張佑清

(湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院　湖北鄖縣　442500)

影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及初產(chǎn)婦的精神心理因素4個(gè)方面，其中產(chǎn)力與產(chǎn)道可受心理因素影響，而產(chǎn)力的強(qiáng)弱可影響胎方位的改變，因此心理因素直接或間接地影響分娩。如何使初產(chǎn)婦安定情緒、精力充沛地完成分娩，乃是護(hù)理人員的責(zé)任。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，心理護(hù)理廣泛應(yīng)用臨床各科。為減少分娩過程中心理因素對初產(chǎn)婦的不良影響，本院于2010年3月-2012年11月對240例自然分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩期心理護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

選擇2010年3月-2012年11月本院的240例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各120例。兩組產(chǎn)婦均身體健康、無明顯心、肝、腎病史。干預(yù)組平均年齡（25.3±1.9）歲，平均孕周（39.3±0.5）周；對照組平均年齡（24.6±2.1）歲，平均孕周（39.5±0.9）周，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2　方法

對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，干預(yù)組給予全產(chǎn)程心理護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1第一產(chǎn)程心理護(hù)理

第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始到宮頸口開全，大約需要12 h。此時(shí)產(chǎn)婦陣縮痛，除個(gè)別精神緊張外，一般均能忍受，但產(chǎn)生焦慮情緒，盼望盡快分娩。不少產(chǎn)婦常詢問是否會難產(chǎn)渴望見到親人，希望醫(yī)務(wù)人員守候在床邊。因此護(hù)理人員要根據(jù)自制力強(qiáng)弱分別做好心理護(hù)理。對自制力強(qiáng)的要多鼓勵(lì)，并勸導(dǎo)及時(shí)反映自己的不適，以免忽視意外情況發(fā)性。對自制力差的則多巡視，多安慰，不要對她們表現(xiàn)出厭煩感，不講傷害產(chǎn)婦的話，盡可能留在身邊，提醒產(chǎn)婦及時(shí)解小便，幫助擦凈羊水及分泌物，握住產(chǎn)婦的手，使產(chǎn)婦感覺到醫(yī)務(wù)人員對她的關(guān)心、照顧。發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用[1]，讓親人陪伴在旁，以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，在心理上增強(qiáng)了對疼痛的耐受性，獲得安全感。

1.2.2第二產(chǎn)程的心理護(hù)理

第二產(chǎn)程是從宮口開全到胎兒娩出階段，大約需要1.5～3.0 h。第二產(chǎn)程是分娩的關(guān)鍵，這時(shí)子宮收縮強(qiáng)度和頻率逐漸增加，但產(chǎn)婦不會配合宮縮用力。護(hù)理人員要讓產(chǎn)婦明白自己是分娩的主人，醫(yī)務(wù)人員僅能幫其“助產(chǎn)”而已，要教會產(chǎn)婦正確憋氣和用力方法，每次宮縮時(shí)用力屏氣調(diào)動腹直肌和肛提肌以促進(jìn)胎頭下降，盡量縮短第二產(chǎn)程，在宮縮間歇放松全身達(dá)到片刻休息的目的。

1.2.3第三產(chǎn)程的心理護(hù)理

第三產(chǎn)程是從胎兒娩出到胎盤娩出階段，需5～15 min，一般不超過0.5 h。此時(shí)有少部分產(chǎn)婦對胎兒性別不滿或胎兒出現(xiàn)畸形、窒息等容易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，這些不良情緒往往影響子宮收縮，導(dǎo)致因產(chǎn)后子宮收縮乏力而大出血[2-3]。這時(shí)護(hù)理人員需敏銳觀察產(chǎn)婦的表現(xiàn)，當(dāng)胎兒娩出異常情況可暫不告知，待胎盤娩出后加壓按摩子宮直至收縮良好后方將實(shí)情相告，這樣會避免產(chǎn)后大出血發(fā)生。應(yīng)動員產(chǎn)婦丈夫或其他陪同家屬鼓勵(lì)關(guān)心以防產(chǎn)婦情緒激動，協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮，建立母子情感，促進(jìn)子宮收縮。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，對觀察指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；第三產(chǎn)程比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)（表1）。

表1　兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較(±s , min)

表1　兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較(±s , min)

組別　n　第一產(chǎn)程　第二產(chǎn)程　第三產(chǎn)程　總產(chǎn)程干預(yù)組　120　595.5±49.3　50.4±11.4　12.3±8.0　657.7±56.2對照組　120　869.6±51.3　80.4±14.0　14.0±8.6　964.4±68.5 t　2.307　2.149　1.336　2.867 P　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05

3　討論

分娩使產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦有明顯而強(qiáng)烈的生理變化和刺激[4]。在過分緊張、恐懼不安等精神因素影響下，產(chǎn)婦的產(chǎn)力降低、產(chǎn)程延長，可能會導(dǎo)致心理性難產(chǎn)，甚至危及生命[5]，因此心理護(hù)理特別重要。護(hù)理人員對新入院的產(chǎn)婦均應(yīng)宣傳待產(chǎn)及分娩知識，使產(chǎn)婦對產(chǎn)程有所了解，對分娩時(shí)的疼痛及過程有思想準(zhǔn)備，講明分娩過程中的動作技巧使分娩順利進(jìn)行。

本次研究中干預(yù)組的第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第三產(chǎn)程比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是，在第一、二產(chǎn)程中產(chǎn)婦害怕和恐懼分娩的一切，這種不良情緒通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺、血壓升高，致使子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長。給予細(xì)心專業(yè)的心理護(hù)理能夠提高初產(chǎn)婦對分娩全程的認(rèn)識，在心理上緩解緊張和恐懼情緒，確保了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)穩(wěn)定。而第三產(chǎn)程中因胎兒娩出，產(chǎn)婦精神狀態(tài)比較放松，受各種因素影響較小，故第三產(chǎn)程兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，護(hù)理人員實(shí)施有針對性的心理護(hù)理能減輕初產(chǎn)婦的精神負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦達(dá)到最佳心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程以利于胎兒順利分娩從而提高自然分娩成功率，降低難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張莉.陪伴助產(chǎn)對分娩質(zhì)量影響的相關(guān)研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(24): 149-150, 154.

[2] 朱如玉.心理護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(22): 215-216.

[3] 吳偉華, 張鑫, 王智英.心理護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程和功能恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(20): 89-90.

[4] 安桂芹.心理護(hù)理在初產(chǎn)婦全產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(30): 223-224.

[5] 嚴(yán)彩蓮.護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦心理及產(chǎn)后出血的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(24): 132.