取得成功，CC、HMG、FSH等的應(yīng)用已趨于成熟，來(lái)曲唑促排卵治療也逐漸被廣泛應(yīng)用，且有良好的發(fā)展前景。但在應(yīng)用各種促排卵方案時(shí)，卵泡成熟后不破裂，卵細(xì)胞未排出繼而發(fā)生原位黃素化已成為近年來(lái)研究的重點(diǎn)及治療的難點(diǎn)，中西醫(yī)在誘導(dǎo)排卵的治療上各有特色，綜述如下。

1 西醫(yī)治療

1.1 藥物治療

1.1.1 人絨毛促性腺激素（HCG） HCG是目前誘導(dǎo)排卵的一線藥物，其應(yīng)用已有30余年。HCG誘導(dǎo)排卵的機(jī)制為模擬LH峰，啟動(dòng)卵子最后成熟與黃體形成，最終誘導(dǎo)排卵。HCG使用劑量5 000～10 000 U，一般在卵泡監(jiān)測(cè)過程中當(dāng)卵泡發(fā)育成熟時(shí)給予注射。HCG誘導(dǎo)排卵的有效性已在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中得到證實(shí)，但亦有其不足之處：HCG與其受體結(jié)合的親和力較LH強(qiáng)2～4倍，且半衰期明顯較LH長(zhǎng)，因而產(chǎn)生持續(xù)的促黃體作用，使多個(gè)黃體發(fā)育，分泌超生理水平的E2、P激素。此外，HCG可促進(jìn)卵巢分泌血管活性物質(zhì)。以上作用使HCG易于并發(fā)卵巢過度刺激征（OHSS），重者可危及生命。

1.1.2 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH－a）［1］宗秀芬［2］將66例排卵障礙患者隨機(jī)分成2組，2組均予CC促排，當(dāng)B超監(jiān)測(cè)下卵泡成熟時(shí)，GnRH－a組予GnRH－a皮下注射0.1 mg，HCG組給予HCG 6 000～10 000 U皮下注射。結(jié)果：2組排卵率及妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），OHSS發(fā)生率GnRH－a組低于HCG組（P＜0.05）。GnRH－a的優(yōu)勢(shì)在于：GnRH－a誘導(dǎo)的LH峰較HCG更接近生理，且無(wú)持久的促黃體作用，因而其誘導(dǎo)排卵后OHSS的發(fā)生率低于HCG。因此，GnRH－a可代替HCG應(yīng)用于OHSS高危因素患者。但研究發(fā)現(xiàn)注射GnRH－a后黃體功能不足的發(fā)生率增高，從而限制了GnRH－a的應(yīng)用。

1.1.3 米索前列醇 黃艷等［3］將來(lái)曲唑促排卵后有優(yōu)勢(shì)卵泡的患者分為2組。無(wú)卵巢高反應(yīng)性者70例，給予肌注HCG 6 000 U；出現(xiàn)卵巢高反應(yīng)性或預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)OHSS者為15例，給予口服米索前列醇0.2mg。結(jié)果HCG組與米索前列醇組排卵率及妊娠率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.4 地塞米松（DEX）［4］黃佩寧［5］將PCOS患者56例隨機(jī)分成2組，觀察組及對(duì)照組均予CC加HCG促排，觀察組于加用DEX 0.75 mg/d開始至排卵停藥；對(duì)照組不予DEX，余治療相同。治療后，觀察組正常排卵率高于對(duì)照組（P＜0.05）。DEX聯(lián)合促排卵用藥的優(yōu)勢(shì)在于：治療方案簡(jiǎn)單方便，治療費(fèi)用低；其缺點(diǎn)在于長(zhǎng)期使用DEX有一定不良反應(yīng)，如發(fā)生骨質(zhì)疏松或肥胖等。

1.1.5 孕激素制劑（黃體酮、地屈孕酮）［6］連蔚等［7］將42例LUFS患者隨機(jī)分為2組，治療組在HCG日肌注HCG 5 000 U，同時(shí)口服地屈孕酮10 mg；對(duì)照組日肌注HCG 10 000 U。治療后治療組排卵率高于對(duì)照組（P＜0.01），表明小劑量的孕激素有誘導(dǎo)排卵及預(yù)防LUFS的作用。有報(bào)道HCG日肌注加用孕激素，還能有效地維持黃體功能。

1.2 腹腔鏡手術(shù) 1）破壞卵巢包膜、間質(zhì)及囊泡，減少卵巢白膜上膠原纖維帶的形成，有利于卵子排出；2）破壞卵巢基質(zhì)和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使雄激素合成減少，轉(zhuǎn)化成雌激素減少，從而恢復(fù)了雌激素對(duì)下丘腦、垂體的正常反饋，使卵泡正常成熟、排出；3）對(duì)盆腔炎癥黏連、卵巢異位癥灶發(fā)生的炎癥黏連進(jìn)行松解及異位病灶清除等處理，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)［8］。其缺點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)可致盆腔或輸卵管黏連，加重不孕，且費(fèi)用較高，患者不易接受。

1.3 超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)［9］林春蓮［10］將60例LUFS患者隨機(jī)分為2組，研究組（35例）采用促排后卵泡穿刺結(jié)合夫精人工授精；對(duì)照組（25例）患者藥物促排卵后指導(dǎo)同房。結(jié)果研究組臨床妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.01）。卵泡穿刺術(shù)優(yōu)勢(shì)在于其確實(shí)有效地提高排卵率及妊娠率；且手術(shù)本身創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)卵巢幾乎沒有大的損傷。然而，卵泡穿刺術(shù)作為一項(xiàng)手術(shù)，仍具有盆腔臟器損傷、出血和感染的并發(fā)癥。

1.4 婦科內(nèi)診機(jī)械性擠壓術(shù) 張麗等［11］對(duì)自然周期或促排卵周期的18例患者采用婦科內(nèi)診機(jī)械性擠壓術(shù)促排卵，結(jié)果排卵9例，排卵率50％；妊娠2例，妊娠率11％。婦科內(nèi)診機(jī)械性擠壓誘導(dǎo)排卵安全，痛苦小，不損傷卵巢正常組織及輸卵管；并且其操作簡(jiǎn)單，適宜在基層推廣使用。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治 曹旭升等［12］主張從肝腎論治，將排卵障礙患者分為腎虛肝郁證、腎虛血瘀證、肝腎陰虧證、腎陽(yáng)不足證，分別以羅氏調(diào)經(jīng)種子湯、益腎活血排卵湯、歸芍地黃湯、石英四川飲等加減誘導(dǎo)排卵，療效顯著。郭晶等［13］對(duì)辨證為腎虛肝郁型排卵障礙21例患者施方自擬補(bǔ)腎疏肝湯，經(jīng)凈5 d開始服藥，連服5 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果總有效率83.3％。宗巖［14］用補(bǔ)腎益氣化瘀法對(duì)30例排卵障礙患者誘導(dǎo)排卵，結(jié)果22例妊娠，恢復(fù)排卵28例，無(wú)效2例。

2.2 針灸治療 連方等［15］將60例患者隨機(jī)分為電針組和HCG組，電針穴位：關(guān)元、中極、子宮（雙）、三陰交（雙），結(jié)果電針組排卵率76.2％，妊娠率36.67％；HCG組排卵率41.86％，妊娠率13.33％，2組比較，P＜0.05。李風(fēng)英［16］將96例排卵障礙患者隨機(jī)分為2組，治療組給予穴位埋線及肌注HCG；對(duì)照組單純肌注HCG。結(jié)果治療組排卵率及妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），LUF發(fā)生率明顯降低。吳員婷等［17］用磁珠耳穴貼壓誘導(dǎo)排卵，結(jié)果優(yōu)于HCG。 2.3 外治療法 覃菁［18］將80例排卵障礙患者隨機(jī)分為2組，治療組在卵泡將成熟時(shí)予離子導(dǎo)入儀將加減桃紅四物湯水煎劑導(dǎo)入有優(yōu)勢(shì)卵泡的一側(cè)少腹部，連續(xù)治療4～8 d；對(duì)照組予HCG 10 000U肌注。結(jié)果治療組排卵率、妊娠率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

李愛萍等［19］采用中西醫(yī)結(jié)合誘導(dǎo)排卵，西藥常規(guī)治療，并用補(bǔ)腎活血方促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及誘導(dǎo)排卵。結(jié)果治療組排卵率、妊娠率優(yōu)于對(duì)照組。光愛珍等［20］在卵泡成熟時(shí)予HCG 5 000 IU肌注，配合針刺足三里、三陰交及口服中藥療效顯著。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，卵泡排出障礙涉及病因較多，機(jī)理復(fù)雜，中醫(yī)及西醫(yī)誘導(dǎo)排卵的方法雖然較多，但單獨(dú)使用皆無(wú)法取得卓越成效。臨床上對(duì)于難治患者，多不采用單一治法，主張聯(lián)合用藥，針?biāo)幗Y(jié)合，中西結(jié)合，內(nèi)外同治等綜合治療。綜合療法可使整體與局部調(diào)節(jié)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，標(biāo)本兼治，提高不孕癥治療中的排卵率及臨床妊娠率。因此，綜合治療將成為未來(lái)的研究及發(fā)展方向。

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R271．9

B

1007－4813（2013）02－0264－03

2012－11－09）

虞 萍（1987－），女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)不孕癥臨床研究。

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許小鳳，教授，主任中醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E－mail：xxf196308＠sina．com。