胡愛云　周偉顏

【摘要】 目的：研究口腔衛(wèi)生宣教在中年人牙周病治療中的作用。方法：選擇2010年5月-2011年5月北京大學深圳醫(yī)院口腔科輕、中度中年牙周病患者120例，隨機分為試驗組和對照組各60例。牙周治療過程中護理人員對試驗組患者進行口腔衛(wèi)生宣教和指導。在初診及治療之后1個月、3個月、6個月、1年時分別檢測兩組患者的牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數(shù)（BI）。結(jié)果：試驗組與對照組初診時的PD和BI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組PD和BI指數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組治療后l個月至1年的PD和BI指數(shù)均明顯低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而對照組治療后l個月和3個月的PD和BI指數(shù)雖與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療后6個月～1年指數(shù)逐漸增長至治療前水平。結(jié)論：護理人員應加強臨床口腔衛(wèi)生宣教和指導，把口腔健康教育貫穿于中年牙周病患者治療的全過程，有助于牙周治療獲得長期持久的效果。

【關(guān)鍵詞】 口腔衛(wèi)生宣教； 牙周病

牙周炎是以牙周附著喪失為主要臨床特征的慢性感染性疾病，是成年人發(fā)病率較高的一種疾病，被列為“嚴重危害人類健康的重大疾病”之一，據(jù)第3次全國口腔健康流行病學調(diào)查顯示，我國成年人中有80%～97%的人群患有不同程度的牙周病，且牙周病占成年人失牙原因的35%～40%[1-2]。牙周炎也是破壞咀嚼器官的重要影響因素，為此導致的生活質(zhì)量下降不斷困擾著作為社會中堅力量的中年牙周病患者，而不良的口腔衛(wèi)生習慣和口腔衛(wèi)生保健知識的缺乏是造成中年牙周疾病的重要原因[3]。本研究在患者就診治療過程中護理人員不斷強化口腔衛(wèi)生宣教，并臨床糾正和指導患者的口腔衛(wèi)生護理，通過牙周醫(yī)師對患者的牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數(shù)（BI）的檢測[4]，評價口腔衛(wèi)生宣教對中年牙周病患者牙周健康的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2011年5月北京大學深圳醫(yī)院口腔科輕、中度牙周病患者120例，其中男、女各60例，年齡35～44周歲。隨機分為試驗組和對照組各60例。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。病例納入標準：（1）輕、中度牙周??；（2）無嚴重的全身性疾病；（3）治療前3個月未服用抗生素；（4）之前未接受過臨床系統(tǒng)性牙周治療和口腔衛(wèi)生宣教；（5）良好的依從性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 牙周醫(yī)師常規(guī)齦上潔治、齦下刮治及根面平整，配合護士同時進行口腔衛(wèi)生宣教。宣教內(nèi)容包括：（1）通過電腦幻燈教育短片讓患者知曉牙周病的發(fā)展及其危害；（2）指導正確的口腔衛(wèi)生維護及準確的刷牙方法（Bass法/Rolling法），頻率（3次/d）和時間（3 min/次），正確使用牙線及牙間隙刷；（3）合理使用含漱液，0.12%氯己定溶液10 ml含漱1 min（2次/d）；（4）采用預約復診前一天電話提醒方式，使患者遵從醫(yī)囑準時復診。

1.2.2 對照組 僅進行常規(guī)齦上潔治、齦下刮治及根面平整，常規(guī)醫(yī)囑。

1.3 觀察指標 由牙周醫(yī)生對患者初診及分次治療完成之后1個月、3個月、6個月、1年的牙周狀況進行檢查和描述。PD和BI檢測標準參照文獻[1]。配合護士進行記錄、衛(wèi)生宣教。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組與對照組初診時的PD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1個月、3個月、6個月和1年，兩組PD比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組BI在初診時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而治療之后的1個月、3個月、6個月和1年比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組治療之后1個月至1年的PD指數(shù)和BI指數(shù)較恒定，均明顯低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而對照組治療后1個月和3個月的PD指數(shù)和BI指數(shù)雖與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但在治療之后6個月至1年指數(shù)逐漸增長至治療前水平。見表1和表2。

3 討論

牙周病是多種致病因素相互作用的結(jié)果，常見原因為牙菌斑生物膜及其代謝產(chǎn)物共同作用引起，目前發(fā)現(xiàn)大約30種具有明顯毒力因子能夠突破牙周組織防御系統(tǒng)進行牙周破壞的細菌，如牙齦卟咻單胞菌、伴放線桿菌、福賽斯坦菌、具核梭桿菌等，這些細菌存在于菌斑生物膜及牙石中，時時刻刻破壞著牙周組織[5]。牙周炎的治療包括基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療以及終生的牙周維護。牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數(shù)（BI）是目前臨床應用較多的牙周治療效果客觀評價的兩個指標?；A(chǔ)治療和手術(shù)治療可控制牙周炎癥，大大減低牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數(shù)（BI），而長期的牙槽骨穩(wěn)定，患牙保存，則依賴終生的牙周維護，控制疾病的發(fā)展，預防炎癥的復發(fā)[6]。牙周基礎(chǔ)治療主要是指齦上潔治、齦下刮治及根面平整，調(diào)牙合只是在咬合創(chuàng)傷引起的牙周疾病中能起到作用，對于輕、中度牙周炎癥狀的患者而言，不用手術(shù)治療，牙周基礎(chǔ)治療就可以去除局部刺激因素，但菌斑生物膜又會很快聚集于牙面，因此，患者自己保持口腔衛(wèi)生去除局部刺激因素至關(guān)重要[7-8]?？刂聘腥疽蛩?、清除牙齦炎癥，從而阻止疾病進展、恢復牙齦解剖形態(tài)、促進組織再生，恢復牙周生態(tài)環(huán)境并防止疾病復發(fā)是牙周炎治療的理想目標。

據(jù)全國相關(guān)流行病學調(diào)查，35～44歲的中年人群，是牙周疾病的高發(fā)人群，牙齦出血的檢出率高達77%，而牙結(jié)石檢出率更是高達97%[2]，這就說明超過3/4的中年人牙周狀況堪憂，而超過九成的中年人需要定期進行牙周治療。由于牙周病的癥狀相比齲齒導致的牙髓炎癥狀要緩和，有的人甚至從發(fā)病到牙齒松動脫落都沒感覺，因此被人們稱作“隱匿的感染”。而人到中年，上有老，下有小，無論是精神壓力還是經(jīng)濟壓力都明顯高于其他時期，這樣可使得心力憔悴，也無暇顧及無關(guān)痛癢的牙周病，特別是在職場競爭激烈、快節(jié)奏生活的深圳，生活無規(guī)律，過度勞累和睡眠不足是大部分中年人目前的生活狀況，加上有吸煙、喝酒的嗜好，更易因口腔衛(wèi)生狀況差，局部抵抗力降低而使病情加重。而口腔衛(wèi)生保健知識的缺乏以及不良的口腔衛(wèi)生習慣，如偏側(cè)咀嚼、偏食、夜磨牙、張口呼吸等都是牙周病的相關(guān)影響因素[9-11]。

本研究在患者就診治療過程中護理人員不斷強化口腔衛(wèi)生宣教，宣教內(nèi)容包含上述4個方面，并臨床糾正和指導患者的口腔衛(wèi)生護理。如指導刷牙時，除了教會兩種刷牙方法，更通過電腦幻燈顯示刷牙不可能去除所有的菌斑，一般刷牙后牙面上仍有40%～60%的菌斑，即使是專業(yè)人士，也只能再降低30%；而且85%的鄰面仍有菌斑，使用牙線和牙間隙刷后，可使鄰面菌斑再減少30%～40%[12]，這樣患者就能從主觀上接受牙線和牙間隙刷的使用，從而獲得較好的依從性。再通過牙周醫(yī)師對患者的牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數(shù)（BI）的檢測，評價口腔衛(wèi)生宣教對中年牙周病患者牙周健康的作用，結(jié)果顯示試驗組與對照組初診時的PD差異無統(tǒng)計學意義，治療后1個月、3個月、6個月和1年，兩組PD比較，差異均有統(tǒng)計學意義。兩組BI在初診時的差異無統(tǒng)計學意義，而治療后的1個月、3個月、6個月和1年時比較，差異有統(tǒng)計學意義。試驗組治療之后1個月至1年的PD指數(shù)和BI指數(shù)較恒定，均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義，而對照組治療之后1個月和3個月的PD指數(shù)和BI指數(shù)雖與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義，但在治療之后6個月至1年指數(shù)逐漸增長至治療前水平，這說明經(jīng)口腔衛(wèi)生宣教和指導，可持續(xù)降低患者的PD和BI指數(shù)。

總之，口腔衛(wèi)生宣教可使患者掌握一定的牙周病知識，促進其口腔健康行為轉(zhuǎn)變[13-15]，啟發(fā)其主觀能動性，使其自覺采取有效口腔衛(wèi)生措施，對牙周治療長期療效有重要意義。而牙周病的防治應重視中年人群，做到把口腔健康教育貫穿于中年牙周病患者治療的全過程，使患者和醫(yī)護人員相配合、個人口腔保健和定期口腔復診檢查相結(jié)合，是維護牙周組織健康的可靠保證。

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（收稿日期：2012-09-17） （本文編輯：王宇）