趙曉晗，路廣晁

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病科，山東濟(jì)南250014）

路廣晁教授治療以便秘為主癥慢性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)

趙曉晗1，路廣晁2*

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病科，山東濟(jì)南250014）

路廣晁教授認(rèn)為，以便秘為主癥的慢性結(jié)腸炎以氣、血、陰、陽虧虛為本，腑氣不通為標(biāo)，主要病理因素為氣滯、熱結(jié)、血瘀、寒凝。病程初起，以實(shí)證為主者，多因邪滯腸胃、壅塞不通所致，應(yīng)以祛邪為主；病程日久，以虛證為主者，多為腸失潤養(yǎng)、推動無力，應(yīng)以扶正為先。治療上應(yīng)仔細(xì)審視病證，辨證施治，以益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血為主，配以清熱、溫散、通導(dǎo)之法，二者并舉，攻補(bǔ)兼施。

路廣晁；結(jié)腸炎；便秘；辨證論治

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院著名中醫(yī)脾胃病專家路廣晁教授，從事消化系統(tǒng)疾病的理論與臨床研究30余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對慢性結(jié)腸炎［1］的診治具有獨(dú)到的見解，并取得了顯著療效。現(xiàn)將路老師治療本病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

目前的診療規(guī)范中多將慢性結(jié)腸炎歸為祖國醫(yī)學(xué)中的“休息痢”“久痢”“腸癖”等范疇，但此類病名均未涉及“便秘”一癥，不能全面概括本病的特點(diǎn)。便秘性結(jié)腸炎應(yīng)歸于“便秘”范疇。張潔古在《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》中云：“凡治臟腑之秘，不可一概論治，有虛秘，有實(shí)秘。有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！睂⒈静》譃樘搶?shí)兩方面。本病患者多病程較長，日久不愈，故在臨床上多以虛證為主，虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。

路老師認(rèn)為，本病多因外感時邪、飲食不節(jié)（潔）、情志內(nèi)傷、素體脾腎不足所致，病位在大腸，與肺、脾、胃、腎密切相關(guān)。大腸的功能失調(diào)，傳化失司則表現(xiàn)為排便的異常，既可出現(xiàn)便秘，也可出現(xiàn)腹瀉。本病基本病機(jī)為脾腎虧虛，大腸傳化失司。脾虛是病機(jī)的關(guān)鍵，脾虛不能升清，則胃失和降；脾胃虛弱，運(yùn)化失司，生化乏源，導(dǎo)致氣血兩虛，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能滋潤大腸。日久不愈，則累及腎之陰陽，腎陰不足則津液虧乏、腸失濡潤而便燥，腎陽不足則陰寒凝滯、津液不通而便澀。［2］

2 辨證施治

路老師認(rèn)為，以便秘為主癥的慢性結(jié)腸炎以氣、血、陰、陽虧虛為本，腑氣不通為標(biāo)，主要病理因素為氣滯、熱結(jié)、血瘀、寒凝。病程初起，以實(shí)證為主者，多因邪滯腸胃、壅塞不通所致，應(yīng)以祛邪為主；病程日久，以虛證為主者，多為腸失潤養(yǎng)、推動無力，應(yīng)以扶正為先。如《景岳全書》云：“陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣?！钡壳芭R床上所見患者，大多以虛證為主，兼有實(shí)證，因此在治療上應(yīng)仔細(xì)審視病證，辨證施治，以益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血為主，配以清熱、溫散、通導(dǎo)之法，二者并舉，攻補(bǔ)兼施。［3］

路老師自擬益氣潤腸湯，方以補(bǔ)中益氣湯合五磨飲子加減：黃芪30g，生白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，升麻6g，火麻仁30g，木香9g，檳榔12g，枳實(shí)12g，佛手12g。方中黃芪為君，益氣健脾；生白術(shù)、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，共為臣藥，增強(qiáng)黃芪益氣之力，同時有通便之效；火麻仁潤腸通便、行氣養(yǎng)陰，升麻協(xié)同芪、術(shù)升舉清陽，枳實(shí)、檳榔下氣導(dǎo)滯、消脹除滿，佛手疏肝解郁清心，理氣而不傷陰，可調(diào)暢情志并加強(qiáng)行氣之功，共為佐藥。諸藥相配，津血兼顧，氣血得充，腸得濡潤，可使腑氣得降、氣機(jī)得調(diào)、升降有常。臨床應(yīng)用時還需根據(jù)患者具體證候，在辨證的基礎(chǔ)上遣方用藥。若見燥熱內(nèi)結(jié)、大便不通者，可適當(dāng)加用大黃、芒硝等清熱瀉下；情志不調(diào)、氣機(jī)郁滯，腹脹較明顯者可加大腹皮、仙人頭、萊菔子等疏肝行氣、消脹除滿；以血虛為主者可加枸杞子、女貞子等養(yǎng)血滋陰；若陰傷較著者可加生地黃、玄參、知母等清熱涼血，增液潤腸；若見陽氣虛者可加大黃芪用量，并加用黨參、肉蓯蓉、干姜等益氣助陽，增加腸道動力。對于結(jié)腸鏡檢查顯示充血、水腫明顯者，需加用黃連、蒲公英、敗醬草等清熱解毒，消除黏膜炎癥；有明顯潰瘍出血者，應(yīng)加用白及、兒茶、三七粉等止血愈瘍，促進(jìn)腸黏膜恢復(fù)。［4］

3 合理運(yùn)用攻下藥

路老師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)攻下藥對于緩解暫時癥狀，有著顯著療效，但長期使用效果堪憂，不僅會出現(xiàn)耐藥性及依賴性，而且會引起腸黏膜的惡性病變，發(fā)生大腸黑變病。研究［5］表明，大腸黑變病患者中大腸息肉及腫瘤的發(fā)生率較正常人高，且少數(shù)患者有發(fā)生癌變的可能。另外，以便秘為主癥的結(jié)腸炎患者，特別是久病或老年患者，素體脾胃虛弱，不能正常運(yùn)化輸布水谷精微，身體瘦弱，氣血不足。而大黃、番瀉葉、蘆薈等攻下藥物藥性寒涼，容易損傷脾胃，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐等癥狀，以致虛證更虛，更加無力推動大腸傳化，日久會加重便秘癥狀。因此，切忌不辨虛實(shí)寒熱，猛投寒涼攻下之劑，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

4 預(yù)防調(diào)護(hù)

路老師非常重視飲食宜忌，既要改善便秘，也要避免誘發(fā)病情，防止疾病復(fù)起。強(qiáng)調(diào)慢性結(jié)腸炎患者需忌食海鮮貝類、牛奶、辛辣厚味及寒涼生冷之品。食物應(yīng)粗細(xì)搭配，以清淡為主。另外，可適當(dāng)選用干果食品，如黑芝麻、麻子仁、胡桃仁、松子仁、郁李仁、杏仁、葵花籽等。本病患者長期飽受疾病困擾，多伴有精神癥狀，如心煩易怒、精神憂郁、少語寐差者，路老師認(rèn)為，此類患者應(yīng)給予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與安慰，處方用藥中可加蓮子心、合歡皮、百合等解郁安神之品。

［1］李瓊玉．潰瘍性結(jié)腸炎以便秘為主癥的中醫(yī)思路［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（6）：67－68．

［2］王玲，盧惠海，陳賽娥．加強(qiáng)對老年人以便秘癥狀為主的結(jié)腸炎的健康教育［J］．學(xué)會，2001（11）：45．

［3］張明．便秘治療誤區(qū)［J］．中華養(yǎng)生保健，2011（11）：39．

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會．潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：527－532．

［5］王瑛瑛，路廣晁．路廣晁治療功能性便秘經(jīng)驗(yàn)［J］．光明中醫(yī)，2010，25（1）：12－13．

R256.39

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1007－4813（2013）02－0231－02

2012－11－30）

趙曉晗（1989－），女，碩士研究生。研究方向：消化系統(tǒng)疾病中醫(yī)診療研究。

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路廣晁，教授，主任醫(yī)師，E－mail：xiaoyan5296＠126．com。