許新梅

【摘要】 目的：使角膜炎患者了解本病知識，配合治療，促進早日康復(fù)。方法：通過對60例角膜炎患者科學(xué)系統(tǒng)的護理觀察、治療、護理及健康教育等方式對患者進行個案及整體護理。結(jié)果：患者掌握了疾病的相關(guān)知識，能以正確的態(tài)度對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高遵醫(yī)行為及疾病的治愈率。結(jié)論：認(rèn)真細致的臨床護理，系統(tǒng)的健康教育是角膜炎患者取得較好治療效果的重要因素.

【關(guān)鍵詞】 角膜炎；健康教育；護理

感染性角膜炎至今是世界性的常見致盲眼病，約20%盲人是因眼部感染而失明[1]。主要病原微生物為細菌、真菌、病毒，大多數(shù)患者有外傷史，起初癥狀輕微，未引起重視。此病發(fā)展迅速，晚期難以控制，角膜穿孔，易發(fā)燒，導(dǎo)致失明，給患者帶來巨大的痛苦和精神壓力。為了提高角膜炎的治療效果，有必要讓患者了解該病的發(fā)生、發(fā)展過程及其嚴(yán)重危害性，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。這種患者大部分來自農(nóng)村，到本院就診時70%患者癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重了。本科室2010年1月-2011年1月對60例感染性角膜炎患者，實行系統(tǒng)的健康教育程序，取得了良好的臨床效果，有力地證實了健康教育的重要性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年1月60例（65只眼）患者，其中男27例，女33例，年齡6～71歲，住院天數(shù)6～42 d，平均15 d；43例有外傷史，17例原因不明；細菌性角膜炎31例，真菌性角膜炎16例，病毒性角膜11例。癥狀：患眼視物模糊、畏光、流淚、疼痛、異物感、角膜區(qū)病灶呈灰白色或黃色、邊界不清、表面粗糙不平。

1.2 方法 根據(jù)入院時患者的情況，自設(shè)定表格，通過問卷式調(diào)查，了解患者住院需求，制定護理計劃，實施護理措施，密切配合治療，對其中44例行藥物治療，9例行結(jié)膜瓣掩蓋，5例行角膜移植，2例行眼球摘除?；颊咝枨笳{(diào)查結(jié)果如下：擔(dān)心視力的恢復(fù)56例，擔(dān)心費用42例，飲食注意事項50例，治療的方法25例，點眼的注意事項51例，日常生活的注意事項58例。

2 護理

2.1 角膜炎疾病的相關(guān)常識 角膜上皮的完整性是防止病菌侵入的重要屏障。由于角膜本身無血管，代謝功能低下，潰瘍面愈合非常緩慢，炎癥病灶愈合后常常遺留瘢痕，且病程長，需及時給予藥物治療，控制病變向深度及廣度蔓延。如果角膜有輕度的外傷史或長期服用皮質(zhì)類固醇或發(fā)病前有感冒發(fā)熱史，或消耗性疾病史，隨后眼部有疼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降、眼紅充血、角膜渾濁等，應(yīng)立即到正規(guī)的醫(yī)院求治，密切觀察治療，絕不能誤認(rèn)為是“害眼”或“結(jié)膜炎”，不當(dāng)回事兒或亂用藥，延誤病情。這時，應(yīng)提高警惕，抓住機會，早期治療盡快控制炎癥，保護視力或眼球完整。對于稻草引起的輕微角膜外傷，或角膜異物剔除后，包扎患眼，囑患者第二日一定來復(fù)查，按時正確用藥。向患者講明早期預(yù)防的重要性，讓患者主動配合治療和護理。

2.2 心理護理 角膜炎病程長，容易復(fù)發(fā)，這些患者一般在發(fā)病前有較好的視力，對該病的危害程度認(rèn)識不夠，沒有充分的心理準(zhǔn)備，患者普遍存在焦慮、恐懼心理，擔(dān)心疾病預(yù)后[2]。當(dāng)病情加重，患者常疼痛難忍、徹夜難眠，心理負擔(dān)增加。該病病程較長，有的還會反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，加上本病一般眼痛較重，會使患者及家屬產(chǎn)生悲觀、恐懼、失望心理。因此，治療的過程中，護士給患者要樹立戰(zhàn)勝自己才能戰(zhàn)勝疾病的理念，加強人文關(guān)懷，提高遵醫(yī)行為。護理人員要耐心地做好患者的思想工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴患者保持良好的情緒，增強免疫力，利于疾病的恢復(fù)。反之，則往往加重疾病的發(fā)展。有些患者認(rèn)為再治也恢復(fù)不了視力，再加上經(jīng)濟困難放棄治療。筆者對其安慰的同時也要講明疾病的發(fā)展程度，恢復(fù)視力固然重要，控制炎癥，保護眼球完整也很關(guān)鍵。如果炎癥控制不住，角膜穿孔就得摘除眼球，否則就會導(dǎo)致顱內(nèi)感染，直接威脅著生命。

2.3 自護措施 角膜炎早期，可使用50 ℃熱濕毛巾進行患眼局部熱敷，促進局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進炎癥吸收。但是，一旦出現(xiàn)前房積膿，禁用熱敷，避免感染擴散。注意患眼衛(wèi)生，不用不潔的手巾揩擦眼部分泌物，以免加重感染或引起雙重或多重感染。注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免引起交叉感染。

2.4 用藥指導(dǎo) 角膜炎的主要治療方法尤其在早期是根據(jù)不同感染原因分別采用：局部應(yīng)用是以抗病毒，抗菌，營養(yǎng)角膜，促使角膜上皮生長的眼藥水為主。因此應(yīng)告訴患者點眼的方法及有關(guān)用藥的注意事項是非常重要的。

2.4.1 點眼的方法 首先要洗凈雙手，用棉簽輕輕扒開下瞼，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，同時按壓淚囊2～3 min，以免藥液經(jīng)淚道過快排泄或中毒，不要滴入角膜上，不要壓迫眼球，以免角膜穿孔。

2.4.2 注意事項 （1）用藥方法：嚴(yán)格按醫(yī)囑使用眼液，切忌為盡快恢復(fù)視力而自行改變滴眼次數(shù)或劑量。為此應(yīng)注意：常規(guī)每次只需1滴眼液即可，如每天需多次用藥，應(yīng)盡量在1天內(nèi)平均分布；使用兩種以上眼液時，應(yīng)間隔3～5 min[3]，再滴用另一滴眼液，以利藥液的吸收，并能防止藥液的相互反應(yīng)而影響藥效；滴眼時眼藥瓶口距離眼睛2～3 cm[3]，勿觸及眼瞼及睫毛，更不能觸及角膜，以免擦傷角膜和污染眼藥水；疑有污染時，應(yīng)棄之不用；眼藥一經(jīng)用完，應(yīng)及時補充，切忌自行停藥。（2）眼藥保存：一般應(yīng)置陰涼避光處，但有的需低溫保存如抗真菌眼藥水等，以免變質(zhì)，影響效果。（3）禁用激素：在角膜炎治療期間一般不要用激素，尤其是上皮還沒有愈合的時候。（4）注意藥物的副作用，用抗真菌眼藥時，角膜上出現(xiàn)白色粘狀分泌物，屬正現(xiàn)象。用藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振及時向醫(yī)護人員反應(yīng)。

2.5 預(yù)防角膜穿孔的護理 （1）進食易咀嚼、易消化食物，適當(dāng)增加水果、蔬菜的攝入，注意飲水量，保持排便通暢，以免增加眼壓，勿用力打噴嚏、咳嗽，避免增加腹壓[4]。（2）患眼遮蓋眼墊，囑患者勿用力揉眼、碰撞眼球或俯身用力等動作。（3）進行任何眼部操作時應(yīng)規(guī)范，手法輕柔[5]，避免對眼球施壓。（4）結(jié)膜下注射時，避開潰瘍面并避免同一部位反復(fù)穿刺。

2.6 對癥護理 可指導(dǎo)畏光患者佩戴茶色眼鏡，避免在強光環(huán)境中活動。流淚、分泌物多可用清潔的手帕及時輕輕擦拭[6]。

2.7 生活指導(dǎo) （1）進食清淡、易消化、高營養(yǎng)飲食。避免飲酒、進食辛辣刺激性食物。（2）保證充足睡眠，注意用眼衛(wèi)生，避免長時間用眼。（3）保持良好的情緒。（4）注意安全，避免眼部外傷發(fā)生。（5）出院后按時復(fù)診、定期定量用藥，正確點眼，出現(xiàn)眼部異常時及時就診。

2.8 教育方式 （1）語言介紹：健康教育應(yīng)貫徹患者入院的始末，護理人員可對患者進行適當(dāng)?shù)慕】到逃?。在書寫護理病歷的過程中，針對患者的情況，提出相應(yīng)的護理診斷，根據(jù)患者存在的問題隨時進行健康教育，直至解決護理問題。進行健康教育時語氣要親切，態(tài)度要誠懇。針對患者不同的文化程度，社會背景，接受能力，采用不同的語言方式，便于患者能夠完全接受和理解。（2）文字表達：設(shè)立宣傳欄，辦板報，由專人負責(zé)，定期更換。內(nèi)容為相關(guān)的醫(yī)療健康知識，該病的治療等，內(nèi)容應(yīng)豐富，通俗易懂。醫(yī)護人員寫的科普文章打印成活頁發(fā)給患者。自開辦以來，非常受歡迎，經(jīng)常有患者及家屬認(rèn)真觀看并抄閱。

3 結(jié)果

通過對60例患者系統(tǒng)的進行角膜炎知識宣教，綜合精心的護理，44例患者經(jīng)藥物治療后治愈39例，好轉(zhuǎn)5例，9例經(jīng)結(jié)膜瓣掩蓋術(shù)后痊愈，5例行角膜移植術(shù)后痊愈，2例角膜穿孔后行眼內(nèi)容物剜除術(shù)，其中1例結(jié)膜瓣掩蓋術(shù)后潰瘍面未愈合，導(dǎo)致角膜穿孔后行眼內(nèi)容物剜除術(shù)。

4 討論

通過對角膜炎患者實施系統(tǒng)的健康教育程序，使患者對角膜炎疾病相關(guān)知識有了一定的了解和掌握，提高了患者治療依從性，避免了誘因，減少了并發(fā)癥，能夠積極地配合治療，促進患者早日康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。患者從入院到出院，護士給予總結(jié)性用藥指導(dǎo)，生活及心理護理，也促使護士提高自身素質(zhì)，增強責(zé)任感，縮短護患距離，提高護理服務(wù)滿意度，同時對護士也提出了更高的要求，不僅要掌握基礎(chǔ)臨床護理，還要有心理學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的知識，激發(fā)了護理人員的求知欲，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻

[1] 趙堪興.楊培增.眼科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：107-108.

[2] 楊梅.病毒性角膜炎的護理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2012，31（8）：129-130.

[3] 陳燕燕.眼科護理手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：11.

[4] 韓杰，張洪君.實用眼科護理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008.

[5] 李鳳華，張思云，車玉梅.149例角膜炎患者的護理及體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：203.

[6] 蔡丹.角膜移植治療真菌性角膜炎的護理程序探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2001，21（4）：60-61.

（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：王宇）