賈曄

（上海市長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上海　200051）

WHO資料表明，目前全球有糖尿病患者1.8億，預(yù)測到2030年將增加1倍以上[1]。我國現(xiàn)有糖尿病患者近4 000萬，其中2型糖尿病占95.00%以上，約60.00%～70.00%的患者血糖控制不理想[2]。長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2006年起開展糖尿病社區(qū)三級管理，為了更好的開展社區(qū)干預(yù)，我們對糖尿病患者血糖控制影響因素進行分析，報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

以2012年初長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的2型糖尿病患者為對象，采用分群隨機抽樣的方法，5個全科服務(wù)團隊隨機抽取管理的糖尿病患者40人，共200人。所有對象均符合WHO1999年2型糖尿病診斷標準，其中男66人（33.00%），女134人（67.00%）；年齡：＜70歲63人（31.50%），≥70歲137人（68.50%）；文化程度：小學及以下62人（31.00%），中學及以上138人（69.00%）；病程：＜5年89人，≥5年111人；婚姻狀況：已婚161人（80.50%），喪偶29人（14.50%），離婚6人（3.00%），未婚4人（2.00%）；家庭年收入：＜5萬115人（57.50%），≥5萬85人（42.50%）。

1.2　方法

自制“糖尿病血糖控制影響因素調(diào)查表”，內(nèi)容包括：一般情況（性別、年齡、文化、收入、家族史），代謝因素（高血壓、高血脂、高尿酸血癥、高尿酸血癥）。2012年1月由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的社區(qū)醫(yī)生任調(diào)查員。發(fā)放問卷200份，回收200份。抽取5.00%的問卷進行電話回訪質(zhì)控。

1.3　評價標準

按照《中國2型糖尿病防治指南》，空腹血糖（FPG）控制在4.4～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖(2 hPG)控制在4.4～7.8 mmol/L為血糖控制理想。

其他代謝指標正常范圍：血壓（BP）＜140/90 mmHg，總膽固醇（TC）2.84～5.68 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.14～1.76 mmol/L，肌酐（Cr）44～133 μmol/L，尿酸（UA）150～420 μmol/L。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　血糖控制情況

200例糖尿病患者中，空腹血糖達標83人，占41.50%；餐后2 h血糖達標62人，占31.00%。

2.2　性別、年齡、文化對血糖控制的影響

不同性別的糖尿病患者血糖控制無明顯差別；文化程度低，糖尿病病程長的患者血糖控制效果較差，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；年齡＜70歲組FPG控制效果好于≥70歲組，年人均收入≥5萬組2hPG控制效果好于＜5萬元組（P＜0.05和P＜0.01）（表1）。

表1　不同性別、年齡、文化、收入對血糖控制的影響 n(%)

2.3　不同代謝因素對血糖控制的影響

血肌酐、尿酸、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇異常組無論FPG，還是2 hPG控制效果均較正常組差，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），血壓對血糖控制效果無影響（表2）。

3　討論

本研究表明，文化程度低，糖尿病病程長的患者血糖控制效果較差，其原因可能為：文化程度低的患者對糖尿病防治知識的接受程度相對較差，不易建立健康的理念及健康行為。隨著糖尿病病程的延長，胰島β細胞代償功能逐漸喪失，胰島素抵抗逐漸增加，并發(fā)癥或相關(guān)疾病增多，使得患者血糖單靠藥物難以得到控制。胡善聯(lián)等[3]曾報道，近年來糖尿病直接醫(yī)療費以年均19.9%的速度增長，超過同期GDP及全國衛(wèi)生總費用的增長，并發(fā)癥成為影響糖尿病經(jīng)濟負擔的主要因素。盡管上海已實行全民醫(yī)保，但個人自負部分對于年均收入較低的患者來說無疑是一種壓力，就診次數(shù)的減少導致血糖控制不佳；收入較高者反而更關(guān)注健康，進而有利于疾病的控制。在上海，糖尿病社區(qū)管理已經(jīng)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常工作，糖尿病患者社區(qū)管理基本做到全覆蓋，所以不同的年齡、性別對血糖控制的影響正在逐漸減小。因此，在社區(qū)糖尿病管理中，要重點加強社區(qū)困難家庭、文化程度較低、糖尿病病程較長患者的健康教育[4]，鼓勵患者與家庭醫(yī)生簽約，免費提供血糖檢測，盡量采用基本藥物目錄內(nèi)的降糖藥物，以提高這部分群體的血糖控制效果。

表2　不同代謝因素對血糖控制的影響 n(%)

早在20世紀60年代至70年代，學者們已確認了肥胖、高血壓、血脂紊亂及糖尿病并存的情況及其與動脈粥樣硬化性心血管病的聯(lián)系，并稱之為代謝綜合征(MS)。MS是心血管病的多種危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)，其主要組成成分是肥胖病尤其是內(nèi)臟型肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損，以高甘油三酯(TG)血癥及低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥為特點的血脂紊亂和高血壓。此外，MS尚包括高尿酸血癥及反映血管內(nèi)皮細胞功能缺陷的微量白蛋白尿[5]。胰島素抵抗是代謝綜合征最重要的病理生理改變，是引起代謝綜合征中其它異常改變的基礎(chǔ)[6]。本研究結(jié)果顯示，在糖尿病、高尿酸血癥、肌酐異常、血脂異常并存的個體中，血糖的控制率明顯低于正常組。本研究血壓對血糖控制效果無影響，可能是由于本社區(qū)長期開展慢性病社區(qū)管理，大多數(shù)患者的血壓處于較低水平，因此與血壓正常組相比，兩者對血糖影響的差異不明顯。2型糖尿病的治療原則，要力爭使血糖、血壓、血脂控制達標[7]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)發(fā)揮自己的優(yōu)勢，建立糖尿病綜合防治網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范化管理糖尿病患者，加強患者的健康教育，強調(diào)血糖自我監(jiān)測和生活方式管理的重要性，提高患者的防病治療依從性，從而進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病治療和管理水平，及早全面地控制好血糖，減少糖尿病癥的發(fā)生。

[1] 胡傳峰, 李立明.2型糖尿病危險因素研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2001, 4(4): 253- 255.

[2] 劉茂玲, 呂郁豪, 鄒宇華, 等.2型糖尿病危險因素的交互作用研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制, 2008, 16(2): 136-139.

[3] 胡善聯(lián), 劉國恩, 許樟榮, 等.我國糖尿病流行病學和疾病經(jīng)濟負擔研究現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2008, 27(8): 5-9.

[4] 楊京晶, 楊萍.初診糖尿病患者健康教育愿望調(diào)查分析[J].中外醫(yī)療, 2010, 29(34): 16-17.

[5] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志, 2004, 12(3): 156-161.

[6] 張競帆.代謝綜合征的發(fā)病機制及防治策略[J].中國醫(yī)學前沿, 2010, 5(5): 10-11.

[7] 錢立榮.加強對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志, 2003, 11(4): 231.