陳根云，徐吉燕，肖通龍，朱欠元

(井岡山大學醫(yī)學院，江西 吉安 343000)

現代職業(yè)技術教育人才培養(yǎng)模式具有以市場為主導、以就業(yè)為第一價值取向、注重學生實踐操作技能和社會適應能力的培養(yǎng)等特點[1-2]，取得了成功的辦學經驗，得到了國家和社會的肯定與認可，發(fā)展蓬勃而迅速，為其他高等院校人才培養(yǎng)模式改革和發(fā)展帶來了新的啟發(fā)與契機。我院借鑒現代職業(yè)技術教育人才培養(yǎng)模式的成功經驗，并將其應用于臨床醫(yī)學本科的教育教學中，試點研究，完善了現有學分制條件下臨床醫(yī)學本科生導師制，取得了較好效果，現報告如下。

1 研究方案和方法

1.1 客觀自評、合理定位

根據臨床醫(yī)療市場需求，結合我院實際情況和學生志愿，將醫(yī)學院2006級174名臨床醫(yī)學本科生分為3個專業(yè)方向，每個方向人數不超過60人，以保證教學質量。其專業(yè)包括麻醉學和疼痛治療學方向、婦幼科學方向、普通臨床醫(yī)學方向（全科醫(yī)學）3個方向。

1.2 根據不同的專業(yè)方向重新制訂課程設置和培養(yǎng)方案

在學分制、本科生導師制的基礎上適當調整培養(yǎng)方案，以體現每個具體專業(yè)方向的不同要求。由學院、導師、學生共同制訂所修課程教學大綱，并申報學校批準。課程設置和培養(yǎng)方案要盡量照顧專業(yè)素質的培養(yǎng)，延長專業(yè)教學時間。

1.3 教學方式

鼓勵個體化的教學方式、現場和實物教學，注重學生臨床實踐操作技能和社會適應能力的培養(yǎng)，例如案例教學、病例模型教學、多媒體教學、網絡教學、床邊教學、社區(qū)教學等。通過“雙向選擇”安排相應的專業(yè)導師對學生做全方位指導和“師徒式”教學。加強臨床技能培訓中心、附屬醫(yī)院、實習基地的建設，實現資源共享，將實踐技能納入考核范疇，并將其作為評價學生綜合素質的要素之一，定期開展實踐技能操作比賽，以鞏固學生實踐操作能力。

1.4 評價指標

評價內容包括學生理論水平、學生專業(yè)素質、學習目的、學習積極性、實踐操作技能、科研基礎、各科成績考核、實習考核、就業(yè)率、考研率、用人單位反饋意見等。評價采取調查法、訪談法收集資料和相關數據。

1.5 統(tǒng)計方法

采用S P S S 11.5 軟件進行調研數據的統(tǒng)計。

2 研究結果

2.1 教學質量和專業(yè)素質

自編問卷調查，內容包括學生理論水平、學習目的、學習積極性、臨床實踐操作技能、科研基礎等。共發(fā)放問卷350份，其中學生174名，教師65名，班主任、輔導員8名，教學管理人員8名，臨床教師和導師84名，實習點管理人員11名?；厥沼行柧?44份，有效回收率98.29%。調查結果顯示，理論水平好的學生占全體學生人數的88.52%，理論水平不好的學生占全體學生人數的11.48%；學習目的明確的學生占全體學生人數的95.64%，學習目的不明確的學生占全體學生人數的4.36%；學習積極性高的學生占全體學生人數的96.34%，學習積極性不高的學生占全體學生人數的3.66%；臨床基本實踐操作技能強的學生占全體學生人數的91.72%，臨床基本實踐操作技能弱的學生占全體學生人數的8.28%；具備一定科研基礎的學生占全體學生人數的78.37%，缺乏科研基礎的學生占全體學生人數的22.63%。學生各科目平均成績較以往有所提高，獲得國家獎學金、省級獎學金、校級獎學金的人數顯著增多，企業(yè)和個人在我校設立獎學金的人數也較之前明顯增加，杜絕了考試違紀現象，補考率明顯下降，學生的實踐技能考核、實習前考核、畢業(yè)考核成績較之前均有大幅度提高。

2.2 政治思想和全面發(fā)展

學生政治素質提高，思想活躍，踴躍入黨，在校學生黨員人數增加；學生全面發(fā)展，樂于參加校內外的各種活動，爭做志愿者，爭當班級干部、學院學生干部，積極參加校內外各種比賽，比賽獲獎率顯著提高，且形成了良好的爭優(yōu)風氣。

2.3 實踐技能和社會適應能力

學生臨床“三基”普遍提高，實習單位評價較好，實習考核滿意率達到95.24%，愿意接受我校醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科實習生的實習點較之前增加了8所。如2006級臨床醫(yī)學專業(yè)學生參加全國臨床技能大賽（華東區(qū)）獲得三等獎，我校是江西省高校唯一獲獎學校，實現了我校醫(yī)學院學生參加國家級大賽歷史性的突破。

2.4 考研和就業(yè)

畢業(yè)生就業(yè)率達到98.85%；學生社會適應能力增強，用人單位反饋意見滿意率99.43%；2006級全院共有174名臨床醫(yī)學本科生，98人報考研究生，43人被錄取，成功錄取人數在全校各二級學院中排名第一?？佳袇⒓勇?6.32%，考研上線率57.14%，考研成功錄取率43.88%，占畢業(yè)生人數的24.71%。鑒于我校醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科學生在校表現和學校的總體教學質量，使我校順利通過了江西省教育廳的臨床醫(yī)學專業(yè)學士學位評估。

3 討論

根據社會經濟的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為培養(yǎng)社會所需的現代醫(yī)學人才，國際組織對醫(yī)學教育質量的全球化十分重視。例如國際醫(yī)學教育專門委員會、世界醫(yī)學教育聯(lián)合會和世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)都分別制訂和提出了臨床醫(yī)學本科教育質量的國際標準[3]。我國教育部、衛(wèi)生部于2009年9月也聯(lián)合發(fā)布了臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育標準。另外，由于醫(yī)學服務對象的特殊性、醫(yī)學專業(yè)的嚴肅性、醫(yī)學教育的系統(tǒng)性、醫(yī)學學習的艱苦性、醫(yī)療環(huán)境的總體變化，使臨床醫(yī)學本科教育教學仍需以精英教育的方式為主[4-5]。但是近年來，由于高校連年擴招，醫(yī)學高等教育有從精英教育轉向大眾化教育發(fā)展的趨勢[4]。學分制和臨床醫(yī)學本科生導師制的普遍實施有利于提高學生的綜合素質和臨床實踐操作技能，彌補大眾化教育的不足，十分適合醫(yī)學教育改革的需求[4-5]。但是，通過調研有學者發(fā)現，我國大多數醫(yī)學高等院校實施的實際效果卻并不理想，學生收益不大，滿意度不高[5-6]，迫切需要探索新形勢下臨床醫(yī)學本科教育的改革方向和發(fā)展策略。

教育部《關于加強高職高專人才培養(yǎng)工作的意見》中明確提出了高職高專人才培養(yǎng)模式的基本要求：“以培養(yǎng)高等技術應用型專門人才為根本任務，以適應社會需要為目標，以培養(yǎng)技術應用能力為主線，設計學生的知識、能力、素質結構和培養(yǎng)方案，畢業(yè)生應具備有基礎理論知識適度、技術應用能力強、知識面較寬、素質高等特點”。臨床醫(yī)學是一門專業(yè)性和實踐性非常強的學科，它與職業(yè)技術院校的大部分專業(yè)課程具有相同的學科特點和社會期望，高等醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標就是培養(yǎng)高素質應用型醫(yī)學人才[7]。所以，現代職業(yè)技術教育人才培養(yǎng)模式的成功經驗同樣可以適用于臨床醫(yī)學本科教育改革發(fā)展，醫(yī)學高職院校在全國的快速發(fā)展和不斷增強的競爭力就是一個有力的證明?；谝陨洗嬖诘膯栴}和認識，筆者設想將職業(yè)技術教育人才培養(yǎng)模式引入到地方性高等院校臨床醫(yī)學本科教學之中，構建具有現代職業(yè)技術特色的臨床醫(yī)學本科人才培養(yǎng)模式。職業(yè)技術教育人才培養(yǎng)模式和目前學分制條件下的臨床醫(yī)學本科生導師制相輔相成，其主要優(yōu)勢有以下幾個方面。（1）以具體職業(yè)需要為教育培訓定向，以就業(yè)為第一價值取向，可以促使學校教學管理部門進行客觀自評和市場調查；以市場為導向，合理定位、有的放矢，確定合適的臨床醫(yī)學專業(yè)方向，制訂合理的培養(yǎng)方案和培養(yǎng)計劃，合理設置專業(yè)課程，彌補傳統(tǒng)醫(yī)學培養(yǎng)模式“培養(yǎng)與需求脫節(jié)”、“專業(yè)方向單一”、“學生缺乏自主性”等不足[8]。學生自主選擇了自己的專業(yè)方向，學習目標明確，導向性強，可以合理安排好學習時間和選修課程，提高專業(yè)素質和就業(yè)率。本研究調查顯示，借鑒職業(yè)技術人才培養(yǎng)理念，根據市場需求設置不同的專業(yè)方向和專業(yè)課程，學習目的明確的學生占全體學生人數的95.64%，學習積極性高的學生占全體學生人數的96.36%。2006級臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生就業(yè)率達到了98.85%。這說明現代職業(yè)技術教育人才培養(yǎng)模式在臨床醫(yī)學本科教學中應用效果較好，教學質量提高，學生綜合素質增強，收益較大。這不但使用人單位的滿意度提高了，而且使學生自身的滿意度也提高了。（2）醫(yī)學是一門經驗科學，十分適合“師徒式”的教學方式[5]，臨床醫(yī)學更是如此，而現代職業(yè)技術教育人才培養(yǎng)也恰恰使用了“師徒式”的教學方式。通過“師徒式”的培養(yǎng)模式、個性化的教學方式、現場和實物教學，使臨床教師和本科生導師結合醫(yī)學診療過程將自己的臨床經驗和體會采取一對一的方式傳授給學生，讓學生學到許多書本上無法學到的隱性知識和技巧，對學生臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)是大有裨益的[5,9]。井岡山大學醫(yī)學院聘任教學醫(yī)院有豐富教學和臨床經驗的“雙師型”教師擔任本科生導師，使學生將臨床知識與專業(yè)實踐緊密結合起來，在無形中進一步增加了實踐性教學的比例。這樣既解決了學校師資缺少的矛盾，又充分利用了醫(yī)院現有的人力、物力資源，達到資源共享、共同發(fā)展的目的，更為學生增加了臨床實踐的機會，對學生動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)起到舉足輕重的作用。通過教學方式改革，臨床醫(yī)學專業(yè)學生實踐技能普遍提高，2006級學生參加全國臨床技能大賽（華東區(qū)）還獲得三等獎，實現了我校醫(yī)學院學生參加國家級大賽歷史性的突破。實習考核滿意率達到95.24%，學生社會適應能力增強，用人單位反饋意見滿意率99.43%。（3）在導師的選擇上，盡量遵循專業(yè)對口和雙向選擇的原則。每名導師指導在校本科生4～8人，從政治思想、專業(yè)發(fā)展、課程選擇、學習方法、考研與就業(yè)等方面對學生進行全方位指導，也有利于充分發(fā)揮“導師制”、“師徒式”設置的作用[5]。2006級臨床醫(yī)學本科生全面發(fā)展意識增強，學習風氣好，獲獎率增高，考研成功錄取人數在全校各學院中排名第一，這表明了現代職業(yè)技術教育人才培養(yǎng)模式在臨床醫(yī)學本科教學中應用的可行性和有效性。（4）結合學分制和本科生導師制，有利于加強學生的“臨床醫(yī)學三基”培訓，培養(yǎng)學生的科研能力和創(chuàng)新能力，彌補職業(yè)技術教育培養(yǎng)目標“理論與科研不夠重視”的不足[10-11]，確保臨床醫(yī)學的精英教育理念。臨床醫(yī)師不僅僅要求具備嫻熟精湛的醫(yī)療技術，而且要求具有創(chuàng)新思維的科研攻關能力，具備這兩點，才能成為一位較為全面的、有極大發(fā)展后勁的臨床醫(yī)生[5]?？蒲惺桥R床醫(yī)療與教學的先導，是醫(yī)療新技術持續(xù)不斷產生的搖籃，也是臨床醫(yī)學發(fā)展進步的源泉與動力。本項研究調查顯示，具備一定科研基礎的學生占全體學生人數的78.37%，這說明學生科研能力雖已改善，但還有待提高。學生參與導師的科研活動既有利于導師臨床科研的開展，也能夠培養(yǎng)學生臨床科研意識、科研技能，達到教學相長的目的，可以提高學校的總體科研實力。

我院是地方性本科院校，地處革命老區(qū)，臨床醫(yī)學本科培養(yǎng)起步較晚，總體投入不足，教學資源有限，因此在人才培養(yǎng)模式上合理定位和與時俱進十分重要。各級臨床醫(yī)學本科院校也應根據自身師資力量、學校性質、辦學水平、所處地區(qū)、學生來源和去向等實際情況合理定位，以教學質量和就業(yè)為中心，時刻關注市場需求和國家政策，不同時期選擇相應的人才培養(yǎng)模式,合理設置專業(yè)方向和專業(yè)課程，一切為學生發(fā)展和教師教學服務，建立具有自身特色的人才培養(yǎng)模式和完善的評價體系。

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