馬秀麗 李 惠 徐 丹 韓獻琴

1．河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院(鄭州，450002);2．河南省開封醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所

盆腔炎性疾病(PID)主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫(TOA)、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫最常見。PID若未能得到及時、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而影響婦女的生殖健康，增加家庭與社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［1］。為了解PID的年齡層次以及是否存在季節(jié)性的發(fā)病規(guī)律，本文追蹤分析河南省開封市2008年1月～2010年12月患PID住院治療病例3 836人次的病歷資料。

1 資料與方法

1.1 資料來源

匯總分析于2008年1月～2010年12月在開封市所轄5縣(蘭考縣、尉氏縣、開封縣、杞縣、通許縣)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因患PID住院就診所有患者的病歷資料。按照年齡分層整群分析，共有2 944名婦女和女童，納入分析的病歷資料共3 836人次。

1.2 數(shù)據(jù)整理

以患者出院第一診斷為依據(jù)，按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD－10)進行疾病分類。計算各年齡層患病人數(shù)占總PID患病人數(shù)的構(gòu)成比(注:患病住院構(gòu)成比是指某地某類人群在某一段時間內(nèi)住過院的人次數(shù)與該地全年內(nèi)的此類人群數(shù)量相比所得出的百分?jǐn)?shù))。同時對各年齡組縱向分析，以尋找患病入院的季節(jié)性規(guī)律。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

建立2008～2010年P(guān)ID各年齡組例數(shù)及構(gòu)成比情況表，按住院月份總結(jié)患病情況表。建立數(shù)據(jù)庫，所有調(diào)查數(shù)據(jù)雙人雙遍錄入，采用 SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 PID年齡構(gòu)成情況

所納入住院病例年齡為36．77±13．36(1～93)歲。按年齡組將患者分為≤17歲組，18～40歲組，41～59歲組和≥60歲組4組，各組分別為184人次(4．80%)、2 231 人次 (58．16%)、1 238 人次(32.27%)和183人次(4．77%)。PID的高發(fā)年齡組為18～40歲組，其平均發(fā)病年齡為36歲。

2.2 PID患病住院的季節(jié)性規(guī)律

3年的PID患病住院率均在3月份明顯增長，8月份出現(xiàn)第二個發(fā)病高峰，其他月份比較平穩(wěn)?！?7歲組和≥60歲組PID患病住院率在8月份明顯增高(分別為434．8‰和191．2‰)、3 月份出現(xiàn)第二個發(fā)病高峰(分別為168．5‰和158．5‰)，其他月份比較平穩(wěn);18～40歲組和41～59歲組PID患病住院率在 3月份明顯增高(分別為 156．9‰和162.4‰)，其他月份比較平穩(wěn);見圖1。

圖1 不同年齡組各月份PID患病住院趨勢圖

3 討論

本文資料表明PID以18～40歲婦女患病住院最多，其他依次為41～59歲、≤17歲、≥60歲，我國則以30歲左右為發(fā)病高峰。平均發(fā)病年齡36歲，筆者認(rèn)為可能與以下因素有關(guān):①育齡期婦女性活動頻繁、宮頸柱狀上皮生理性外移及宮頸黏液機械預(yù)防功能較差［1］。②年齡小者易性伴不穩(wěn)定，可能多性伴或性伴侶患性傳播疾病。③18～40歲是農(nóng)村主要勞動力，勞動強度過大，休息不足，長期的壓力使機體抵抗力下降。本次調(diào)查中存在較小年齡患PID住院治療者，例數(shù)較少，分析認(rèn)為致病菌由肛門、外陰進入陰道，沿黏膜上行感染;也可經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)蔓延至盆腔;鄰近器官的感染也可累及盆腔器官，所以不排除幼兒患病可能性。

本調(diào)查顯示PID所致住院率在本地區(qū)有明顯的季節(jié)性，通常在3月份和8月份較高;不同年齡組高住院率的月份略有不同，但仍為3月份和8月份。這可能與病原微生物、氣候氣象、自然地理環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。PID是女性常見的生殖道炎性疾病，其病原體有外源性及內(nèi)源性2種。外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌，其他還包括支原體，如解脲支原體等［2］。杜海燕等［3］對80例PID患者病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，解脲支原體陽性者32例(40．0%)，假絲酵母菌陽性者26 例(32．5%)，沙眼衣原體陽性者20 例(25．0%)。結(jié)合上述文獻推測解脲支原體雖是導(dǎo)致PID的主要病原體，但由于其無季節(jié)性的高發(fā)感染率，故而在本地區(qū)PID的季節(jié)性與其關(guān)系不明顯。李傳杰等［4］研究發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌在夏秋冬3季均列在第5位或第5位以后，而在春季卻躍居第2位。說明本地區(qū)PID 3月份可能與假絲酵母菌增多有關(guān)。此外，本地區(qū)PID患者住院率高發(fā)于8月份，尤其是≤17歲以及≥60歲人群，筆者認(rèn)為可能與沙眼衣原體感染有關(guān)。蔡桂豐等［5］對婦女宮頸沙眼衣原體感染情況分析結(jié)果顯示沙眼衣原體感染每年的4～9月為高檢出期，其中7月份最高，這與本地區(qū)PID患者住院率高發(fā)于8月份的情況接近。文獻［6］和［7］報道沙眼衣原體較解脲支原體和假絲酵母菌感染率低，且絕大多數(shù)以混合感染狀態(tài)存在，表明沙眼衣原體在PID發(fā)病中主要起協(xié)同作用并非主要作用，故18～40歲組和41～59歲組8月份未見高住院率可能與之相關(guān)。

本調(diào)查存在樣本量少，調(diào)查指標(biāo)少等局限性，調(diào)查結(jié)果可能被其他混雜因素干擾，需今后開展大樣本量且同時進行致病菌臨床檢查的研究以獲得更為科學(xué)的結(jié)果。

1 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246．

2 樊尚榮，張慧萍．2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11):1165－1166．

3 杜海燕，張琳，祝平．80例PID患者病原學(xué)檢查的探討分析［J］．醫(yī)學(xué)檢驗，2009，6(28):68 －69．

4 李傳杰，譚堅，何啟亮，等．梧州地區(qū)細(xì)菌感染性疾病病原菌譜調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(12):1565 －1568．

5 蔡桂豐，黃翠珍．婦女宮頸沙眼衣原體感染情況分析［J］．實用醫(yī)技雜志，2005，12(4):994 － 995．

6 劉莎，邵方怡．淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、解脲支原體在PID發(fā)病中的作用［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31(4):409 －411．

7 金抗美，林俊，徐開紅，等．輸卵管妊娠患者生殖道巨細(xì)胞病毒和沙眼衣原體的測定［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(10):602．