應(yīng)艷陽 林文龍 朱仁永 李敬榮 王 靜

1.浙江省仙居縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站(317300);2.浙江省玉環(huán)縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站;3.浙江省臺(tái)州市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站;4.浙江省溫嶺市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站;5.浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站

近年來男性參與生殖健康逐漸成為世界范圍關(guān)注的熱點(diǎn)問題，我國(guó)政府也積極鼓勵(lì)男性參與計(jì)劃生育，關(guān)注男性生殖健康。我國(guó)憲法、《中華人民共和國(guó)人口和計(jì)劃生育法》等都對(duì)夫妻雙方共同落實(shí)計(jì)劃生育/生殖健康責(zé)任做出了明確規(guī)定。但總體來看，我國(guó)目前男性參與生殖健康的狀況并不理想［1］。作為社會(huì)上一個(gè)重要群體，流動(dòng)人口中男性參與計(jì)劃生育/生殖健康的狀況如何也是一個(gè)值得全社會(huì)關(guān)注的問題。本文利用浙江省人口與計(jì)劃生育委員會(huì)科技項(xiàng)目，調(diào)研探索男性流動(dòng)人口參與生殖健康相關(guān)問題，為政府加強(qiáng)和規(guī)范對(duì)該人群的宣傳生殖健康、管理和服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文研究對(duì)象為非浙江省戶籍，在臺(tái)州市各城鄉(xiāng)居住≥3個(gè)月的外來育齡男性流動(dòng)人群。調(diào)查和訪談時(shí)間為2010年5月～2012年6月。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查方式及內(nèi)容 以組織育齡男性流動(dòng)人群參加免費(fèi)生殖健康體檢的方式開展調(diào)查。調(diào)查形式包括統(tǒng)一問卷、訪談和男性生殖健康體檢;調(diào)查內(nèi)容涉及個(gè)人及家庭一般情況、婚姻和生育情況、避孕節(jié)育情況、個(gè)人既往史和男性生殖健康體檢情況以及相關(guān)需求情況等5個(gè)方面。開展調(diào)查前對(duì)參與調(diào)查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保調(diào)查問卷、訪談和健康體檢程序規(guī)范、解答清晰。

1.2.2 抽樣方法 采用多階段隨機(jī)抽樣方法對(duì)臺(tái)州市各地流動(dòng)人口較集中的縣市區(qū)以及村、居(或社區(qū))進(jìn)行整群抽樣。縣級(jí):按流動(dòng)人口密集程度，在全臺(tái)州市所轄9個(gè)縣(市)、區(qū)內(nèi)采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，共抽出仙居縣、玉環(huán)縣、溫嶺市、路橋區(qū)和椒江區(qū)等5個(gè)縣(市)、區(qū)。鄉(xiāng)級(jí):按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的原則，3個(gè)縣(市)分別隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)和2個(gè)城關(guān)鎮(zhèn)(必查)，2個(gè)區(qū)分別隨機(jī)抽取2個(gè)鎮(zhèn)(街道)，全市共計(jì)16個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)。村級(jí):按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的原則，16個(gè)被抽中的鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)各隨機(jī)抽取2個(gè)村(居、社區(qū));全市共計(jì)32個(gè)村(社區(qū))。村(居)民小組級(jí):在已抽選出的32個(gè)村(居、社區(qū))中按比率抽樣從每個(gè)村(居、社區(qū))抽取4個(gè)居民小組，共128個(gè)居民小組。調(diào)查對(duì)象:在抽選出的居民小組中按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣抽選，在每個(gè)居民小組里按照暫住證花名冊(cè)序號(hào)抽取20名男性育齡流動(dòng)人口，人數(shù)不足的從其鄰近居民小組中抽取。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

進(jìn)一步核查，剔除無效的或內(nèi)容不全的資料。對(duì)照調(diào)查設(shè)計(jì)方案，檢查調(diào)查結(jié)果是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求。用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將編碼后的調(diào)查表雙遍雙人雙機(jī)錄入，兩次錄入結(jié)果進(jìn)行一致性校驗(yàn)，修改錄入錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，直到兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)完全一致。用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征

實(shí)際完成有效調(diào)查并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)者2 432人，來自全國(guó)各地，其中以安徽、四川、重慶、江西、湖南、河南、湖北等省、市為多，占總樣本量的70%以上。來自農(nóng)村的占87.9%。參與受訪體檢者，年齡中位數(shù)為29.0(18～50)歲，年齡主要集中在20～39歲(73.9%);已婚 1 987人(81.7%)，未婚 445人(18.3%)。文化程度以小學(xué)和初中為主(72.3%)，總體上呈現(xiàn)出年齡越小文化程度越高的趨勢(shì)。職業(yè)以技術(shù)工/服務(wù)業(yè)為主，占79.0%。每天工作時(shí)間＞8h占59%。個(gè)人月收入1 200～1 500元占60.5%。離鄉(xiāng)時(shí)間≥3年占82.6%。在當(dāng)?shù)亟⒒蛘哂猩鐣?huì)關(guān)系的占42.1%。

2.2 男性避孕方法使用情況

在調(diào)查時(shí)點(diǎn)前，已婚男性避孕率(女方不納入男方計(jì)算)為26.7%，避孕方法構(gòu)成比最高是避孕套(21.6%)，其次是輸精管絕育術(shù)(1.2%)，其它(性交中斷法、安全期等)占3.9%。未婚男性現(xiàn)用避孕套的比例(68.1%)高于已婚男性(11.6%)。避孕套的使用率在～25、～30、～35、～40歲人群組中分別為70%、66%、22%和12%，4個(gè)年齡段使用絕育術(shù)的比例分別為0、1.2%、1.3%和1.5%。未婚對(duì)象自述避孕失敗的方法主要有避孕套(49.3%)、安全期(17.4%)和性交中斷法(15.9%)，已婚對(duì)象及配偶避孕失敗的主要方法為放置宮內(nèi)節(jié)育器(35.2%)、避孕套(22.9%)以及口服避孕藥(10.4%)等。

2.3 男性生殖健康知識(shí)知曉情況

調(diào)查對(duì)象對(duì)女用避孕方法(女性絕育術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器和口服避孕藥)的知曉情況要明顯好于對(duì)男用避孕方法(男性絕育術(shù)、性交中斷法，除避孕套)的知曉程度(P＜0.05);對(duì)避孕套的了解，已婚與未婚沒有差異(P＞0.05)，見表1。未婚對(duì)象對(duì)避孕知識(shí)的全面掌握程度要高于已婚對(duì)象，尤其在緊急避孕方面(P＜0.01)。

2.4 接受宣教、咨詢和隨訪服務(wù)的滿意度

調(diào)查對(duì)象在現(xiàn)居住地獲取計(jì)劃生育宣傳教育、知情選擇、技術(shù)隨訪等服務(wù)的總體質(zhì)量和水平非常低，見表2;且未婚男性服務(wù)可得性不及已婚男性(P＜0.01)。調(diào)查對(duì)象中有147人(16.3%)在當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)咨詢過避孕方法，他們對(duì)咨詢服務(wù)滿意度為87.4%。

表1 不同婚姻狀況調(diào)查對(duì)象對(duì)避孕方法的知曉情況(%)

表2 不同婚姻狀況調(diào)查對(duì)象接受宣傳教育、咨詢和隨訪服務(wù)質(zhì)量情況比較［例(%)］

2.5 男性參與生殖健康情況訪談

在調(diào)查對(duì)象中選取各年齡組已婚和未婚男性進(jìn)行分組訪談，根據(jù)128組實(shí)際情況每組安排5～10人;選取一定數(shù)量的特殊對(duì)象進(jìn)行個(gè)人深入訪談。參與訪談?dòng)行?duì)象共計(jì)891人。

2.5.1 避孕參與 41.6%的已婚男性流動(dòng)人口認(rèn)為“與妻子討論如何選擇避孕方法意義不大，由她自己決定”;22.3%認(rèn)為“這是女人的事情”;21.9%認(rèn)為“應(yīng)該相互商量一下”;只有7.27%“非常愿意”雙方同時(shí)參與避孕知識(shí)咨詢。在外打工的性質(zhì)讓很多的對(duì)象均認(rèn)為“我只管賺錢，她管好家是天經(jīng)地義的”，“參與計(jì)劃生育那是她們自己的事情”。對(duì)曾經(jīng)有妻子引、流產(chǎn)的男性訪談，自述曾自覺主動(dòng)參與陪護(hù)的占41.2%，而妻子剖宮產(chǎn)的男性參與主動(dòng)陪護(hù)比例達(dá)60.6%。對(duì)自己選擇男性絕育術(shù)的56人訪談中，79.1%的認(rèn)為妻子健康狀況不好，自己有必要擔(dān)當(dāng)。

2.5.2 接受宣傳教育及生殖健康需求 對(duì)“有否參與當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育宣傳教育活動(dòng)”的回答中，能說出具體活動(dòng)名稱的只有11.5%。70.1%認(rèn)為專門為男性流動(dòng)人口提供的計(jì)劃生育宣傳品不多，內(nèi)容也單一;在計(jì)劃生育知識(shí)獲取方面，65.3%認(rèn)為獲得被動(dòng)教育的機(jī)會(huì)與女性相比明顯偏少，其中83.3%認(rèn)為幾乎得不到來自政府的為男性提供的細(xì)微而個(gè)性化的服務(wù)。接受過當(dāng)?shù)厣辰】禉z查的男性，對(duì)服務(wù)的滿意率為57.7%。其中認(rèn)為同女性一樣也需要開展經(jīng)常性生殖健康保健服務(wù)的男性占87.2%;43.4%認(rèn)為接受免費(fèi)檢查的次數(shù)太少，無益于男性慢性疾病的跟蹤隨訪和治療;47.3%認(rèn)為妻子不在身邊影響了自己的生殖健康質(zhì)量。

2.5.3 社會(huì)融合 10.4%的訪談對(duì)象對(duì)當(dāng)前生活環(huán)境、工作氛圍不滿意，有的甚至認(rèn)為當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)外來人員有明顯的歧視性。在對(duì)臺(tái)州工作生活了5年以上、部分甚至在10年以上的流動(dòng)人口進(jìn)行訪談時(shí)，79.7%承認(rèn)自己與當(dāng)?shù)厝私煌跎?、很少參與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)活動(dòng)，他們普遍認(rèn)為自己并不是當(dāng)?shù)卣嬲蓡T，只不過是暫時(shí)寄居而已，明顯缺乏認(rèn)同感和歸屬感。

3 討論

3.1 流動(dòng)人口男性參與生殖健康的水平很低

影響男性參與計(jì)劃生育/生殖健康的因素錯(cuò)綜復(fù)雜，而且常常是個(gè)人、家庭和社會(huì)因素相互作用的結(jié)果;城鄉(xiāng)、本人文化程度、妻子文化程度、是否接受宣傳教育與男性參與程度存在較大關(guān)聯(lián)［2］。男性流動(dòng)人口參與生殖健康的狀況不僅受原戶籍地的生育文化等方面的影響，也會(huì)受到現(xiàn)居住地各種因素的影響。沒有將他們與當(dāng)?shù)啬行杂g人群進(jìn)行比較，是本研究的缺點(diǎn);但以上數(shù)據(jù)和相關(guān)資料也足以顯示育齡男性流動(dòng)人群參與計(jì)劃生育/生殖健康的整體狀況和水平較低，主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:①文化程度低，認(rèn)知能力有限，是影響其主動(dòng)參與的一個(gè)主要客觀因素。②計(jì)劃生育/生殖健康知識(shí)水平低，不僅表現(xiàn)在實(shí)際使用方面，常見的衛(wèi)生和生殖健康科普知識(shí)知曉率也明顯低于育齡女性流動(dòng)人口。③男性流動(dòng)人口服務(wù)需求被忽視。針對(duì)該人群的經(jīng)常性宣傳明顯缺乏;他們避孕(男性絕育術(shù)和避孕套)所需求的隨訪服務(wù)只有近1/3得到實(shí)現(xiàn)，男性避孕方法知情選擇開展缺乏廣度;未婚男性人群有相對(duì)高的避孕知識(shí)，卻很難獲得其需要的服務(wù);總體上該人群生殖健康服務(wù)可得性明顯不足，而需求意愿很高。④參與主動(dòng)性和承擔(dān)責(zé)任意識(shí)不高。傳統(tǒng)觀念影響頗深，計(jì)劃生育多被他們認(rèn)為是女人的事情，“現(xiàn)實(shí)社會(huì)性別意識(shí)”［3］依舊明顯;愿意雙方共同參與咨詢避孕方法的支持率非常低，不及1/10;大部分男性選擇絕育術(shù)是因?yàn)槠拮咏】禒顩r不佳，存在一定的被動(dòng)心理;引產(chǎn)、流產(chǎn)的陪護(hù)率不高，對(duì)女性計(jì)劃生育/生殖健康的關(guān)愛、幫助以及責(zé)任意識(shí)低。

3.2 建議和意見

當(dāng)前，外省、市在臺(tái)州市的流動(dòng)人口總數(shù)已達(dá)200多萬。流動(dòng)人口的計(jì)劃生育/生殖健康事業(yè)一直以來都是該市人口與計(jì)劃生育工作的一個(gè)重要組成部分。因其流動(dòng)性強(qiáng)，阻礙了這類人群的生殖健康水平快步發(fā)展和提高，管理和服務(wù)依然是基層難點(diǎn)工作。1994年開羅國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)(ICPD)《行動(dòng)綱領(lǐng)》明確提出“應(yīng)促進(jìn)男子參與生殖健康和分擔(dān)責(zé)任”［4］。生殖健康是男女雙方的事，沒有男性的參與，沒有強(qiáng)化男性的責(zé)任和義務(wù)，就不可能真正實(shí)現(xiàn)整個(gè)人群的生殖健康［1］。為促進(jìn)整個(gè)育齡流動(dòng)人群生殖健康水平的和諧發(fā)展，必須提高育齡男性流動(dòng)人群參與計(jì)劃生育/生殖健康的主動(dòng)性和積極性。為此提出以下建議。

3.2.1 轉(zhuǎn)變宣傳方式，加強(qiáng)宣教力度。以往的宣傳教育培訓(xùn)基本上都是以女性為中心，針對(duì)男性流動(dòng)人群的宣傳甚少，僅有一些節(jié)日性或臨時(shí)性的宣傳服務(wù)。轉(zhuǎn)變宣傳觀念，重視針對(duì)男性流動(dòng)人群的宣傳，改變以往宣傳不全面的格局，逐步實(shí)現(xiàn)男性與女性同步宣傳、同步教育、同步培訓(xùn)，改善育齡男性流動(dòng)人群計(jì)劃生育/生殖健康科普知識(shí)水平低的局面，提高其參與的積極性。以往針對(duì)男性宣傳基本上以寬泛的口號(hào)為主，具體而細(xì)致的宣傳教育工作只能讓步于女性，導(dǎo)致人們對(duì)男性參與的理解過于簡(jiǎn)單或片面，限制了男性參與的進(jìn)一步發(fā)展;轉(zhuǎn)變抽象化、粗線條宣傳模式，突破主要靠標(biāo)語、傳單宣傳的簡(jiǎn)單呆板的宣傳形式，改革宣傳品內(nèi)容平播直敘枯燥無味的表現(xiàn)手法，為男性提供易接受、指導(dǎo)性強(qiáng)的宣傳圖書資料以及其他宣傳品，加強(qiáng)宣傳男性參與的具體權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，加強(qiáng)宣傳有關(guān)男性參與的相應(yīng)鼓勵(lì)措施，以長(zhǎng)效保障機(jī)制提升男性參與的社會(huì)氛圍。

3.2.2 拓展服務(wù)的廣度和深度，滿足男性參與生殖健康的需求。由于知情選擇干預(yù)的對(duì)象主要集中于育齡婦女，從而忽視了丈夫以及流動(dòng)人口等特殊人群的避孕方法知情選擇服務(wù)［5］。上述資料也顯示基層對(duì)男性流動(dòng)育齡人群避孕方法知情選擇開展面不夠廣，也不夠深入，尤其是針對(duì)未婚流動(dòng)青年的優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以說是基本缺位。未滿足的避孕需求得不到有效的生殖健康服務(wù)不僅是工作的缺失，而且會(huì)影響到對(duì)象主動(dòng)參與的積極性。以企業(yè)和社區(qū)為紐帶，擴(kuò)大對(duì)城市內(nèi)男性流動(dòng)人群避孕方法知情選擇工作的普及面;針對(duì)未婚男性流動(dòng)人群使用多為短效、安全性較差的避孕方法這一特點(diǎn)，通過宣傳教育，促進(jìn)其正確使用短效避孕方法和自然避孕方法的同時(shí)，提高緊急避孕意識(shí)，增強(qiáng)避孕的有效性，降低意外妊娠的發(fā)生;同時(shí)對(duì)育齡流動(dòng)人群也需要用一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施鼓勵(lì)他們盡可能使用長(zhǎng)效避孕方法;因?yàn)殚L(zhǎng)效避孕方法使用的增加將會(huì)對(duì)減少非意愿妊娠起相當(dāng)大的作用［6］。這樣不僅提高了該類人群避孕節(jié)育的有效率，滿足了他們的生殖健康需求，還有助于提高他們的生活質(zhì)量，提升其對(duì)計(jì)劃生育工作的滿意度。

3.2.3 開展多種形式的社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)參與積極性的提高。由于我國(guó)地區(qū)之間發(fā)展不均衡，流動(dòng)人口基本上來自農(nóng)村或貧困地區(qū)，傳統(tǒng)生育觀念較深，對(duì)現(xiàn)居住人口新型婚育觀念的影響較大，成為當(dāng)?shù)匦滦蜕幕ㄔO(shè)的主要障礙。同時(shí)流動(dòng)人群幾乎被人為或者無形排除在各種宣傳活動(dòng)之外，主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)少，比如婚育新風(fēng)進(jìn)萬家活動(dòng)主要的開展對(duì)象依然是常住人群，如“文明戶”、“五好家庭”、“計(jì)劃生育新家庭”等均是以當(dāng)?shù)丶彝橹?，由于男性流?dòng)人群多為獨(dú)自出來打工或者即使夫妻、孩子同時(shí)出來，但“家”的概念在這里很難被他們自己承認(rèn)，更不用說參與了。在流動(dòng)人群中深入開展婚育新風(fēng)進(jìn)萬家活動(dòng)需要?jiǎng)?chuàng)新方式，如依托企業(yè)、社區(qū)、協(xié)會(huì)、流動(dòng)人口團(tuán)體等，面向育齡男性流動(dòng)人群，在重點(diǎn)解決他們生活和工作等難題的過程中，發(fā)揮當(dāng)?shù)亍爸魅恕钡膬?yōu)勢(shì)，關(guān)愛和幫助他們，同時(shí)向他們宣傳有關(guān)生育方面的科學(xué)、文明、進(jìn)步的新思想、新觀念、新風(fēng)尚，在他們中傳播和推廣新型婚育觀念，引導(dǎo)他們走出傳統(tǒng)觀念下的生活模式，從根本上提高其自覺參與意識(shí)，實(shí)現(xiàn)其新生活方式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)家庭生殖健康水平的提升。

(志謝:對(duì)臺(tái)州市以及椒江區(qū)、路橋區(qū)、玉環(huán)縣、溫嶺市各計(jì)生指導(dǎo)站的大力支持和配合深表謝意。)

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