王英南

（泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 泰安 271000）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度是世界各國(guó)護(hù)士管理的成功經(jīng)驗(yàn)，也是我國(guó)護(hù)理改革的必由之路。該制度的實(shí)施，極大地促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理與國(guó)際護(hù)理接軌。按照《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定，在校生畢業(yè)當(dāng)年即可參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱護(hù)考），學(xué)生畢業(yè)時(shí)必須取得學(xué)歷證書和執(zhí)業(yè)資格證書，即“雙證書”之后才能就業(yè)，因此，護(hù)考通過率是保證畢業(yè)生就業(yè)率的重要前提。全國(guó)醫(yī)學(xué)院校護(hù)考通過率的排名越來越受到社會(huì)各方的關(guān)注，護(hù)考通過率已成為衡量一所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，而護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證也成為學(xué)生職業(yè)道路上的“通行證”。

近年來，為提高護(hù)考通過率，我校做了大量行之有效的臨床科目輔導(dǎo)工作。病原生物與免疫學(xué)（以下簡(jiǎn)稱病免）作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，也應(yīng)該發(fā)揮其在護(hù)考中的最大作用。對(duì)口高職來源的學(xué)生，已經(jīng)有中職病免基礎(chǔ)，教學(xué)應(yīng)著重將護(hù)考內(nèi)容與病免教學(xué)內(nèi)容有機(jī)整合，以收到良好效果。

1 護(hù)考大綱與教學(xué)內(nèi)容的融合

1.1 研究分析護(hù)考大綱

2011年開始，護(hù)考大綱發(fā)生重大變革，主要體現(xiàn)在4方面：（1）4個(gè)科目整合為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力2個(gè)科目，大綱編排形式打破學(xué)科界限，改為21個(gè)系統(tǒng)。（2）考試范圍擴(kuò)大，增加人文學(xué)科的分量。（3）能力考核的比重加大，考試指導(dǎo)思想強(qiáng)調(diào)技能測(cè)試和綜合分析能力，A1型試題的比例由原來的50%下降為20%，而A2型試題由30%上升為60%。（4）考試難度加大，由原來4科的滾動(dòng)管理變?yōu)橐淮伪仨毻ㄟ^2科。這些變化都給我們的教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)。筆者仔細(xì)研讀大綱發(fā)現(xiàn)，21個(gè)系統(tǒng)的內(nèi)容涉及許多感染性疾病，護(hù)考試題常以這些疾病為背景，要求學(xué)生完成某一特定護(hù)理任務(wù)，而疾病的病因恰恰是病免教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，特別是“傳染病”部分的考點(diǎn)與病免教學(xué)內(nèi)容高度吻合，2012年大綱新增的艾滋病和肝炎也是病免的教學(xué)重點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)顯示，在195個(gè)考點(diǎn)中與病免有直接或間接聯(lián)系的有35個(gè)，占18%，而35個(gè)考點(diǎn)中與病原微生物學(xué)有關(guān)的考點(diǎn)27個(gè)，占77%，與免疫學(xué)有關(guān)的考點(diǎn)7個(gè)，占20%，與寄生蟲學(xué)有關(guān)的考點(diǎn)1個(gè)，占3%。這提示我們教學(xué)的重點(diǎn)是病原微生物學(xué)。

1.2 梳理提煉教材內(nèi)容

病免是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程，其病原生物學(xué)內(nèi)容、基礎(chǔ)免疫學(xué)理論涉及各門醫(yī)學(xué)臨床課程，是各類感染性疾病的“根”與“源”。結(jié)合護(hù)考大綱，教學(xué)應(yīng)注意把握教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，修訂教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整教學(xué)章節(jié)，如人衛(wèi)版教材將免疫學(xué)安排在前，微生物學(xué)安排在后，我們根據(jù)護(hù)考要求進(jìn)行調(diào)整，拿出更多的時(shí)間精講、細(xì)講微生物學(xué)部分，特別是護(hù)考要求的9種傳染?。檎睢⑺?、腮腺炎、肝炎、艾滋病、乙腦、菌痢、結(jié)核、猩紅熱），其中涉及的6種病毒、3種細(xì)菌更是重中之重，對(duì)其從生物學(xué)形狀、致病性、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到防治原則，都進(jìn)行重點(diǎn)講解。對(duì)教材和考綱中都要求的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提煉強(qiáng)化，如教材和考綱中都有結(jié)核菌素試驗(yàn)的內(nèi)容，根據(jù)考綱將教材內(nèi)容提煉為以下幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)：（1）試驗(yàn)原理；（2）試驗(yàn)方法；（3）試驗(yàn)結(jié)果的判斷；（4）試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。對(duì)教材和考綱中要求不一致的知識(shí)點(diǎn)，課堂上講到什么程度、學(xué)生掌握到什么程度，教師要心中有數(shù)，并在課堂教學(xué)中提醒學(xué)生注意。如“預(yù)防接種的制劑”部分是課程內(nèi)容，但不是課程重點(diǎn)，在教材中以附錄的形式出現(xiàn)，但卻是護(hù)考的考點(diǎn)，近年來在試題中多次出現(xiàn)，課堂教學(xué)中應(yīng)作為重點(diǎn)內(nèi)容講解；風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕幾種免疫性疾病是護(hù)考大綱重點(diǎn)，在臨床教學(xué)中容易被忽略，在免疫學(xué)教學(xué)中應(yīng)給予特別關(guān)注；刪減或弱化教學(xué)內(nèi)容中脫離護(hù)考和臨床實(shí)際的部分，如“厭氧芽孢梭菌”中的破傷風(fēng)芽孢梭菌是護(hù)考要求的知識(shí)點(diǎn)，應(yīng)該詳細(xì)講授，其他厭氧芽孢梭菌的內(nèi)容可略講。這樣就使教學(xué)內(nèi)容更加貼近護(hù)考。

找準(zhǔn)護(hù)考內(nèi)容與病免教學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，就能在教學(xué)計(jì)劃、課堂教學(xué)和作業(yè)布置等方面有的放矢，使考點(diǎn)中的內(nèi)容既不重復(fù)也不遺漏。

2 護(hù)考大綱與課堂教學(xué)的滲透

2.1 提高記憶效率

知識(shí)的記憶是護(hù)考的基本要求，也是臨床知識(shí)綜合運(yùn)用的前提，正如英國(guó)哲學(xué)家弗朗西斯·培根所說：“一切知識(shí)不過是記憶，創(chuàng)造是運(yùn)用記住的知識(shí)?！辈∶庾鳛獒t(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，知識(shí)抽象、邏輯性較差，特別是病原生物學(xué)的細(xì)菌、病毒部分的框架層次安排都一樣，學(xué)生普遍反映枯燥繁瑣、易懂不易記。為幫助學(xué)生記憶，教學(xué)中可靈活運(yùn)用多種教學(xué)形式和方法，如圖表、聯(lián)想、對(duì)比、口訣等，將課程內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，使深?yuàn)W的專業(yè)知識(shí)生活化、趣味化，大大提高學(xué)習(xí)效率。

2.1.1 總結(jié)順口溜 現(xiàn)代心理學(xué)家認(rèn)為只有經(jīng)過編碼的信息才能被記住。借助語言的某些特點(diǎn)組成有規(guī)律的口訣，將零散的內(nèi)容有條理地概括總結(jié)，能消除機(jī)械記憶的艱辛。如將計(jì)劃免疫程序歸納為如下口訣：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。這樣學(xué)生輕松記住了兒童計(jì)劃免疫常用6種疫苗的接種時(shí)間。又如，將麻疹病毒的致病性歸納為：麻疹病毒飛沫傳，前驅(qū)發(fā)熱三四天，伴隨癥狀類上感，結(jié)膜充血眼流淚，口腔科普利克斑，隨后皮疹就出現(xiàn)，先露耳后后出面，自上向下到胸背，出齊手足四五天。這樣的處理能使學(xué)生從冗長(zhǎng)的敘述中迅速抓住知識(shí)的要點(diǎn)。

2.1.2 多次重復(fù) 猶太教育培養(yǎng)出了很多諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，他們的教育就是“以記憶學(xué)習(xí)為中心”，強(qiáng)調(diào)反復(fù)朗誦。心理學(xué)家威廉·詹姆斯說：“一個(gè)事實(shí)，多次與其他大量事實(shí)發(fā)生聯(lián)想，就能很好地記住，留在心中。”教學(xué)中對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，反復(fù)例證，直到學(xué)生牢固掌握。如講解物理消毒滅菌方法中的“焚燒法”時(shí)，為幫助學(xué)生記憶，可列舉以下幾個(gè)事例：（1）1988年11月，馬來西亞的一個(gè)豬群中發(fā)生乙腦，后來擴(kuò)散蔓延，爆發(fā)流行，當(dāng)?shù)鼐用窀腥舅劳觥ｑR來西亞政府為防止本病的傳播，迅速封鎖疫區(qū)，撲殺病畜，并采取焚燒深埋等方法處理病畜。（2）汶川地震時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行焚燒處理。（3）國(guó)內(nèi)禽流感流行期間，患病禽類處理的新聞報(bào)道。經(jīng)過如此的反復(fù)例證，學(xué)生便能深刻理解焚燒法在遏制傳染病流行中的作用。2012年護(hù)考專業(yè)實(shí)務(wù)試題中出現(xiàn)“霍亂病人尸體的處理辦法”時(shí)，絕大多數(shù)學(xué)生選擇“就近火化”。

2.2 提升應(yīng)考能力

新考試大綱在重視掌握專業(yè)技術(shù)的基礎(chǔ)上，注重考查實(shí)際運(yùn)用、變通和應(yīng)對(duì)能力，很多題目不再是書本知識(shí)的重復(fù)，題目背景常常來自教材以外的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，而學(xué)生經(jīng)驗(yàn)閱歷尚淺，缺乏對(duì)知識(shí)的綜合處理能力，思維判斷上表現(xiàn)出一定的表面性、盲目性，對(duì)教師教學(xué)有極大的依賴性。教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為本，以提升學(xué)生綜合能力為核心，構(gòu)建以探究和問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。

2.2.1 通過案例探究加強(qiáng)臨床思維能力 護(hù)士臨床思維能力是指運(yùn)用理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病人存在或潛在的護(hù)理問題做出綜合分析，并施行相應(yīng)護(hù)理措施的決策能力。臨床病例應(yīng)用于基礎(chǔ)教學(xué)能實(shí)現(xiàn)知識(shí)和能力的對(duì)接。在課堂教學(xué)中營(yíng)造情境，使學(xué)生感受、理解知識(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展過程，吸引學(xué)生主動(dòng)參與，從而培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維。病免教學(xué)應(yīng)變“以菌說病”為“以病說菌”，讓臨床病例更好地為課堂教學(xué)服務(wù)。如患兒，女，出生15天，因發(fā)熱5天，精神差、臍周紅1天入院?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5℃～37.8℃，發(fā)病第4天晚開始易哭鬧，吃奶少。臍帶已脫，臍窩有少許漿液滲出物，臍周紅腫約6 cm×7 cm。臍部分泌物涂片：可見革蘭陽(yáng)性球菌；血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×109/L，淋巴細(xì)胞40%，中性粒細(xì)胞51%。教師可引導(dǎo)學(xué)生思考導(dǎo)致患兒發(fā)病的可能病原體，能否簡(jiǎn)單地診斷為新生兒臍炎，患兒可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如何對(duì)患兒做出全面的護(hù)理診斷，應(yīng)采取的護(hù)理措施等問題。通過層層設(shè)問，步步探究，引導(dǎo)學(xué)生從局部感染分析到菌血癥，再到敗血癥、膿毒血癥，甚至化膿性腦膜炎，護(hù)理診斷與護(hù)理措施自然也了然于心。結(jié)合生活實(shí)際，創(chuàng)設(shè)臨床情境，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生分析、解決問題能力便會(huì)逐步提高。

2.2.2 通過知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建提升知識(shí)遷移能力 除了注重某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，還應(yīng)將知識(shí)點(diǎn)歸入一定體系，建立知識(shí)間的聯(lián)系，將知識(shí)連成線，結(jié)成網(wǎng)，利用已學(xué)知識(shí)聯(lián)系推論未學(xué)知識(shí)，將平時(shí)學(xué)到的知識(shí)靈活準(zhǔn)確地遷移到新情景中。如2012年護(hù)考專業(yè)實(shí)務(wù)試題中出現(xiàn)“類風(fēng)濕患者是否伴隨全身癥狀”，此題在臨床課程教材中沒有涉及，但免疫學(xué)中曾詳細(xì)講解過本病發(fā)生的原理，即該病屬于免疫病，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)瑢儆冖笮统舴磻?yīng)。訪談發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生正是掌握了其發(fā)病原理，且對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的全身癥狀印象深刻，從而推理判斷本病也一定會(huì)伴隨全身癥狀。

能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練非一朝一夕，需要在教學(xué)中有意識(shí)、有計(jì)劃地進(jìn)行。病免教學(xué)還可采用提問、啟發(fā)、討論等教學(xué)方法，使學(xué)生逐步養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣。

2.3 做好同步強(qiáng)化訓(xùn)練

將教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱相結(jié)合進(jìn)行綜合分析，充分發(fā)揮護(hù)考對(duì)醫(yī)學(xué)教育的導(dǎo)向作用。在歷年護(hù)考試題的基礎(chǔ)上歸納護(hù)考考點(diǎn)；編寫案例、習(xí)題集等教學(xué)資料，保證與本章節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)的契合，對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨堂訓(xùn)練；精選有針對(duì)性、典型性和一定綜合度的練習(xí)題，通過階段試卷測(cè)驗(yàn)的方法對(duì)每個(gè)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)反復(fù)考核，提高學(xué)生分析、解決問題能力；發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，以獲得執(zhí)業(yè)資格證為動(dòng)力挖掘?qū)W生潛力，課后布置作業(yè)要求學(xué)生尋找考點(diǎn)、自編考題，學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)興趣。知識(shí)經(jīng)過不斷被運(yùn)用得以活化，為今后臨床課的綜合強(qiáng)化訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

護(hù)考是綜合考核，需要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及其他臨床專業(yè)知識(shí)的積淀，這就要求教師不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，密切關(guān)注醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，提升多學(xué)科聯(lián)系能力，從而全面提高教學(xué)服務(wù)質(zhì)量?！?/p>