葉達(dá)平，王 力

高血壓是誘發(fā)腎臟病、心腦血管疾病發(fā)生甚至死亡的最主要原因，是影響全球人類健康的重大問題。近幾年來(lái)隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，高熱量飲食、過量飲酒、缺乏體力活動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張、吸煙、睡眠不足、生活不規(guī)律等不良生活方式人群迅速增加，這些是導(dǎo)致高血壓患病率上升的主要原因［1］。高血壓可以分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓往往可以通過控制原發(fā)病而得到改善甚至治愈。因此，正確認(rèn)識(shí)、診斷高血壓的病因意義重大。目前，我國(guó)高血壓的防治措施主要是提高人民群眾的知曉率、控制率和治療率。高血壓家族史、過量飲酒、超體重、吸煙、性格急躁、嗜鹽等是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素。本研究探討高血壓患者的病因構(gòu)成比例，以及可能會(huì)導(dǎo)致高血壓的各種危險(xiǎn)因素，為高血壓的預(yù)防和診斷提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取近幾年來(lái)有關(guān)高血壓的文獻(xiàn)中確診為高血壓的病例4 233例，女1 863例，男2 370例，男∶女為1∶1.3；年齡15歲～95歲，56歲～75歲是高血壓病的高發(fā)年齡段，占52.0%，年齡60.7歲±17.2歲。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高血壓患者職業(yè)呈現(xiàn)多樣化，患病率最高的職業(yè)是農(nóng)民，占71.0%。詳見表1。

表1 4 233例高血壓住院患者基本資料

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)近幾年文獻(xiàn)中確診為高血壓的病例，把患者年齡、性別、職業(yè)、高血壓類型以及誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素等情況輸入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性系統(tǒng)總結(jié)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 人體正常血壓值小于120／80 mm Hg，大于或等于140／90 mm Hg即為高血壓，患病率與年齡成正相關(guān)關(guān)系。對(duì)體征、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)示有繼發(fā)性高血壓可能的患者選擇性地行繼發(fā)性高血壓病因篩查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用構(gòu)成比來(lái)計(jì)數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 4 233例高血壓患者病因構(gòu)成比 在4 233例高血壓患者中，男性2 370例，占56%；女性1 863例，占44%。其中有原發(fā)性高血壓3 048例，占72%；繼發(fā)性高血壓1 185例，占28%。在1 185例繼發(fā)性高血壓患者中，原發(fā)性醛固酮增多癥患者占40%（474／1 185）、睡眠呼吸暫停綜合征患者占20.0%（237／1 185）、甲狀腺功能亢進(jìn)患者占13%（154／1 185）、慢性腎小球腎炎患者占12%（142／1 185）、腎動(dòng)脈狹窄患者 占8%（95／1 185），甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多、嗜鉻細(xì)胞瘤及大動(dòng)脈狹窄患者所占比例較少。

2.2 可能誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素構(gòu)成比例 在4 233例高血壓患者中，有3 313例有過量飲酒、超重、吸煙、性格暴躁、嗜鹽等不良嗜好或者有高血壓家族史。經(jīng)統(tǒng)計(jì)作為高血壓的危險(xiǎn)因素，影響強(qiáng)弱順序從高到低依次為：同胞或父母高血壓＞高血壓家族史＞性格暴躁＞超重＞過量飲酒＞嗜鹽＞吸煙。在3 313例患者中，同胞或父母患有高血壓的患者有739例，占22.3%；有高血壓家族史患者649例，占19.6%；性格暴躁537例，占16.2%；超重411例，占12.4%；過量飲酒381例，占11.5%；嗜鹽331例，占10.0%；吸煙265例，占8.0%。

3 討 論

從以上結(jié)果可以看出，原發(fā)性高血壓依然是高血壓的主要病因。但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分析繼發(fā)性高血壓的診斷率越來(lái)越高，這可能是由于醫(yī)療水平在不斷提高，醫(yī)療設(shè)備也更加先進(jìn)。繼發(fā)性高血壓病因明確，可以通過控制原發(fā)病來(lái)改善甚至治愈高血壓。所以，正確診斷高血壓病因也很重要。在繼發(fā)性高血壓中，內(nèi)分泌性高血壓所占比例最大，尤其是原發(fā)性醛固酮增加癥患者。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性醛固酮患者中9%～32%有低血鉀現(xiàn)象。因此臨床上患者有低血鉀現(xiàn)象時(shí)可以做進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室或者影像學(xué)檢查，來(lái)確定具體病情。睡眠呼吸暫停綜合征在繼發(fā)性高血壓中也占有很高的比例。睡眠呼吸綜合征與高血壓病有很強(qiáng)的相關(guān)性［2］。近年來(lái)，隨著呼吸睡眠監(jiān)測(cè)儀的開發(fā)應(yīng)用和對(duì)此類病重視程度的提高，使得該病的診出率越來(lái)越高。低氧血癥、夜間反復(fù)呼吸暫停綜合征引起的血管硬化、循環(huán)血管收縮物質(zhì)如內(nèi)皮素和去甲腎上腺素增加，以及交感神經(jīng)張力的增加都可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)生［3］。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有多種危險(xiǎn)因素可能誘發(fā)高血壓的發(fā)生，影響強(qiáng)弱順序從高到低依次為：同胞或父母高血壓＞高血壓家族史＞性格暴躁＞超重＞過量飲酒＞嗜鹽＞吸煙，這說明遺傳與高血壓病有較強(qiáng)聯(lián)系，遺傳可能是多基因遺傳［4］。性格暴躁的人由于外界緊張因素的刺激，精神緊張從而導(dǎo)致血壓升高，這一因素也不容忽視?，F(xiàn)在隨著生活水平提高，有不少人暴飲暴食，導(dǎo)致體重超標(biāo)，進(jìn)而引發(fā)高血壓［5］。過度飲酒，可以使心臟跳動(dòng)加快血壓升高。尼古丁可以刺激心臟使心臟跳動(dòng)加快，使血壓升高。嗜鹽與患高血壓也有一定的相關(guān)性。從可能誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素分析，盡量做到不吸煙，不喝酒，控制食鹽攝入量，控制體重，以降低高血壓的發(fā)病幾率。

［1］ Reynolds K，Gu D，Muntner P，et al.Geographic variations in theprevalence，avareness，treatment and control of hypertension in Chi-na［J］.Hypertens，2003，21（7）：1273-1281.

［2］ 林麗，王磊，胡君麗，等.2006-2008年住院高血壓患者病因構(gòu)成的分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（3）：4-7.

［3］ Logan AG，Tkakova R，Perlikowski SM，et al.Refractory hypertension and sleep apnea：Effect of CPAP on blood pressure and baroreflex［J］.Eur Respir J，2003，21（2）：241-247.

［4］ 羅琪芬.高血壓病的危險(xiǎn)因素與社區(qū)預(yù)防［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2000，13：515-518.

［5］ 王志華，初少莉，陳紹行，等.高血壓住院患者病因及危險(xiǎn)因素分析［J］.高血壓雜志，2005，13（8）：504-509.