冷竹松

（安徽中醫(yī)學院，安徽合肥230038）

中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎

冷竹松

（安徽中醫(yī)學院，安徽合肥230038）

慢性萎縮性胃炎基本病機是本虛標實。脾胃虛弱、氣陰兩虛為病之本，寒熱錯雜、氣滯血瘀為病之標。病位主要責之于脾胃，涉及肝腎等臟腑，但不管何種病因，均可兼見氣血虛弱之象。中醫(yī)采用辨證論治、專方治療、針藥合用、中西醫(yī)結(jié)合等治療方法，可顯著緩解癥狀，縮短病程，減少藥物的毒副作用。

慢性萎縮性胃炎/中醫(yī)藥療法；辨證分型；肝胃不和；脾胃氣虛

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚為特征的慢性胃炎的一個類型，病程中，胃腺細胞可發(fā)生形態(tài)變化，包括腸腺化生和不典型增生，中度以上不典型增生臨床上被視為癌前病變［1］。中醫(yī)將本病歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“噯氣”等范疇。目前西醫(yī)尚無特別有效的方法，中醫(yī)藥在這個領域顯露了獨特優(yōu)勢，不僅能較快而有效的改善臨床癥狀，而且能在一定程度上逆轉(zhuǎn)萎縮或延緩病情的發(fā)展［2］。本文就近年來中醫(yī)藥治療CAG的文獻，綜述如下。

1 病因病機

筆者認為，本病的基本病機是本虛標實，脾胃虛弱、氣陰兩虛為病之本，寒熱錯雜、氣滯血瘀為病之標。誠如《諸病源候論·卷二十二》所云：“脾者，臟也，胃者，腑也，脾胃二氣，相為表里，胃受合而脾磨之，二氣并調(diào)，則谷化而能食。若虛實不等，水谷不清，故令腹內(nèi)虛脹，或泄，不能飲食，所以謂脾胃氣不和不能食也?！崩钚闵彛?］認為其病位主要在胃，病機為氣陰不足、胃腑失養(yǎng)、氣機失和。王向陽［4］認為本病的病機是脾胃虛弱為本，氣滯、血瘀、濕熱為標。王國斌［5］認為本病的病機具有虛實夾雜的特點，脾虛、陽虛為本，氣滯、郁熱、濕阻、瘀血為標。戴博軍［6］認為本病的病因病機主要是先天不足、脾胃虛弱或飲食不節(jié)、思慮過度損傷脾胃以致脾胃運化腐熟功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生，氣機阻滯?！镀⑽刚摗吩唬骸拔柑搫t臟腑經(jīng)絡皆無以受氣而俱病”。龐竹怡等［7］認為木郁乘土，肝郁氣機失調(diào)，即可導致脾胃功能紊亂，而出現(xiàn)肝脾（胃）不和證，認為本病可從肝論治。王汝新等［8］則認為病機關鍵在于脾腎陽虛、瘀血內(nèi)停。

2 辨證分型

陳武等［9］將該病分為肝胃不和型、脾胃氣虛型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡瘀血型、濕濁中阻型、脾胃虛寒型等7型辨治。黎軍［10］將CAG分為氣滯、血瘀、濕阻、熱郁、陰虛、氣虛6型。晏萬旭［11］將CAG分為5型，即脾腎陽虛型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、胃陰不足型、瘀血阻絡型。雖然對本病的辨證分型各不相同，但概括起來不外虛、實、虛實夾雜3種，以虛實夾雜者多見。虛者多以氣虛、血虛、陰虛、陽虛等正虧表現(xiàn)為主，實者多以兼見濕熱、寒濕、食滯、痰飲、瘀血等邪實表現(xiàn)為主。

3 臨床治療

3.1 基礎方加減 高富貴［12］將胃陰虛、胃陽虛及胃陰陽兩虛3種證型的CAG分別予自擬三酸湯加味（黨參、烏梅、麥芽、香附、天冬、麥冬、山楂、砂仁、白芍、石斛、雞內(nèi)金、玉竹、神曲、五味子）、香砂六君子湯合理中湯加減以及益胃湯加減。治療結(jié)果總有效率93.52％。方志揚［13］對90例CAG患者辨證分肝胃不和型治以柴胡疏肝散加減；脾胃虛弱型治以香砂養(yǎng)胃湯加減；脾胃濕熱型治以半夏瀉心湯加減；胃陰不足型治以養(yǎng)胃湯加減；胃絡瘀血型治以丹參飲加減。結(jié)果總有效率為84.44％。祁志娟等［14］將脾胃濕熱、脾胃虛弱、中焦瘀阻、胃陰不足4型CAG分別予清中湯加減、香砂六君子湯加減、丹參飲加減、太子參Ⅱ號方加減（太子參、沙參、石斛、麥冬、白芍）。治療32例，總有效率93.75％。

3.2 專方辨證治療 朱智巧［15］采用自擬養(yǎng)陰益胃湯治療66例，并隨癥加減，結(jié)果總有效率為84.85％。單兆偉［16］將CAG的病機歸納為氣虛血瘀，認為CAG大多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，病程遷延日久，脾胃虛弱，生化無權，遂致氣血俱虛、脾胃失養(yǎng)、逐漸萎縮。若反復不愈，久病必瘀，故采益氣活血、健運脾胃法運用自擬二參三草湯進行治療，對于久治不愈之萎縮性胃炎，療效顯著，患者少有復發(fā)。李莉［17］用柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型CAG 40例，結(jié)果總有效率82.5％。

3.3 針灸治療 谷巍等［18］認為氣海穴為“任脈之所發(fā)”“主治一切氣疾”；血海善治“一切血疾”；關元可以滋養(yǎng)先天之氣、培補后天之氣；足三里為胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，有奏疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、強脾健胃之功；膈俞為八會穴之血會，有補氣養(yǎng)血、利膈平逆的作用。諸穴合用，共奏補氣健脾、活血化瘀之功。治療40例，總有效率為92.5％。趙惠［19］采用艾條灸療，治以關元、膻中補陽祛寒為君，以中脘、足三里健脾止胃痛為臣，佐以梁門和中厚腸胃，使以三陰交活血化瘀。上述諸穴配伍為用，以取補陽祛寒、健脾和中止痛之效，治療5例，總有效率100％。

3.4 針藥合用治療 王立新等［20］針灸中脘、足三里、胃俞、內(nèi)關等健脾益氣，肝俞、太沖疏肝和胃，三陰交、陰陵泉清利濕熱，血海理氣活血。中藥用益氣養(yǎng)陰健脾，清熱活血之劑，治療48例，總有效率83.33％。

3.5 中西醫(yī)結(jié)合治療 夏雨［21］采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CAG 45例，西醫(yī)采用膠體鉍劑、抗生素藥和奧美拉唑膠囊治療，中藥運用參芪養(yǎng)胃湯治療，結(jié)果總有效率93.33％。祖寶宏［22］運用西藥奧美拉唑和多潘立酮加中藥治療，對于脾胃氣虛型藥用炒黨參、炒白術、炒山藥、茯苓、炙甘草等，對于肝胃不和型藥用炙柴胡、蘇梗、炒白芍、炒枳殼、佛手等，對于胃陰不足型藥用麥門冬、北沙參、石斛、白芍、生地黃等，治療35例，總有效率94.29％。金華江［23］采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療73例，西醫(yī)方法采用口服埃索美拉唑腸溶片，中醫(yī)方藥運用疏肝和絡顆粒沖服，總有效率86.30％。

4 結(jié)語

筆者認為，針對本病應以辨證論治為原則，具體治療時既要遵循葉天士“遠剛用柔”和“忌剛用柔”，《顧氏醫(yī)鏡》“補而不效者多實攻而愈劇者多虛”之說，又要遵循“天人相應”“因時因人治宜”的治療方法。根據(jù)患者病情的虛實，兼證的不同以及就診時令的不同，選擇的治法方藥亦異。如年壯者多實可用清、消、下等法；年老者多虛則用和、溫、補之法；春天風邪當令，治以在辨證的基礎上酌加祛風之藥如羌活、獨活等。醫(yī)者選藥用方，理應詳察形候，觀其外而窺其內(nèi)，謹遵病機，勿犯虛虛實實之戒。

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冷竹松（1991－），男，大學本科。研究方向：中醫(yī)臨床。