劉庭明孫紀新閻麗靜武陽豐，4張建新

1.陜西省安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西安康 725000 2.河北省疾病預(yù)防控制中心 河北石家莊 050021 3.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部喬治健康研究所 北京 100088 4.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

·專題研究·

農(nóng)村心血管病高危個體檢出率及影響因素分析
——基于河北兩縣的抽樣調(diào)查

劉庭明1*孫紀新2閻麗靜3武陽豐3，4張建新2

1.陜西省安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西安康 725000 2.河北省疾病預(yù)防控制中心 河北石家莊 050021 3.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部喬治健康研究所 北京 100088 4.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

目的：初步了解我國農(nóng)村地區(qū)心血管病高危個體的流行現(xiàn)狀及影響因素。方法：在河北省鹿泉和安國兩市（縣），采用分層隨機抽樣方法，每縣分別選擇12個村中20歲及以上成年人共2 033名進行體格檢查和問卷調(diào)查。運用多因素logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果：加權(quán)調(diào)整心血管病高危個體檢出率為20.0%，隨年齡增長呈顯著上升趨勢（P＜0.001）。多因素logistic分析發(fā)現(xiàn)，除性別、年齡與之相關(guān)外，超重／肥胖、文化程度低以及體力活動缺乏也均與之顯著相關(guān)。其中，肥胖者高危檢出率為體重正常者的2.3倍，未上學(xué)者是高中及以上文化程度者的3.1倍，不干體力活者是每天干體力活者的2.1倍。結(jié)論：我國農(nóng)村成人中心血管病高危個體已十分常見，其中受教育水平較低的人群比例更高。農(nóng)村的心血管病防控亟需出臺相關(guān)政策促進健康生活方式，保護弱勢人群。

心血管??；高危個體；檢出率；影響因素；農(nóng)村成年人

WHO 2005年報告指出，心血管疾病已導(dǎo)致世界范圍內(nèi)約30%的死亡。［1］而我國心血管病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前［2］，其威脅更嚴重。2010年心血管疾病導(dǎo)致我國約41%的死亡，且已持續(xù)成為我國城鄉(xiāng)居民的首位死因，標準化死亡率農(nóng)村和城市在10年間分別增長2.9倍和2.3倍，增長幅度農(nóng)村高于城市。［3］高血壓是心血管疾病的獨立而且最主要危險因素［4］，我國高血壓患病率不斷上升而控制率卻處于很低水平，尤其農(nóng)村更明顯。2002年18歲以上農(nóng)村人群高血壓患病率已與城市接近，但97%的農(nóng)村高血壓患者血壓得不到有效控制［5］；1993—2008年，農(nóng)村和城市的高血壓患病率分別增長了3.4倍和1.6倍［6］。心血管病危險因素水平持續(xù)上升，而人群對心血管病健康管理意識普遍缺乏，使得我國農(nóng)村地區(qū)心血管疾病負擔(dān)較重，同時還面臨經(jīng)濟與醫(yī)療資源匱乏等挑戰(zhàn)。

近年來，臨床指南明確提出多因素多病種的綜合絕對風(fēng)險的概念。心血管病在多個危險因素的交互作用下其危險成倍增加。［2］對于中低收入國家尤其農(nóng)村地區(qū)來說，優(yōu)先針對高危人群采取干預(yù)措施，較全人群策略和單因素、單病種防治更具成本效益。目前國內(nèi)外在農(nóng)村成年人群中開展的心血管疾病的高?，F(xiàn)狀分析較少，農(nóng)村心血管疾病高危管理及綜合防治缺少有效證據(jù)。鑒于此，“中國農(nóng)村健康行動（CRHI）”項目選擇了河北農(nóng)村地區(qū)實施基線調(diào)查?；趩柧砗腕w格檢查結(jié)果，重點探討農(nóng)村成年人心血管病高危個體的流行現(xiàn)狀及影響因素，旨在為基層運用高危策略降低心血管疾病負擔(dān)及制定心血管疾病綜合防治政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年9—10月，采用分層隨機抽樣方法，在河北省鹿泉和安國兩市（縣），每縣抽取12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取1個村，共抽取24個村調(diào)查。納入標準為20歲及以上的農(nóng)村成年常住居民。并按男性20-49歲、≥50歲，女性2059歲、≥60歲隨機抽樣，保證每村各性別年齡段有效受訪者不少于20人。研究中排除了行動不便、嚴重精神疾病、聾啞盲者、一年內(nèi)累計超過4個月不住村里以及調(diào)查時正在住院者。如果同一戶（同吃同住算一戶）有多于一名人員出現(xiàn)在隨機表里，選首名符合條件居民，排除該戶的其他人。以全村符合納入標準的花名冊為抽樣框，實際共抽取調(diào)查對象2 033人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

由培訓(xùn)合格的調(diào)查員按標準化流程進行現(xiàn)場問卷調(diào)查及體格檢查。問卷調(diào)查包括個人基本情況、生活飲食習(xí)慣、現(xiàn)病史、高危個體用藥及診療情況，調(diào)查員面對面詢問調(diào)查對象并填寫問卷；體格檢查包括身高、體重、血壓、心率測量等。標準化的培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)察及控制等貫穿問卷調(diào)查、體格測量以及數(shù)據(jù)錄入存儲和傳輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)。

1.3 相關(guān)指標定義及依據(jù)

1.3.1 心血管病高危個體的定義及依據(jù)

對成年人群心血管病高危個體的確定目前國內(nèi)外還沒有統(tǒng)一的定義，參考“國人缺血性心血管病發(fā)病危險的評估方法及簡易評估工具”［7］和“中國心血管病預(yù)防指南”［2］的危險分層標準，以心血管疾病10年發(fā)病絕對風(fēng)險10%以上為高危人群。心血管病高危個體定義為:任何年齡有冠心病或卒中病史者；或高齡（男性≥50歲，女性≥60歲）且患有糖尿病者；或高齡且收縮壓≥160mmHg。其中冠心病、腦卒中及糖尿病患者均指自報患有此類疾病且自報為縣級或以上級別醫(yī)院確診（冠心病還須有心電圖陽性結(jié)果）者，收縮壓≥160mmHg指入組同日測量兩次收縮壓均≥160mmHg。

定義依據(jù):目前，我國腦卒中和冠心病發(fā)病率持續(xù)上升，二者也是我國農(nóng)村居民死亡的首要原因。［3］初發(fā)腦卒中和再次卒中的危險性均極高，病后存活患者不僅是再發(fā)的高危人群，也是大量醫(yī)療資源的使用者。［8］冠心病等危癥患者未來10年內(nèi)發(fā)生缺血性心血管事件的綜合危險與已患冠心病者相同，均具有極高危險。［9］我國血脂異常防治指南已將糖尿病作為冠心病等疾病的危癥，無心肌梗死史的糖尿病患者未來8～10年發(fā)生心肌梗死的危險高達20%，大約等同于易患心肌梗死患者再發(fā)心肌梗死的危險。［10］高血壓造成的心血管疾病死亡率在我國所有疾病死亡率中位居第一位。［11］包括中國在內(nèi)的13個人群的亞太隊列研究證明，血壓水平與腦卒中及冠心病事件密切相關(guān)，收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險分別增加53%與31%。［12］為了簡化高危定義沒有納入舒張壓，也是因為收縮壓是更顯著的心血管事件的預(yù)測指標，JNC7明確指出對于50歲以上的高血壓患者，收縮壓升高是比舒張壓升高更為重要的危險因素。［13］我國研究資料表明，當收縮壓≥160mmHg時，冠心病組發(fā)病的相對危險是正常血壓組的3.6倍。［14］根據(jù)我國缺血性心血管病10年患病和死亡危險預(yù)測分數(shù)評估，50歲以上男性和60歲以上女性，在收縮壓≥160mmHg而無其他危險因素（如吸煙、超重、高膽固醇和糖尿病）的情況下，其10年危險分別為7.0%和5.0%，這是建立在尚未考慮到高危定義及高危人群中危險因素的高流行率情況下的評估結(jié)果。

1.3.2 其他指標定義

（1）高血壓及血壓水平分類:依據(jù)中國高血壓防治指南2010標準。［4］

（2）吸煙和飲酒:現(xiàn)在正在吸煙且近3個月每天至少吸1支卷煙或等量其他煙草者定義為吸煙；近3個月，自報至少喝過1次酒定義為飲酒。

（3）平時鍛煉身體:近3個月有鍛煉身體，即每次鍛煉超過30分鐘，如散步及太極拳等。

（4）平時干體力活:近3個月有做體力活（不含家務(wù)），如每次干農(nóng)活時間超過30分鐘。

（5）超重與肥胖定義:以體質(zhì)指數(shù)（BMI，kg／m2）判斷，即24～27.9為超重，≥28為肥胖，＜18.5為體重過低，18.5～23.9為體重正常。［15］

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用Epidata 3.1軟件平行雙錄入并檢查整理原始數(shù)據(jù)。采取村級分層（性別與年齡）隨機抽樣的方法，為使樣本具有村級代表性，在分析中進行了權(quán)重和分層效應(yīng)的調(diào)整。分析采用SPSS 19.0軟件:兩樣本均值比較采用t檢驗，率或構(gòu)成比的比較采用X2檢驗；多因素Logistic回歸分析心血管病高危檢出率的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

本研究按照隨機名單抽取了2 550人，實際調(diào)查2 033人，總應(yīng)答率為79.7%。其中男性995人（48. 9%）；平均年齡為（51.0±15.1）歲，女性平均年齡為（56.6±14.7）歲；中青年和中老年居民分別占50.7%和49.3%；小學(xué)及以下文化程度占49.5%。超重率及肥胖率分別為36.8%和23.7%；不干體力活占42.3%；不參加身體鍛煉占79.7%。吸煙率及飲酒率分別為27.8%和31.3%；高血壓檢出率為47.8%。

2.2 心血管病高?，F(xiàn)狀

2.2.1 心血管病高危成分的檢出情況

成年人冠心病、腦卒中、糖尿病及高血壓權(quán)重調(diào)整檢出率均隨年齡增長呈現(xiàn)遞增趨勢（P＜0.001），除了腦卒中檢出率男性高于女性（X2=4.093，P= 0.043）外，其他疾病檢出率女性均高于男性（P＜0.001）（表1）。

表1 心血管病高危各組成成分的調(diào)整檢出率，%（95%CI）

2.2.2 心血管病高危個體檢出率

經(jīng)權(quán)重調(diào)整后的心血管病高危個體檢出率女性高于男性，隨年齡增長呈升高趨勢（P＜0.001）；2039歲男女差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.705），4059歲男性高于女性（P＜0.001），60歲及以上老年女性高于男性（P＜0.001）（表2）。同時中老年居民（男性≥50歲，女性≥60歲）檢出率為37.7%，高于中青年（男性2049歲，女性2059歲）的2.5%，男性50歲及以上人群為33.5%，高于2049歲人群（1.8%），且P值均＜0.001。

表2 農(nóng)村成年人心血管病高危個體檢出率

2.3 心血管病高危影響因素

以心血管病高危為因變量，以各影響因素為自變量，納入模型中的自變量有性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒、做體力活、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及心率。采用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，心血管病高危個體檢出比值比男性是女性的1.7倍，中、老年人分別是青年人的6.8和41.7倍，未上學(xué)者為高中及以上學(xué)歷者的3.1倍，不干體力活者是每天干體力活者的2.1倍，肥胖者是體重正常者2.3倍（表3）。

3 討論和建議

3.1 我國農(nóng)村成年人心血管病高危個體已十分常見

目前國內(nèi)尚缺乏農(nóng)村成年人心血管病高危個體檢出率相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國北方農(nóng)村心血管病高危個體檢出率高達20%，且男性高于女性；隨年齡增長，高危個體檢出率迅速升高，60歲以上人群高達42%，說明農(nóng)村成年人心血管病高危個體已十分常見。

表3 農(nóng)村心血管病高危個體檢出率的多因素Logistic回歸分析

3.2 超重、肥胖和缺乏體力勞動是心血管疾病的主要危險因素

超重和肥胖是高血壓及其他心血管疾病最主要的危險因素［16］，該調(diào)查人群的超重及肥胖率分別為36.8%和23.7%，均高于中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果中的數(shù)據(jù)［5］。從生活方式的角度來看，該地農(nóng)村接近一半人不干體力活，約4／5人不參加體育鍛煉，這應(yīng)該與調(diào)查對象的文化水平偏低、老年人比例偏高及其自我健康管理意識普遍缺乏有關(guān)，這也部分詮釋了該地農(nóng)村超重及肥胖率高以及高危個體較多的原因。缺乏體力活動是心血管疾病、糖尿病和肥胖的主要危險因素［17］，而體力活動的增加可使下游危險因素同時得到改善。有研究證實，如將體重指數(shù)控制在24以下，男性可分別使冠心病和缺血性卒中發(fā)病減少11%和15%；女性可使二者發(fā)病率各減少22%。［18］雖然本調(diào)查只是一個橫斷面研究，無法做出歸因結(jié)論，但基于以前研究的大量證據(jù)可以證實，生活方式干預(yù)會有效降低該人群心血管病總體危險，特別是增加體力勞動，加強鍛煉和體重控制。

3.3 受教育水平與心血管病高危個體檢出率明顯負相關(guān)

未受教育人群檢出率高達42%，而受過高中以上教育人群檢出率僅為5%。即使調(diào)整了年齡等其他因素的混雜作用后，前者仍是后者的3倍。而既往相關(guān)研究大多發(fā)現(xiàn)受教育水平與心血管病之間呈現(xiàn)正相關(guān)的趨勢，即心血管病在我國人群長期以來主要呈現(xiàn)為“富貴病”。與城市人群相比，農(nóng)村人群是弱勢人群；與農(nóng)村一般人群相比，未受過教育的農(nóng)村人群處于更加弱勢地位。本次研究提示了心血管疾病在我國城鄉(xiāng)和不同社會經(jīng)濟文化人群中的流行狀況已經(jīng)或?qū)⒁l(fā)生根本轉(zhuǎn)變，即將成為“文盲病”、“貧困病”或“弱勢病”。因此，我國應(yīng)及早制定和出臺相關(guān)政策，針對性地促進上述弱勢人群的健康，從而切實提高健康公平性。針對健康知識缺乏，應(yīng)開發(fā)適應(yīng)農(nóng)村的音像健康教育材料；在依靠文字傳播手段之外，更多的利用音像傳播渠道。同時，出臺相關(guān)政策，保障這些健康教育的音像資料和渠道成為農(nóng)村開展健康教育和健康促進的基本手段。

3.4 本研究的局限性

本研究僅在北方農(nóng)村地區(qū)河北省兩縣24個村開展，雖經(jīng)加權(quán)調(diào)整后的研究數(shù)據(jù)推斷所調(diào)查村鎮(zhèn)的成年人群高危現(xiàn)況具有一定代表性，但難以全面反映全省乃至全國農(nóng)村的現(xiàn)狀。另外，患病史（冠心病、腦卒中、糖尿病）除高血壓之外，是以自報經(jīng)過縣級或以上醫(yī)院確診為依據(jù)，但其準確性不免受到自報偏差及農(nóng)村診斷水平和農(nóng)民健康意識等多因素制約。

致謝

此研究得到美國國立衛(wèi)生研究院心肺血研究所及聯(lián)合健康集團慢病行動聯(lián)合資助。感謝河北省及鹿泉、安國兩市疾病預(yù)防控制中心和各村村醫(yī)及干部等開展或協(xié)助調(diào)查的人員和所有參與調(diào)查的村民，感謝北京大學(xué)臨床研究所的數(shù)據(jù)管理人員，及中國喬治健康研究所“中國農(nóng)村健康行動（CRHI）”項目組郝志新、方衛(wèi)綱、李妍、張京、王彥青、田懋一、柯量及李聰?shù)?，尤其是李賢老師在統(tǒng)計工作中、張京在基線數(shù)據(jù)庫分析整理工作中及李妍博士在文獻檢索中所提供的大力支持。感謝CRHI科學(xué)委員會成員Bruce Neal、Eric Peterson、孫寧玲、黃一寧、Stephan MacMahon和Elizabeth DeLong等人的貢獻。本文主要工作是第一作者劉庭明在作為北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和喬治研究所訪問學(xué)者時完成。

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Individuals at high risk of cardiovascular disease and risk factors in rural China:A survey in two counties in Hebei Province

LIU Ting-ming1，SUN Ji-xin2，YAN Li-jing3，WU Yang-feng3，4，ZHANG Jian-xin2
1.Department of Clinical Medicine，Ankang Vocational Technical College，Shaanxi Ankang 725000，China 2.Hebei Center for Disease Control and Prevention，Hebei Shijiazhuang 050021，China 3.The George Institute for Global Health at Peking University Health Science Center，Beijing 100088，China 4.School of Public Health，Peking University Health Science Center，Beijing 100191，China

Objective:To investigate the prevalence of individuals at high risk of cardiovascular disease and the risk factors for cardiovascular disease in rural China.Methods:2033 subjects above the age of 20 were surveyed. These subjects came from Luquan and Anguo counties in Henan（12 villages per county）.Themethod of used was stratified cluster random sampling.All subjects received standardized physical examinations and were asked to complete a questionnaire.Multivariable logistic regression was used to analyze the associated risk factors.Results:The weighted detection rate of individuals athigh risk of cardiovascular diseasewas20.0%，with significantly higher rates for older ages（P＜0.001）.In addition to sex and age，obesity，low levels of education，and lack of physical activity all significantly increased cardiovascular risk.The risk of cardiovascular disease in an overweight person was 2.3 times that of someone of normal weight.The risk of cardiovascular disease in a person with no education was 3.1 times that of someone with a high school education or above.The risk of cardiovascular disease in someone who didnon-laboring work was 2.1 times that of a laborer.Conclusions:There aremany individuals at high risk of cardiovascular disease among adults in rural China，especially for people with low education.Policies for preventing chronic disease are urgently needed to protect disadvantaged populations and improve their health.

Cardiovascular disease；High-risk individuals；Detection rate；Risk factors；Rural adults

R197

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.10.004

2013-03-09

2013-10-11

（編輯 趙曉娟）

美國國立心肺血研究所資助項目（HHSN268200900027C）

共同第一作者:劉庭明，男（1969年—），副教授，主要研究方向為心血管病流行病學(xué)。E-mail:ltm7010＠sina.com孫紀新，女（1962年—），主任醫(yī)師，主要研究方向為慢病防治與研究。E-mail:jixinsun888＠163.com

張建新。E-mail:zhangjx100＠163.com