林騰飛胡 明 吳佳怡

四川大學(xué)華西藥學(xué)院 四川成都 610041

·藥物政策·

四川省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施效果研究

林騰飛*胡 明 吳佳怡

四川大學(xué)華西藥學(xué)院 四川成都 610041

目的：分析四川省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施效果，為完善基本藥物制度提供實(shí)證依據(jù)與對策建議。方法：比較國家基本藥物制度實(shí)施前后，樣本地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性、合理用藥情況、基本藥物可負(fù)擔(dān)性等指標(biāo)的變化。結(jié)果：國家基本藥物制度實(shí)施后，藥品收入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入比例下降，財(cái)政補(bǔ)助占比上升；樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備率中位數(shù)為50.81%；次均處方費(fèi)用從23.95元降至21.23元，含抗生素處方率從71.06%降至68.37%，含注射劑處方比率從32.27%降至29.70%。基本藥物可負(fù)擔(dān)性提高，但部分仍超過了農(nóng)村居民收入可負(fù)擔(dān)范圍。結(jié)論：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩降兩升”效果未完全顯現(xiàn)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用率不足；基本藥物價(jià)格下降，可負(fù)擔(dān)性仍有待提高；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥問題仍待改善。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；基本藥物制度；效果

2009年12月起，四川省發(fā)改委等十部門發(fā)布了《四川省國家基本藥物制度實(shí)施意見》，在30%的縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。通過三年多的制度實(shí)施，四川省在制定國家基本藥物省基層補(bǔ)充藥物目錄、規(guī)范基本藥物集中采購與供應(yīng)機(jī)制、加強(qiáng)基本藥物制度執(zhí)行監(jiān)管等方面取得了階段性成果［1］，實(shí)現(xiàn)了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物零差率銷售。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基本藥物制度落實(shí)的主體，也是基本藥物制度實(shí)施效果最直接的體現(xiàn)。本文擬對實(shí)施國家基本藥物制度的四川省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)證調(diào)查，通過分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量與收入變化情況、基本藥物可獲得性、合理用藥情況以及基本藥物可負(fù)擔(dān)性等指標(biāo)的變化，分析四川省農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的效果，為“十二五”時(shí)期深化基本藥物制度的實(shí)施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以四川省2009年11月起第一批實(shí)施基本藥物制度的21個市（州）的66個縣（市、區(qū)）1 183家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為總體，將21個市（州）按GDP排序后，按30%的比例間隔抽取7個市（州），每個市（州）抽取1個接近該市（州）平均GDP水平的縣（其中成都、甘孜分別抽取2個縣），每個縣抽取20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共計(jì)180家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查樣本。根據(jù)《衛(wèi)生部藥政司關(guān)于開展國家基本藥物制度監(jiān)測評價(jià)工作的通知》［2］中的基本藥物制度評價(jià)指標(biāo)體系，通過樣本基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫上報(bào)調(diào)查表格及提取樣本基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)方式收集數(shù)據(jù)。剔除上報(bào)數(shù)據(jù)無效或數(shù)據(jù)缺失較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最終納入168家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別隨機(jī)抽取各樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年3月、7月、11月以及2010年3月、7月、11月中每個月第一個星期一的20張普通門診處方，共計(jì)20 160張?zhí)幏健?/p>

1.2 研究指標(biāo)

1.2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量與收入構(gòu)成指標(biāo)

各樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查指標(biāo)包括2009年、2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均門急診人次、月均門診處方數(shù)、月均住院人次、年總收入、藥品收入占比、財(cái)政補(bǔ)助占比、次均門急診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、次均門急診藥品費(fèi)用、次均住院藥品費(fèi)用等。

1.2.2 基本藥物可獲得性指標(biāo)

以《國家基本藥物目錄》（2009版，307種）、《國家基本藥物四川省基層補(bǔ)充藥物目錄》（2009年版，31種）、《國家基本藥物四川省第二批基層補(bǔ)充藥品目錄》（2010年版，143種）為參照標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算制度實(shí)施后樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率、配備基本藥物品種數(shù)占總配備藥品種數(shù)的比率以及基本藥物銷售額占比等。

1.2.3 基本藥物使用及合理用藥指標(biāo)

基本藥物使用及合理用藥情況的評價(jià)指標(biāo)包括次均處方費(fèi)用、次均處方藥品種數(shù)、含抗生素處方比率、含激素處方比率、含注射劑處方比率、次均處方基本藥物品種比率［3］，采用WHO對發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診合理用藥研究提供的參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較評價(jià)［4］。

1.2.4 基本藥物價(jià)格及可負(fù)擔(dān)性指標(biāo)

將WHO／HAI建議的30種核心目錄藥物與我國國家基本藥物目錄以及基本藥物四川省基層補(bǔ)充藥物目錄（第一、二批）進(jìn)行對比，篩選出目錄同時(shí)覆蓋的27種藥物，剔除四川省不常用（即四川省未進(jìn)行招標(biāo)采購的）的地西泮片／膠囊劑、對乙酰氨基酚混懸液、阿莫西林混懸液、阿托伐他汀片／膠囊劑、倍氯米松氣霧劑5種藥物，確定22種基本藥物（共計(jì)38個品規(guī)）納入調(diào)研，剔除未能從調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得零售數(shù)據(jù)的藥物品規(guī)，最后納入21種基本藥物（共計(jì)24個品規(guī)），對其價(jià)格及可負(fù)擔(dān)性情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

（1）借鑒WHO／HAI提供的中位價(jià)格比值（Median Price Ratio，MPR）指標(biāo)［5］，比較基本藥物制度實(shí)施前后藥品價(jià)格與國際參考價(jià)格的差異程度以及變化情況。公式為:

MPR=藥品單位價(jià)格中位數(shù)／該藥品國際參考價(jià)格

藥品國際參考價(jià)格參照《國際藥品價(jià)格定價(jià)指南》［6］；實(shí)施前價(jià)格采用各樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所調(diào)查基本藥物品規(guī)的單位劑量價(jià)格中位數(shù)；實(shí)施后價(jià)格采用“四川省基本藥物集中招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果（第一至四批）”中所調(diào)查基本藥物品規(guī)建議零售價(jià)的單位劑量價(jià)格，同一品規(guī)、不同中標(biāo)企業(yè)的藥物價(jià)格取其平均值。本文中用于計(jì)算MPR的藥物價(jià)格已按2009年匯率折算成美元。［7］

（2）藥品可負(fù)擔(dān)性是指標(biāo)準(zhǔn)療法下，治療某疾病所花費(fèi)的藥品總費(fèi)用相當(dāng)于政府非技術(shù)工作人員最低日工資的倍數(shù)。［5］公式為:

藥品可負(fù)擔(dān)性指標(biāo)=治療某疾病花費(fèi)藥品總費(fèi)用／最低日工資

治療某疾病花費(fèi)藥品總費(fèi)用=藥品單位規(guī)格價(jià)格×日劑量×療程天數(shù)

其中日劑量參照WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）計(jì)算；藥物療程天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為急性病用藥一療程為7天，慢性病用藥一療程為30天。依照WHO／HAI標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)格調(diào)查法，若藥品可負(fù)擔(dān)性指標(biāo)值小于1，則認(rèn)為該藥物治療的費(fèi)用可以承受。為考察不同經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力下的可負(fù)擔(dān)性，采用兩個標(biāo)準(zhǔn)作為最低日工資參考:（1）2010年7月30日四川省民政廳統(tǒng)計(jì)公布的四川省農(nóng)村居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)為983.5元／年［8］，折算得到最低日保障金為2.64元／天；（2）四川省2011統(tǒng)計(jì)年鑒顯示的2010年農(nóng)村居民家庭人均純收入為5 140元／年［9］，折算得到農(nóng)村居民日均收入為14.08元／天。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究以2009年為基本藥物制度實(shí)施前數(shù)據(jù)，2010年為實(shí)施后數(shù)據(jù)，比較基本藥物制度實(shí)施前后上述各指標(biāo)值的變化。采用EXCEL逐項(xiàng)錄入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各具體指標(biāo)數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件對各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，對相關(guān)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其中以構(gòu)成比或率表示的指標(biāo)采用X2檢驗(yàn)，數(shù)量形式指標(biāo)采用秩和檢驗(yàn)方法（因數(shù)據(jù)分布不符合參數(shù)檢驗(yàn)條件），取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量與收入構(gòu)成變化

調(diào)查顯示，基本藥物實(shí)施前后樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均門急診人次數(shù)、月均門急診處方數(shù)、月均住院人次數(shù)無明顯變化；醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入上升，其中藥品收入雖無顯著變化，但占比顯著下降；醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入大幅增加；次均門急診費(fèi)用下降，而次均住院費(fèi)用上升（表1）。

表1 基本藥物實(shí)施前后四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本服務(wù)量與收入構(gòu)成變化情況

2.2 基本藥物可獲性情況

所調(diào)查的樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備率中位數(shù)為50.81%、占機(jī)構(gòu)總藥品種數(shù)比率中位數(shù)為83.94%；省級增補(bǔ)基本藥物配備率中位數(shù)為11.49%、占機(jī)構(gòu)總藥品種數(shù)比率中位數(shù)為10.63%（表2）。

表2 2010年四川省農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備及銷售情況

2.3 基本藥物合理使用情況

制度實(shí)施后樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均處方藥品種數(shù)、次均處方費(fèi)用、含抗生素處方率、含注射劑處方率較實(shí)施前有明顯下降，次均處方基本藥物品種比率有明顯上升。但與WHO參考標(biāo)準(zhǔn)［4］相比，2010年次均處方藥品種數(shù)為3.72，仍高于WHO參考標(biāo)準(zhǔn)（1.32.2種）［4］，含抗生素處方比率為68.37%，超過WHO參考標(biāo)準(zhǔn)（29%43%）［4］（表3）。

表3 基本藥物制度實(shí)施前后四川省農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥情況

2.4 基本藥物價(jià)格及可負(fù)擔(dān)性

2.4.1 藥物中位價(jià)格比

實(shí)施基本藥物制度之后，24個基本藥物品規(guī)MPR值均有所下降（P＜0.05），幅度在14.29%-85.90%之間，但仍有8個品規(guī)藥物中標(biāo)價(jià)格的MPR值大于1，即中標(biāo)價(jià)格高于國際參考價(jià)格（表4）。

表4 基本藥物制度實(shí)施前后四川省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物價(jià)格MPR值比較

2.4.2 基本藥物可負(fù)擔(dān)性

基本藥物制度實(shí)施后，按全省農(nóng)村人均收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物可負(fù)擔(dān)性指標(biāo)平均值從1.51下降至0.58（P＜0.05），但仍有注射用頭孢曲松鈉、辛伐他汀片、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊／緩釋片、丙戊酸鈉片4種藥物可負(fù)擔(dān)性值大于1；按全省農(nóng)村最低保障金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物可負(fù)擔(dān)性指標(biāo)平均值從8.06下降至3.11（P＜0.05），其中僅有阿莫西林膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片、硝苯地平片、卡托普利片、格列本脲片、雙氯芬酸鈉腸溶片、甲硝唑片、氫氯噻嗪片8種藥物可負(fù)擔(dān)性值小于1，其余16個品規(guī)可負(fù)擔(dān)性值均大于1（表5）。

表5 基本藥物制度實(shí)施前后四川省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物可負(fù)擔(dān)性比較

3 討論

3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制正在發(fā)生轉(zhuǎn)變

在基本藥物制度實(shí)施前，藥品加成是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的主要來源，調(diào)查顯示實(shí)施基本藥物零差率政策后，樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)年總收入較實(shí)施前同比增長了33.43%；藥品收入占比下降，反映基本藥物制度實(shí)施后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制正在發(fā)生改變，政府加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償力度，一定程度上彌補(bǔ)了由于取消藥品加成所造成的收入損失。新醫(yī)改的實(shí)施，尤其是基本藥物制度的落實(shí)，推動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成與利益模式的改變。而在新醫(yī)改制度初步實(shí)施階段，為保證制度的順利推行，國家和各省、市、縣撥付了數(shù)額較大的財(cái)政補(bǔ)助［10］，這在短期內(nèi)可以保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。但如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀念與行為不發(fā)生根本改變，從長遠(yuǎn)看，僅依靠財(cái)政補(bǔ)償途徑支撐新醫(yī)改制度的實(shí)施，不僅會造成各級財(cái)政負(fù)擔(dān)和公共財(cái)政資源的浪費(fèi)，也會造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率下降，從而不利于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)化和發(fā)展。

3.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩降兩升”效果未完全顯現(xiàn)

調(diào)查顯示，基本藥物制度實(shí)施后樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門急診費(fèi)用和次均門診藥品費(fèi)用均有所下降，但次均住院費(fèi)用不降反升，門急診人次、住院人次未有明顯變化，樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩降兩升”的效果未完全顯現(xiàn)，也有部分研究得出了相似的結(jié)論。針對山東、廣西等地的調(diào)查研究顯示，制度實(shí)施后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量下降［11-12］，針對陜西等地的調(diào)查研究顯示基本藥物制度實(shí)施前后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用變化不大或略有上升［13-14］。門急診費(fèi)用及藥費(fèi)的下降直觀地反映了基本藥物零差率政策實(shí)施的效果；住院費(fèi)用的上升主要與藥品零差率銷售后價(jià)格下降以及新農(nóng)合籌資水平提升后報(bào)銷范圍以及報(bào)銷比例提升有關(guān)；而診療人次變化不明顯則說明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的服務(wù)質(zhì)量和水平仍不足以吸引患者向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回流，僅僅依靠基本藥物制度的實(shí)施及藥品價(jià)格下降等措施效果甚微。

3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用率不足

《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》中要求，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物，而所調(diào)查的樣本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備率、占機(jī)構(gòu)總藥品種數(shù)比率均未達(dá)到100%。主要原因?yàn)?一是基本藥物目錄中某些藥品品種不能滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，因此配備使用較少；二是基本藥物的配送能力不足，導(dǎo)致某些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要的基本藥物品種往往處于缺乏狀態(tài)。其他同類研究顯示，基本藥物制度實(shí)施三年以來，基本藥物配備率和使用率不足仍然是一個普遍存在的問題。［15］

3.4 基本藥物價(jià)格下降，但可負(fù)擔(dān)性仍有待提高

各省實(shí)施基本藥物集中招標(biāo)采購、零差率銷售后，基本藥物價(jià)格大幅下降。［16-17］對21種核心基本藥物中位價(jià)格及可負(fù)擔(dān)性調(diào)查顯示，四川省基本藥物制度實(shí)施后，農(nóng)村居民基本藥物可負(fù)擔(dān)性得到極大改善，但注射用頭孢曲松鈉、辛伐他汀片等4種基本藥物中標(biāo)價(jià)格仍然超過了農(nóng)村居民平均收入的可承擔(dān)范圍；而對于農(nóng)村低保人群來說，基本藥物的可負(fù)擔(dān)性普遍較差。保證居民能夠公平獲得基本藥物是基本藥物制度的實(shí)施目標(biāo)之一，而我國農(nóng)村居民占人口總數(shù)的50.32%［18］，因此，基本藥物的可負(fù)擔(dān)性仍有待提高，僅依靠降價(jià)并非實(shí)現(xiàn)基本藥物可負(fù)擔(dān)性的有效途徑，尚需從擴(kuò)大基本醫(yī)療保障范圍和提高醫(yī)保報(bào)銷比例等方面提高農(nóng)村居民就醫(yī)的支付能力。

3.5 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥問題仍待改善

基本藥物制度實(shí)施后，樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)中的次均處方藥品種數(shù)、含抗生素處方比率呈現(xiàn)下降趨勢，說明基本藥物制度實(shí)施在一定程度上改善了不合理用藥狀況。但樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均處方藥品種數(shù)、含抗生素處方比率等指標(biāo)仍超出WHO推薦的參考值范圍［4］，這說明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥問題仍有待改善。長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制所造成的醫(yī)生處方行為扭曲，以及基層醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)和水平限制，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不合理用藥習(xí)慣短時(shí)間內(nèi)很難改變；同時(shí)缺乏完善的激勵機(jī)制，也往往難以保證醫(yī)生在處方行為中優(yōu)先并合理使用基本藥物。

4 建議

4.1 優(yōu)化基本藥物目錄，完善基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率

國家層面上，仍需按照循證評價(jià)原則組織開展基本藥物品種的全面評價(jià)，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整基本藥物目錄品種，使其真正適合于基層醫(yī)療；而各省在開展新一輪基本藥物招標(biāo)、采購工作時(shí)，應(yīng)將質(zhì)量、價(jià)格、供應(yīng)能力和企業(yè)信用等綜合納入評審指標(biāo)，并加強(qiáng)對中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)的約束和監(jiān)督，保證中標(biāo)品種的供應(yīng)。此外，還應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際衛(wèi)生需求、疾病種類以及基本藥物使用情況的信息反饋系統(tǒng)和響應(yīng)機(jī)制，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先使用。

4.2 提高基本藥物認(rèn)知度，規(guī)范促進(jìn)合理用藥行為

《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》的推廣有利于規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為，但農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員合理用藥意識不強(qiáng)、農(nóng)村地區(qū)居民合理用藥知識匱乏等因素仍然制約著基本藥物的合理使用。因此，針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員，應(yīng)進(jìn)一步開展合理用藥知識培訓(xùn)，發(fā)揮《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》的指導(dǎo)作用；同時(shí)將合理用藥指標(biāo)、基本藥物使用情況作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生人員績效考核的重要內(nèi)容，利用信息系統(tǒng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥行為進(jìn)行跟蹤、監(jiān)管和評價(jià)。

4.3 完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施

完善和推進(jìn)基本藥物制度是一項(xiàng)系統(tǒng)而長期的工作，短期的政策強(qiáng)制落實(shí)及財(cái)政補(bǔ)助措施為基本藥物制度的實(shí)施打下了一定基礎(chǔ)，但從長遠(yuǎn)看，應(yīng)進(jìn)一步理順基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，完善績效考核制度，合理設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，采取相應(yīng)措施激勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生人員自覺、自愿優(yōu)先使用基本藥物，最終提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和效率。

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National essentialmedicine system in primary medical institutions in rural Sichuan

LIN Teng-fei，HU Ming，WU Jia-yi
West China School of Pharmacy，Sichuan University，Sichuan Chengdu 610041，China

Objective:To analyse the implementation of National Essential Medicines System（NEMS）in primarymedical institutions in rural Sichuan and to provide empirical evidence and political advice for perfecting the NEMS in Sichuan.Methods:The availability，affordability and rational use of essentialmedicines in these institutions before and after NEMSwere analyzed.Results:After implementation of NEMS，the average gross income from drugs for the sampled institutions decreased，and the average government subsidies increased.Themedian equipping rate of essentialmedicines in the sampled institutions increased to 50.81%；the average cost of prescriptions decreased from 23.95 yuan to 21.23 yuan；the ratio of prescriptions containing injections fell from 71.06%to 68.37%；and the ratio of prescriptions containing antibiotics fell from 32.27%to 29.70%.The NEMShas contributed a great dealmaking essentialmedicinesmore affordable，but low-income people still cannot afford some essentialmedicines.Conclusions:The financial compensation mechanism changed.The effects of the NEMS on reducing medical costs and increasing the number of patients in primarymedical institutions have yet to be fully achieved.The equipping and using rates of essentialmedicines in the sampled institutionswere inadequate，even though the price of essential drugs has dropped.Essentialmedicines still need to bemademore affordable，and rational use of drugs in primarymedical institutions needs to be promoted.

Primary medical institutions；Essentialmedicines；Effect

R951

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.10.009

2013-05-17

2013-09-30

（編輯 趙曉娟）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（71103125）

林騰飛，男（1989年—），碩士研究生，主要研究方向?yàn)樗幬镎?。E-mail:156296402＠qq.com

胡明。E-mail:huming＠scu.edu.com