唐洪娟

（桐鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

生藥學(xué)是鑒定生藥（藥材）真?zhèn)蝺?yōu)劣的一門(mén)學(xué)科，其包含的范圍十分廣泛，包括生藥的植物形態(tài)、生產(chǎn)、采收、加工、貯藏、中藥炮制、藥材成分、藥材來(lái)源、性狀特征、顯微特征、理化特征、藥理、功效應(yīng)用及偽品、類似品等內(nèi)容[1]。課程中的幾百味藥皆是按照這樣的條目編排順序，內(nèi)容大致相似，千篇一律，極易混淆，加之這些內(nèi)容正是生藥鑒定的重要點(diǎn)[2]，即是記憶的知識(shí)點(diǎn)，無(wú)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興奮點(diǎn)，單純記憶費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效果不佳。筆者近幾年在生藥學(xué)教學(xué)過(guò)程中嘗試運(yùn)用案例法，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，同時(shí)也引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面和視野，收到了極佳的教學(xué)效果。

1 案例分析法在生藥學(xué)課程中的具體應(yīng)用

1.1 運(yùn)用案例講解生藥中容易混亂用藥的現(xiàn)象

生藥學(xué)課程教學(xué)核心內(nèi)容就是“鑒定藥材的真?zhèn)蝺?yōu)劣”[3]。掌握好這個(gè)核心最基本的就是要認(rèn)識(shí)藥材的正品來(lái)源、主要的鑒別特征，并以此為依據(jù)開(kāi)展正確的鑒定工作。例如：香加皮俗名“北五加皮”，五加皮俗名“南五加皮”，兩藥同具“五加皮”之名，實(shí)為不同來(lái)源、功效不盡相同的兩種生藥，且香加皮有毒，有的地方南、北五加皮不分，處方上開(kāi)五加皮，常給北五加皮，導(dǎo)致臨床上曾有過(guò)很多關(guān)于誤服香加皮而中毒死亡的報(bào)告?！吨袊?guó)藥典》1977年版即將香加皮與五加皮兩藥分別收載，時(shí)至今日，以香加皮做五加皮藥用的現(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮。通過(guò)這個(gè)案例強(qiáng)化學(xué)生對(duì)五加皮南北之分的認(rèn)識(shí)，也讓學(xué)生更好地掌握這兩者的各自鑒定特征，豐富課堂的知識(shí)內(nèi)涵。案例區(qū)別學(xué)習(xí)使學(xué)生更容易理解和記憶，深化課堂教學(xué)。

1.2 運(yùn)用案例法講解生藥摻假、偽品混雜

生藥學(xué)研究是一個(gè)迅速發(fā)展、不斷完善的漫長(zhǎng)過(guò)程。在其發(fā)展的過(guò)程中，生藥造假技術(shù)層出不窮、日新月異，什么替代品、增重、染色、摻雜等，都給生藥鑒定工作帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，而我們教學(xué)課本的講解內(nèi)容描述的都是正品藥材的鑒定特征，對(duì)于新的摻雜造假不能一一表述，從而出現(xiàn)教學(xué)與實(shí)踐斷接的現(xiàn)象。為了拓寬學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)也為豐富課堂教學(xué)，就必須在教學(xué)中不斷穿插相關(guān)的案例，開(kāi)闊學(xué)生的眼界，延展課堂理論知識(shí)，更有益于記憶。隨著中藥市場(chǎng)的不斷發(fā)展，藥材的種類繁多混雜。市場(chǎng)上有些藥材由于貨源緊缺或者貴重，相應(yīng)偽劣品不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到藥材的質(zhì)量和人民用藥的安全性。如有人將菊花的舌狀花瓣染色摻入紅花中充其應(yīng)用、紅花本身染色、摻糖水、摻細(xì)鹽或水增重等；貴重藥材西紅花偽品有蓮須或玉米須、菊花舌狀花冠的加工品、紙張與淀粉的加工品、西紅花雄蕊染成紅色摻入柱頭中或用其花冠加工后摻入（如將金盞花的舌狀花冠染色、紅花的管狀花等）。通過(guò)對(duì)這些相關(guān)案例的講解，并提出如何鑒別，引導(dǎo)學(xué)生思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握紅花、西紅花的鑒別特征。通過(guò)案例比較學(xué)習(xí)，能使學(xué)生更好地掌握易混淆的藥材。

1.3 以案例作為切入點(diǎn)引領(lǐng)學(xué)生順利進(jìn)入具體生藥的學(xué)習(xí)

生藥學(xué)各論各味生藥的排版都是一個(gè)格局，如果一味地按生藥名順序講解，課堂就會(huì)顯得沉悶乏味，如何從一味生藥自然過(guò)渡到下一味生藥，就顯得尤其重要了。如果由一個(gè)生動(dòng)有趣的案例作引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，從而引領(lǐng)學(xué)生順利進(jìn)入生藥學(xué)習(xí)的情境中，是較為明智的選擇。筆者在講述“板藍(lán)根”一節(jié)時(shí)，就用身邊的案例切入教學(xué)。復(fù)方板藍(lán)根沖劑在臨床上清熱涼血、抗病毒、抗菌作用明顯，用量大，堪稱中成藥之最。從2003年的非典到2009 的甲型H 1 N 1 流感，每次疫情來(lái)襲之時(shí)，板藍(lán)根沖劑都會(huì)成為眾人關(guān)注的焦點(diǎn)之一，被捧為防治流感的必備藥品。復(fù)方板藍(lán)根沖劑雖好，但也不是人人都適合。冬春季節(jié)是流感的多發(fā)季節(jié)，有些人喜歡用復(fù)方板藍(lán)根沖劑預(yù)防流感，將其視為常用藥，有點(diǎn)鼻塞或頭痛腦熱，就服兩包。但是很少有人知道，盲目地濫用復(fù)方板藍(lán)根沖劑會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。復(fù)方板藍(lán)根沖劑所致的過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭昏、眼花、胸悶、氣短、嘔吐、面色青紫、四肢麻木或全身潮紅、皮疹等，有時(shí)表現(xiàn)為全身多形紅斑型藥疹，嚴(yán)重者還可引起過(guò)敏性休克，甚至危及生命。由此引入板藍(lán)根這味生藥知識(shí)進(jìn)行講解。

還可引入藍(lán)印花布的案例。藍(lán)印花布是江南特有的布料，與艷麗的紅、絢爛的黃形成鮮明的對(duì)比，藍(lán)、白兩色一直以來(lái)就被賦予平和安寧的內(nèi)涵，在文雅素凈中透著含蓄，在含蓄中宣揚(yáng)著純凈與優(yōu)雅。地道的烏鎮(zhèn)藍(lán)印花布的藍(lán)需采用板藍(lán)根的葉為原料，最初用的是菘藍(lán)，后來(lái)逐漸發(fā)現(xiàn)了蓼藍(lán)、馬藍(lán)等諸種可以制靛之藍(lán)。制作時(shí)將葉子浸放在石潭中，幾天后去掉腐質(zhì)，放入石灰或海蛤粉，沉淀后的染料似土狀，俗稱“土靛”。土靛碾碎成漿，由此得到所需的藍(lán)色染料。這種藍(lán)色染料上色后極為純粹、天然。制成后的布藍(lán)底藍(lán)得清純，白花白得樸實(shí)，秀氣而不落凡俗，典雅而不失明快。通過(guò)這樣的案例講解，學(xué)生就系統(tǒng)地掌握了板藍(lán)根的多種來(lái)源，學(xué)習(xí)了葉（大青葉）制作色素（青黛）的過(guò)程，增加了學(xué)生對(duì)生藥學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。

1.4 運(yùn)用案例教學(xué)講解珍稀藥材，提高感性認(rèn)識(shí)

生藥學(xué)各論中的貴重藥材，藥源匱乏，在教學(xué)中沒(méi)有具體的藥材展示，學(xué)生無(wú)法對(duì)藥材的性狀、質(zhì)地、氣味等鑒定點(diǎn)有比較直觀感性的認(rèn)識(shí)，要想掌握此類藥材學(xué)生只能從課本的枯燥文字中自我領(lǐng)悟。為了克服這個(gè)問(wèn)題，筆者應(yīng)用現(xiàn)代的多媒體教學(xué)技術(shù)，將圖片和視頻相結(jié)合，由一個(gè)生動(dòng)有趣的案例作為引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，從而順利進(jìn)行課堂教學(xué)。在講述“牛黃”一節(jié)時(shí)，選擇以下視頻案例進(jìn)行切入：2008年云南曲靖市一個(gè)宰牛者在殺牛時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)2950g 的“天價(jià)牛黃”，震驚世人。在運(yùn)用這個(gè)案例時(shí)，筆者把案例視頻切割為3個(gè)部分：（1）問(wèn)題的提出（正常的牛黃幾克、幾十克已經(jīng)了不得啦，這么大的類似足球的牛黃是真的嗎，會(huì)是牛黃嗎？）。（2）帶著這個(gè)疑問(wèn)及時(shí)引導(dǎo)講解并播放牛黃的形成視頻（由于膽囊炎癥導(dǎo)致膽紅素鹽日積月累的沉淀形成）。（3）介紹正品牛黃的鑒定特征及采用的鑒定方法，達(dá)到最終解決問(wèn)題的目的（運(yùn)用課堂所學(xué)解決“天價(jià)牛黃”的真?zhèn)舞b定，同時(shí)播放案例中藥檢所的鑒定方法，與學(xué)生先前采用的方法進(jìn)行比較、補(bǔ)充）。通過(guò)對(duì)“天價(jià)牛黃”案例的解析和學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)牛黃這味珍稀藥材的認(rèn)識(shí)以及鑒定掌握就顯得順暢自然，也就很輕松地隨著教師的教學(xué)思路一步步進(jìn)入生藥學(xué)的有趣世界中去。

1.5 運(yùn)用反面案例突出生藥正品的鑒定特征

生藥即是藥材，是中藥的原材料，生藥來(lái)源正品與否直接影響著中藥的產(chǎn)品質(zhì)量，直接影響著人民用藥的安全有效[4]，要在教學(xué)中不斷滲透這樣的理念。生藥學(xué)的教學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母强茖W(xué)的，但是由于生藥學(xué)的知識(shí)點(diǎn)繁雜瑣碎，如果按傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行“填鴨式”的“滿堂灌”，不但教師教得費(fèi)勁，學(xué)生學(xué)得吃力，而且很多知識(shí)點(diǎn)也講解不透徹，教學(xué)效果差，極大地影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性。筆者嘗試運(yùn)用反面案例進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的講解，能起到事半功倍的效果。例如，中央臺(tái)記者曝光河南等多地不法商人采用工業(yè)皮料的下腳料來(lái)加工制造阿膠，牟取暴利。通過(guò)對(duì)這個(gè)反面案例的講解，引起學(xué)生極大的興趣，接下來(lái)進(jìn)行啟發(fā)式提問(wèn)，先不急于告訴學(xué)生相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，而是引導(dǎo)學(xué)生思考：（1）下腳料加工可不可以稱為“阿膠”，合法嗎?這樣的阿膠能起到很好的補(bǔ)血作用嗎？（2）正品阿膠的原材料是什么，主產(chǎn)于哪里，如何進(jìn)行正規(guī)加工？（3）正品阿膠和劣質(zhì)阿膠如何區(qū)別，正品阿膠有哪些特征鑒定點(diǎn)？通過(guò)以上案例的分析，筆者就將正品阿膠的來(lái)源、主產(chǎn)地、加工、特征鑒定要點(diǎn)、功效等統(tǒng)一在此案例中，包含了該味生藥的基本知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，突出了重點(diǎn)，提高了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。

2 在進(jìn)行案例教學(xué)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)

2.1 案例要少而精

雖然案例分析對(duì)引導(dǎo)課堂、激發(fā)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)能力、達(dá)到授課目標(biāo)有諸多益處，但如果在課堂教學(xué)中列舉過(guò)多的案例，不但會(huì)造成學(xué)生的“審美疲勞”，同時(shí)還會(huì)占用知識(shí)的系統(tǒng)性和理論提升的時(shí)間，再經(jīng)典的案例也達(dá)不到預(yù)期效果，反而適得其反。所以，教師平時(shí)要注意收集案例，并結(jié)合教學(xué)實(shí)際加以分析，保證案例的真實(shí)性、典型性、貼切性，運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意控制案例在課堂教學(xué)中的比例，不能喧賓奪主，只需起到拋磚引玉或者畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用即可。

2.2 案例的使用要審時(shí)度勢(shì)，分析要到位

案例的應(yīng)用要切合時(shí)機(jī)，不能一味地在開(kāi)頭或者結(jié)尾使用，要啟發(fā)引導(dǎo)性地切入，同時(shí)對(duì)案例的分析要注意語(yǔ)氣的抑揚(yáng)頓挫，對(duì)于涉及知識(shí)點(diǎn)的關(guān)鍵詞語(yǔ)要加強(qiáng)語(yǔ)氣或標(biāo)以符號(hào)重點(diǎn)提示，但不要急于給出答案，應(yīng)留出一定時(shí)間讓學(xué)生思考，要有意地給出一定的模糊度和懸念，留出思維空間，讓學(xué)生利用原有的知識(shí)對(duì)當(dāng)前的問(wèn)題進(jìn)行分析、判斷，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力。

2.3 結(jié)合實(shí)際教學(xué)需要進(jìn)行生藥學(xué)案例分割處理

案例的應(yīng)用要結(jié)合實(shí)際教學(xué)目標(biāo)的需要，教師應(yīng)該對(duì)案例結(jié)合課堂教學(xué)進(jìn)行設(shè)計(jì)處理、再加工，采用提問(wèn)互動(dòng)啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生思考，深化課堂的理論知識(shí)教學(xué)。切忌對(duì)案例照搬照用，盲目堆砌只能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)疲勞和反感，事倍功半，得不到相應(yīng)的教學(xué)效果，更無(wú)從談及各項(xiàng)能力的培養(yǎng)。

2.4 案例結(jié)合生活實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)

生藥學(xué)諸多案例是人們?nèi)粘Ｉ钪械恼嫒苏媸?，與人民的生命健康密切相關(guān)，而且近一段時(shí)期以來(lái)社會(huì)上發(fā)生的熱點(diǎn)事件很多都和中藥材有關(guān)。這些熱點(diǎn)事件暴露了我國(guó)醫(yī)藥界體制現(xiàn)存的問(wèn)題與不足，如“阿膠造假”、生藥材市場(chǎng)混亂造假現(xiàn)象等，因此在授課時(shí)應(yīng)注意正面、反面案例的交叉運(yùn)用，并且在運(yùn)用反面案例時(shí)要強(qiáng)調(diào)暴露不足是為了更好的完善，說(shuō)明我國(guó)新聞透明度的加強(qiáng)，公民知情權(quán)與監(jiān)督權(quán)得到保障，教導(dǎo)學(xué)生要正確看待我國(guó)目前所存在的問(wèn)題，樹(shù)立信心，增強(qiáng)使命感，達(dá)到教書(shū)育人的目的。

總之，通過(guò)對(duì)案例生動(dòng)形象地講解，不僅能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、積極性和求知欲，也容易引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，真正帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入具有濃厚文化底蘊(yùn)的生藥學(xué)世界。

[1]包文芳.生藥學(xué) [M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005.

[2]陳海洋.生藥學(xué)教學(xué)改革之我見(jiàn)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（3）：59-60.

[3]畢志明，劉惠娟，李萍.生藥學(xué)國(guó)家精品課程的建設(shè)[J].藥學(xué)教育，2004，20（4）：191.

[4]張勉，李萍，王崢濤.建設(shè)生藥學(xué)學(xué)科，培養(yǎng)高質(zhì)量人才[J].藥學(xué)教育，2005，21（5）：81.■