倪 虹，秦君芳

（南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院，天津 300071）

“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”是《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中“卓越計劃”的重要組成部分，其核心是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制的改革創(chuàng)新，要求從人才培養(yǎng)觀念、人才培養(yǎng)模式、課程體系建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容更新和教學(xué)方法改革等各個方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，培養(yǎng)適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要的、國際一流的醫(yī)學(xué)專門人才[1]。在此結(jié)合當(dāng)今國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，對“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”建設(shè)中的人才培養(yǎng)起點提出建議，期望能對剛起步不久的、圍繞卓越醫(yī)師培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育改革提供一些有益的參考。

1 卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)起點選擇

“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”的目的是為提高我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，培養(yǎng)出厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強(qiáng)能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才。但好的醫(yī)生必須首先是一個心理健康、有奉獻(xiàn)精神和強(qiáng)烈事業(yè)責(zé)任心的人。

現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員由于日常工作壓力大，已成為心理疾病的高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計，目前國內(nèi)醫(yī)生患憂郁癥的幾率為25%～30%，為普通人群的4倍[2]?？梢?，未來的卓越醫(yī)師要勝任為患者提供高質(zhì)量服務(wù)的醫(yī)療工作，首先自身就必須要具備健康的人格和心理，這需要從卓越醫(yī)師培養(yǎng)起點上重視醫(yī)師的心理健康問題。但近年來，大量調(diào)查資料顯示，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生心理健康狀況并不理想，約有7%左右的入學(xué)新生存在明顯的心理問題[3-4]。而目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的招生培養(yǎng)均以高考成績?yōu)槿雽W(xué)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，缺少心理測試環(huán)節(jié)，所以無法將有心理問題的考生從起點上淘汰。

另外，現(xiàn)今大學(xué)新生獨生子女較多，填報志愿的多為其父母意愿以及綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)志愿調(diào)劑生比例大等原因，使部分醫(yī)學(xué)生入學(xué)后發(fā)現(xiàn)自己的興趣愛好與自己所學(xué)的專業(yè)大相徑庭，造成這部分學(xué)生對所學(xué)專業(yè)產(chǎn)生厭煩情緒。由于醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到人類的生命安全，這就對醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量提出了更高的要求，這個特點也決定了醫(yī)學(xué)教育過程中專業(yè)思想教育的重要性[5]。再者，卓越醫(yī)師必須要有忘我的奉獻(xiàn)精神，敢于嘗百草以救病患，為患者付出自己的時間和精力，這都需要醫(yī)務(wù)人員有足夠的心理準(zhǔn)備。

美國的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗表明，經(jīng)過大學(xué)本科教育的學(xué)生思想相對比較成熟，考慮問題較為全面，他們在本科畢業(yè)后報考醫(yī)學(xué)院校基本出于鐘愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，因此，這些學(xué)生專業(yè)思想極為穩(wěn)定，樂于為自己選定的事業(yè)奉獻(xiàn)一生[6]。另外，美國各個醫(yī)學(xué)院錄取醫(yī)學(xué)生時，除考查學(xué)生成績和教授推薦信外，還特別關(guān)注學(xué)生是否具有樂于助人的品格和良好的人際交流技巧以及完成相關(guān)志愿服務(wù)和參與研究活動的情況等[7]。嚴(yán)格的選拔標(biāo)準(zhǔn)使得美國知名醫(yī)學(xué)院每年僅有10%的申請者有機(jī)會面試，10%～15%的面試者有機(jī)會被錄取[8]。這些嚴(yán)格的入學(xué)選拔條件，不僅有效地保障了醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)，也為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)關(guān)系到全民健康，因此，卓越醫(yī)師培養(yǎng)一定要重視醫(yī)學(xué)生專業(yè)志向、個性品格及心理素質(zhì)的培養(yǎng)，要力爭使每位受培養(yǎng)的卓越醫(yī)師都能成為“安神定志，誓愿普救含靈之苦”的大師。提高培養(yǎng)起點、嚴(yán)格選拔條件無疑是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的重要保障條件。

2 本科起點的卓越醫(yī)師培養(yǎng)有助于培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才

未來的優(yōu)秀醫(yī)生不僅要具備較高的職業(yè)精神和素養(yǎng)，掌握較為扎實的醫(yī)學(xué)理論與基本技能，能解決復(fù)雜的臨床實際問題，還應(yīng)具有廣泛的人文、社會和科學(xué)知識，擁有縝密的科學(xué)思維、終身學(xué)習(xí)的潛能、善于創(chuàng)新實踐和掌握溝通交流的技巧。其中，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心。實施本科起點的醫(yī)學(xué)教育，不僅使學(xué)生能在自然科學(xué)、人文和社會科學(xué)方面得到充分訓(xùn)練，成為具有睿智的思維、良好的素養(yǎng)及成熟的人格的醫(yī)學(xué)生，而且，由于這些學(xué)生的本科專業(yè)豐富多樣，也使其就讀的醫(yī)學(xué)院校成了多學(xué)科交融和創(chuàng)新的集結(jié)地，這對于他們拓展思路、開闊視野、相互學(xué)習(xí)、開發(fā)創(chuàng)造性思維具有重要意義[9]。因此，本科起點的培養(yǎng)模式應(yīng)該是培養(yǎng)知識廣博、潛能多樣、思維寬廣的臨床醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)科學(xué)家的較佳模式。

本科起點的卓越醫(yī)師培養(yǎng)還有助于充分挖掘現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育資源和調(diào)動單科型醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)積極性。在高校合并的壓力之下，未合并的單科型醫(yī)學(xué)院校不得不投入大量人力、物力以加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科建設(shè)，同時大大促進(jìn)了自身非醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，引進(jìn)大量師資，開設(shè)了許多非醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。這一方面極大地提高了單科型醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和創(chuàng)新能力，但另一方面，也加大了這些學(xué)校的負(fù)擔(dān)，影響了其醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)方法的改革。另外，就這些新增課程的師資、實驗條件及教學(xué)理念而言，單科型醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)比較不具備任何優(yōu)勢，這也從不同程度影響了單科型醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)水平的進(jìn)一步提高。

截至2004年底，我國醫(yī)學(xué)院校數(shù)量為193所，其中單科型醫(yī)學(xué)院校有119所，占醫(yī)學(xué)院?？倲?shù)的比例高達(dá)61.7%[10]。采用本科起點的卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃，將使這些單科型醫(yī)學(xué)院校可直接招收綜合性大學(xué)畢業(yè)生。這些學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)之前已在綜合性大學(xué)系統(tǒng)地接受過高水平基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，這就可使單科型醫(yī)學(xué)院校不必開設(shè)相應(yīng)的基礎(chǔ)課程和非醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程，這樣就大大減少了醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)成本，使其可將主要辦學(xué)力量投入到專業(yè)學(xué)科建設(shè)和教學(xué)改革實踐工作中，從而加強(qiáng)其醫(yī)學(xué)職業(yè)化教育的優(yōu)勢，切實提高其醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論、基本技能和綜合臨床處理能力的教學(xué)水平。

同時，學(xué)生在綜合性大學(xué)學(xué)習(xí)，能有效利用學(xué)校豐富的人文、社會與自然學(xué)科資源，在探索自然科學(xué)及社會科學(xué)知識的同時，接受個性品質(zhì)的訓(xùn)練、公民意識的陶冶以及一些必要的實際能力的培養(yǎng)。可見，采取從本科起點進(jìn)行卓越醫(yī)師培養(yǎng)不僅可以充分發(fā)揮我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育中單科型醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教學(xué)水平高的優(yōu)勢，又可依托綜合性大學(xué)在多學(xué)科交叉和師資較強(qiáng)，能廣泛接觸新興學(xué)科和前沿學(xué)科知識，有濃厚人文學(xué)科氛圍的優(yōu)勢，提高卓越醫(yī)師培養(yǎng)的成才率。

鑒于醫(yī)學(xué)院是集多種專業(yè)、學(xué)科于一體的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，從本科起點進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，可避免單科型醫(yī)學(xué)院校盲目進(jìn)行院校合并導(dǎo)致的管理錯位、隸屬不清和專業(yè)發(fā)展理念不統(tǒng)一等種種問題，造成其在教學(xué)改革和學(xué)科建設(shè)發(fā)展中的遲緩[11-14]。

3 本科起點的卓越醫(yī)師培養(yǎng)有助于推動醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法的改革

高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)院校生存的基礎(chǔ)，而課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容的綜合化趨勢已成為當(dāng)前高等教育質(zhì)量改革的世界性趨勢之一，日本教育家甚至強(qiáng)調(diào)“沒有綜合化，就不會產(chǎn)生偉大的文化和偉大的人物”。醫(yī)學(xué)教育綜合化改革在課程體系和教學(xué)內(nèi)容上注重整體優(yōu)化，注重課程結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性，多學(xué)科的滲透性、交叉性。由于來自于本科起點的學(xué)生基礎(chǔ)知識扎實，領(lǐng)悟力強(qiáng)，目前美國多數(shù)醫(yī)學(xué)院僅解剖、神經(jīng)、組胚、病理等形態(tài)課安排了實驗，而生理學(xué)、藥理學(xué)等許多基礎(chǔ)課程則沒有或安排極少量的實驗，通過減少重復(fù)的實驗，增加綜合能力的培養(yǎng)時間[15]。

改革開放以來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法方面進(jìn)行了較大改革。國家教育部提出培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，即注重拓寬專業(yè)口徑、增強(qiáng)適應(yīng)性，培養(yǎng)復(fù)合型人才；在改革教育計劃培養(yǎng)人才的模式上，主張把傳統(tǒng)式的教育計劃改革成綜合型的教育計劃，穩(wěn)定或減少理論授課時數(shù)，增加實驗實習(xí)特別是臨床實習(xí)時數(shù)，強(qiáng)化小組教學(xué)，加強(qiáng)淘汰制，以確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量[15]。但多數(shù)國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校目前仍然采用大班講授，分組實驗、實習(xí)的傳統(tǒng)方法來安排教學(xué)活動。造成這種局面的原因主要與我國國情有關(guān)，我國相似規(guī)模的醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)是美國院校的數(shù)倍，學(xué)生過多導(dǎo)致師資力量嚴(yán)重不足，無法進(jìn)行目前國際公認(rèn)的邊臨床實習(xí)邊教學(xué)的綜合臨床教學(xué)模式和運用PBL教學(xué)方法及小班授課[16-17]。

通過嚴(yán)格選拔優(yōu)秀的綜合性大學(xué)本科生進(jìn)行卓越醫(yī)師培養(yǎng)，可以有效地控制學(xué)生的培養(yǎng)數(shù)量，同時選拔的學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目的和扎實的基礎(chǔ)知識，有較高的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)領(lǐng)悟能力，為在臨床教學(xué)中采納先進(jìn)的教育模式和方法創(chuàng)造了必要條件?？梢灶A(yù)見，本科起點的卓越醫(yī)師培養(yǎng)必將極大地推動著眼于培養(yǎng)寬基礎(chǔ)、高素質(zhì)、多潛能、創(chuàng)造性強(qiáng)的高級醫(yī)學(xué)人才的國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法的改革。

醫(yī)學(xué)事關(guān)人民健康和生命安危，因此，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要，且醫(yī)學(xué)教育職業(yè)化的要求也日益凸顯?！白吭结t(yī)師教育培養(yǎng)計劃”是國家順應(yīng)這一發(fā)展趨勢，著眼未來優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)而提出的重要舉措，即高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、重綜合、求創(chuàng)新，以點帶面，全面推動我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。采用本科起點進(jìn)行卓越醫(yī)師培養(yǎng)，由于學(xué)生起點高、素質(zhì)好、領(lǐng)悟力強(qiáng)，可以在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中充分運用各種先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法，真正培養(yǎng)出具有敬業(yè)愛業(yè)和先人后己的職業(yè)操守，掌握解決復(fù)雜醫(yī)學(xué)問題的綜合能力，敢于創(chuàng)新，有提出新見解、新認(rèn)識、新理論的膽識，具有無限潛在發(fā)展力和終身學(xué)習(xí)能力，可成為國家未來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中堅力量的卓越醫(yī)學(xué)人才[18]。

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