趙曉艷，指導(dǎo)：王學(xué)東

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046；2．南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)院，江蘇昆山215300）

支氣管哮喘證候?qū)W研究

趙曉艷1，指導(dǎo)：王學(xué)東2*

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046；2．南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)院，江蘇昆山215300）

哮喘發(fā)作期以冷哮、熱哮、風(fēng)痰阻肺證、痰瘀互結(jié)證為多見；緩解期以肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎俱虛證、脾腎陽虛證為主；且可相互兼夾。臨床證候?qū)W研究證明，發(fā)作期多基于冷哮及熱哮，冷哮痰及血中的嗜酸粒細(xì)胞、陽離子蛋白、IL－4、IgE、CD4＋T細(xì)胞等較高，熱哮白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞偏高，考慮與感染有關(guān)，其辨證要點(diǎn)與臨床表現(xiàn)相符。緩解期脾虛證血紅蛋白偏低，與“脾為氣血生化之源”相應(yīng)；腎主生長發(fā)育，肺病及腎，耗損腎中精氣，SOD－1含量降低。

支氣管哮喘；證候?qū)W；肺功能；冷哮；熱哮

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種氣道慢性炎癥性疾病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“哮病”范疇?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］將哮喘發(fā)作期分為冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮及虛哮，緩解期分為肺脾氣虛證及肺腎兩虛證；《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］提出哮喘發(fā)作期包括冷哮（寒哮）及熱哮；緩解期包含肺虛證、脾虛證、腎虛證；并有兼瘀血、兼痰濁的不同。但近年來臨床學(xué)者提出不同的觀點(diǎn)，并通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)這些證型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性。本文將近年的文獻(xiàn)報(bào)道整理綜述如下。

1 臨床證候

周耀庭［3］認(rèn)為哮喘發(fā)作期可分為寒喘和熱喘；緩解期臨床可分為肺脾氣虛型、腎陽虛喘型、氣陰虛型。馬戰(zhàn)平等［4］將發(fā)作期分為風(fēng)寒型、肺熱型、痰濁型；緩解期分為肺虛型、脾虛型、腎虛型。史鎖芳等［5］隨機(jī)調(diào)查430例哮喘患者，詳細(xì)記錄四診信息，用Amos軟件建立數(shù)據(jù)模型，進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，將哮喘分為寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證，并認(rèn)為前三者為邪實(shí)證，不論是發(fā)作期還是緩解期，皆可出現(xiàn)，后兩者則多見于緩解期。許衛(wèi)華等［6］將哮喘總結(jié)為：熱哮、冷哮、肺虛、脾虛、腎虛證型。章繼民等［7］將哮喘發(fā)作期的患者分為外寒內(nèi)飲證、風(fēng)熱壅肺證、痰涎壅盛證、上實(shí)下虛證及陰虛痰熱證。李大治［8］則認(rèn)為哮病發(fā)作期可辨為：肝氣郁結(jié)型、肝火上炎型、脾虛生痰型、肝腎陰虛型。李素云等［9］認(rèn)為哮喘緩解期包括肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證及脾腎陽虛證。洪建云［10］認(rèn)為肺虛型、脾虛型、腎虛型為哮喘緩解期的主要證型。鄭靖鐵等［11］認(rèn)為陰虛肺燥證、痰瘀阻肺證、脾肺氣虛證、肺腎兩虛證為哮喘緩解期常見證型。

哮喘的不同階段可以出現(xiàn)不同的證型，綜上所述，可歸納為，發(fā)作期：冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰阻肺證、痰瘀互結(jié)證、上實(shí)下虛證、陰虛痰熱證、肝脾失調(diào)證、肝氣郁結(jié)型、肝火上炎型。緩解期：肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽虛證及陰虛肺燥證。

2 證候與實(shí)驗(yàn)研究

2.1 炎癥指標(biāo) 許衛(wèi)華等［6］總結(jié)296例哮喘患者的中醫(yī)證型與白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、血紅蛋白檢測值之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)作期冷哮型嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于其他各型，熱哮型白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞檢測值明顯高于其他各型；緩解期脾虛型血紅蛋白則較其他型偏低。曹玉雪等［12］將哮喘慢性持續(xù)期按中醫(yī)辨證分為寒痰證組、熱痰證組和非寒痰熱痰證組，并以健康人作為正常組，通過測定誘導(dǎo)痰及血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)寒痰證組血和痰EOS均明顯高于其余各組，熱痰證組痰NEU高于其他組；與EOS密切相關(guān)的ECP在寒痰證中較正常組明顯升高。寒痰證組血清IL－4水平高于非寒痰熱痰證組，IFN－γ/IL－4值明顯低于非寒痰熱痰證組。認(rèn)為中醫(yī)哮病之宿根——“痰”可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“炎癥”相關(guān)。

2.2 免疫指標(biāo) 李植延等［13］通過測定哮喘發(fā)作期患者血清SIL－2R、IgE及外周血T細(xì)胞亞群，發(fā)現(xiàn)冷哮證患者IgE高于熱哮證，冷哮證CD＋4T細(xì)胞顯著升高，熱哮證CD8＋T細(xì)胞顯著下降。甘慧娟［14］對60例哮喘急性發(fā)作期患者就ET－1、CGRP、ANF、TNF－α含量與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)哮喘組ET－1、CGRP、TNF－α含量顯著高于正常對照組，其中冷哮證ET－1、TNF－α較熱哮證有顯著差異，熱哮證CGRP較冷哮證有顯著差異。該結(jié)果提示ET－1、CGRP、TNF－α可作為冷、熱哮證不同病理、生理變化的客觀指標(biāo)。

2.3 受體、TXA2－PGI2平衡系統(tǒng) 李植延等［15］對63例哮喘發(fā)作期患者及30例正常人的受體功能、TXA2－PGI2平衡系統(tǒng)進(jìn)行測定，組間比較后發(fā)現(xiàn)，哮喘發(fā)作期患者血cAMP及cAMP/cGMP均顯著降低，血cGMP含量明顯升高，但冷、熱哮證之間比較無顯著差異，哮喘發(fā)作期血漿TXB2、TXB2/6－Keto－PGF1α顯著上升，而6－Keto－PGF1α顯著降低，且TXB2水平冷哮證低于熱哮證。

2.4 胃泌素 李大治［8］將哮病發(fā)作期患者37例辨證分型為肝氣郁結(jié)型、肝火上炎型、脾虛生痰型、肝腎陰虛型；分別測定血清胃泌素含量，并與正常組對照，結(jié)果顯示觀察組血清胃泌素含量顯著低于正常組；脾虛生痰組血清胃泌素水平于4組中最低，胃泌素可能是脾虛生痰型哮病患者發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

2.5 超氧化物岐化酶、丙二醛 魏清等［16］通過檢測哮喘患者血清SOD－1含量，證實(shí)血清SOD－1與中醫(yī)辨證分型有內(nèi)在的聯(lián)系，肺腎兩虛時血清SOD－1含量明顯降低。甘慧娟［14］通過測定哮喘急性發(fā)作期不同證型患者的SOD、MDA含量，并與正常組比較，發(fā)現(xiàn)冷、熱哮證組血清SOD水平均顯著低于正常組，MDA水平均顯著高于正常組。冷、熱哮證組間SOD、MDA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 肺功能 張曉丹等［17］將118例哮喘患者分為寒哮型、熱哮型、肺虛型、腎虛型和肺腎兩虛型，以及兼瘀血型、兼痰濁型和無兼證型，并檢測各患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1.0、PEF、MMEF。結(jié)果發(fā)現(xiàn)哮喘各常見證型肺功能指標(biāo)均降低，緩解期3組肺功能指標(biāo)均按肺虛組、腎虛組、肺腎兩虛組排序依次降低，痰濁、瘀血兼證組肺功能指標(biāo)均低于無兼證組。證實(shí)哮喘患者中醫(yī)證型與肺功能指標(biāo)有一定的相關(guān)性，可為哮喘臨床辨證提供一定客觀依據(jù)。

3 結(jié)語

筆者認(rèn)為，哮喘發(fā)作期以冷哮、熱哮、風(fēng)痰阻肺證、痰瘀互結(jié)證為多見；緩解期以肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎俱虛證、脾腎陽虛證為主；且可相互兼夾。臨床證候?qū)W研究證明，發(fā)作期多基于冷哮及熱哮，前者痰及血中的嗜酸粒細(xì)胞、陽離子蛋白、IL－4、IgE、CD4＋T細(xì)胞等較高，而后者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞偏高，考慮與感染有關(guān)，其辨證要點(diǎn)與臨床表現(xiàn)相符。緩解期脾虛證血紅蛋白偏低，與“脾為氣血生化之源”相應(yīng)；腎主生長發(fā)育，肺病及腎，耗損腎中精氣，故SOD－1含量降低。目前臨床上對于哮喘的中醫(yī)辨證分型仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對于進(jìn)一步的微觀研究造成了阻礙，也不利于臨床療效的提高。在今后的研究中，宜選取誤差最小的研究方法，進(jìn)行大規(guī)模、多地區(qū)的調(diào)查。相比于西醫(yī)激素的毒副作用，中醫(yī)藥的安全性得到凸顯。

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R256.12

B

1007－4813（2013）02－0234－02

2012－12－09）

趙曉艷（1987－），女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科呼吸病方向。

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王學(xué)東，博士，主任中醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E－mail：ks_wxd1957＠163．com。