劉振華

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009）

護理是醫(yī)療實踐中的一個重要環(huán)節(jié)，關系到整個醫(yī)療活動能否正常進行。隨著社會的發(fā)展，經濟水平的提高，人們對醫(yī)療行業(yè)的需求在數量和質量兩方面都有很大的提高。

病理學是護理專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎課程，為進一步學習護理專業(yè)課打下了必要的基礎。所以，病理學教學在護理專業(yè)教育中非常重要。

長期以來病理學教學模式主要以教師為主體，教師是教學活動的中心，學生被動地接受知識。PBL教學模式始于1969年加拿大的麥克馬斯大學醫(yī)學院，是一種學生與指導教師、學習伙伴以及學習資源之間的互動，它與傳統(tǒng)教學方法的重要區(qū)別：PBL更強調對學生各種能力的培養(yǎng)和知識的運用，如自學能力、思維能力、人際交流能力等。PBL教學模式以問題為基礎，以案例為先導，學生自主學習和小組討論，教師積極引導，促進學生運用所學知識解決實際問題。

病理學教學采用PBL教學模式，有利于高素質護理人才的培養(yǎng)。

1 以案例為先導，培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力

護理專業(yè)的學生將來從事臨床一線護理工作，為患者服務，這就要求他們不僅要具備扎實的理論基礎知識，還要具有將理論知識和臨床護理實踐相結合的能力，能夠將學到的護理知識應用于護理工作中。

病理學是聯系護理基礎課程和專業(yè)課程的橋梁，學生在學習了解剖學、生理學等基礎課程之后，從病理學開始接觸疾病。但是，學生對疾病的認識還停留在生活經驗層面，對教材上講述的疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化等不了解，常感到病理知識抽象，難理解，不能把書本知識和實際問題聯系起來。

教師在講課中引入相關案例，就可以把理論知識和實際問題結合起來。如講“細胞水腫”時，導入病毒性肝炎案例，肝細胞水腫患者臨床B超檢查肝大、肝區(qū)疼痛；講“炎癥”時，導入各種不同類型炎癥的案例，如最常見的感冒是鼻粘膜的漿液性炎癥，夏秋季的痢疾是腸粘膜的纖維素性炎癥[1]。

案例導入時應注意以下幾點：案例應是學生實際生活中很容易接觸到的，或是臨床上的多發(fā)病、常見病，便于學生理論和實踐相結合；建立臨床病例庫，為PBL教學提供資源，每一個病例應包括病史、實驗室檢查、影像學檢查、臨床診斷、治療方法及結果等資料，在課前將案例素材發(fā)給學生。

2 以問題為基礎，激發(fā)學生的學習興趣

孔子說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！敝睦韺W家皮亞杰說：“興趣是能量的調節(jié)者，它的加入便發(fā)動了儲存在內心的力量?！笨梢?，興趣是最好的老師，興趣是學生學習過程中一種積極的心理傾向。也有人說：“教育不是裝滿一桶水，而是點燃一團火。”因此，如何激發(fā)學生的學習興趣，是教學中的一個重要環(huán)節(jié)。

在案例導入的基礎上，提出幾個和教學重點內容密切相關的問題，讓學生帶著問題聽課，在聽課的過程中尋找問題的答案，促使其積極思考，主動將課堂理論知識和護理實際案例相結合。用理論知識解決護理實際問題，不僅調動了學生的學習興趣，而且讓學生體會到了學習的成就感。如講“局部血液循環(huán)障礙”這一章時，我們可以舉這樣一個案例：女性，28歲，分娩后30天，夜間突然發(fā)生呼吸困難，1小時后死亡；尸體解剖發(fā)現，左肺動脈主干血栓栓塞；患者生前有動脈導管未閉，孕前半年進行手術治療。對這個案例，我們可以提這樣幾個問題：患者發(fā)生肺動脈栓塞的原因是什么，本案例中栓子運行的途徑是什么，為了防止這樣的疾病發(fā)生，我們應該如何對患者進行護理。學生帶著這樣幾個問題聽課，對課堂教學內容產生了濃厚的興趣，他們急于通過對這一章知識的學習尋找問題的答案。

通過提出問題、解決問題，使學生明白所學知識在實際工作中的作用，從而大大激發(fā)其對病理學學習的熱情。甚至在課后還會查找相關資料進行深入學習，或找教師就相關問題進行討論。教師要注意，提出的問題要和教學重點契合；問題的難易程度適中，使大部分學生通過課堂學習能夠解決問題。

3 以學生為主體，培養(yǎng)學生自學能力

以學生為主體的教學方式，就是培養(yǎng)學生學習的主體意識和能力，即自學能力。教學中應側重培養(yǎng)學生獨立獲取知識的能力，篩選和整理信息的能力，遷移運用知識的能力，創(chuàng)造性思維的能力[2]。為了達到這個目的，可采取的下以方法。

3.1 尸檢觀摩

在病理學教學一開始，教師用多媒體播放尸檢視頻，學生通過觀摩，對病理學形成整體的感性認識。同時，讓學生感受到疾病的危害性、破壞力，增強其使命感和責任感，從而對病理學的學習產生濃厚的興趣。

3.2 布置課前預習作業(yè)，安排學生課堂自講

為了培養(yǎng)學生的自學能力，每次課后布置學習的內容及相關問題，便于學生課前獨立學習。課堂上讓學生就相關問題進行討論，教師給予適時的指導和總結；為了促進學生自學的積極性，抽出授課內容的一部分讓學生上臺講解。講得好的給予鼓勵，講得差的幫助其分析原因，指出不足。這樣，既活躍了課堂氣氛，調動了學生自學的積極性，培養(yǎng)了學生的自學能力，又加深了學生對所學內容的理解和記憶。

3.3 在病理學實習課開展分組討論

在實習前一周將與下次實習內容相關的病例或問題布置給學生，讓學生在課前查閱教材和資料；上課時分組對實習課內容以問題為中心進行討論，教師給予指導，最后對所討論的問題進行歸納和總結。

3.4 開放實驗室

為了調動學生學習的主動性、積極性，培養(yǎng)學生的自學能力，可開放實驗室，便于學生課余時間到實驗室對各種病理標本進行觀察，包括大體標本，顯微鏡標本，各種掛圖。從而將有限的課堂學習延伸為無限的課外學習，把抽象的課本學習變成生動的實踐學習，把被動的課堂接受變成實驗室的主動探索，同時克服了不便于近距離、大范圍觀察標本的實驗課教學的局限性。另外，學生在觀察標本時或獨立思考，或相互討論，或查閱資料，既培養(yǎng)了自學能力，體會到了自學的樂趣，還培養(yǎng)了相互學習，團結合作的團隊精神。

3.5 開發(fā)網絡學習平臺

病理學課程內容多而復雜，很多名詞和形態(tài)學描述與基礎、臨床課程有著緊密的聯系，同時，病理學的發(fā)展日新月異，新的理論知識、技術方法、應用領域不斷出現，單純依靠課堂的講授和教材的閱讀難以滿足學生旺盛的求知欲。為此，我們在校園網上開設網絡課堂，便于學生提出問題，也便于教師及時回答學生的問題。此外，我們還把常用的病理學網站介紹給學生，開拓視野，增強發(fā)現問題、解決問題的能力。

4 以教師為導向，培養(yǎng)學生正確的學習方法和態(tài)度

教師的導向作用是PBL教學模式成功實施的關鍵。為此，我們進行了以下幾方面的探索。

4.1 引導學生建立形象思維

病理學是一門形態(tài)學學科，單純的語言文字灌輸教學讓學生感到枯燥乏味，不易掌握知識。使用多媒體課件，把抽象的文字變?yōu)榫唧w的圖像和動畫，提高了學習興趣及效率，取得了事半功倍的效果。

4.2 引導學生應用比較的學習方法

在講述組織、器官的病變之前，教師把正常組織的大體標本及其顯微鏡下的組織學形態(tài)制作成幻燈片展示給學生，當學生知道正常組織的形狀、大小、色澤及其組織學結構之后，對病變組織的形態(tài)特點就會了然于心，印象深刻。

病理學中包含了各種各樣的病變，如對不同的病變進行比較，找出它們的相同點和不同點，就容易理解和掌握又不至于混淆。例如，血栓形成和栓塞都是發(fā)生在血管的疾病，有相同之處，易被當做同一種病。如果從發(fā)生機制、發(fā)生過程、形態(tài)學變化、結局、對人體的影響等方面進行比較，就可使學生對兩種疾病的重要特征了如指掌[3]。

4.3 引導學生應用知識遷移的學習方法

病理學總論講述疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和形態(tài)學變化特點，而病理學各論則是學習具體疾病特有的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和形態(tài)學變化特點。一般規(guī)律適用于具體疾病，可以將一般規(guī)律用來對具體疾病進行分析[4]。比如，在“局部血液循環(huán)障礙”中我們學習了血栓形成的條件，就可以應用到動脈粥樣硬化這個具體的疾病中，經過分析可以得出，動脈粥樣硬化患者容易發(fā)生血栓的結論。學生學會這種知識遷移的思維方式，就會增強自學能力，課堂教學會變得輕松愉快，學生的學習將充滿了創(chuàng)造和發(fā)現的樂趣。

4.4 引導學生建立知識之間的縱向和橫向聯系

縱向聯系是將一門課中的知識以及課程間的知識前后聯系起來，使之形成一個知識的鏈條，這種方法不但能幫助學生學好現在的課程，還可以幫助其復習已經修完的課程。比如，學習“肝硬化”時就可以引導學生對門靜脈的解剖學知識進行復習，便于其理解和記憶門脈高壓癥形成的機制和產生的后果。對于“局部血液循環(huán)障礙”這一章的學習，可以引導學生思考和發(fā)現淤血、血栓形成、栓塞、梗死這4節(jié)內容知識點間內在的因果關系，而這些因果關系則構成了這一章的知識鏈條。

橫向聯系是將一門課程以及課程間的相關知識聯系起來，在繁雜的病理學知識中發(fā)現、尋找不同知識間的共性和聯結點，提高學生的綜合思維能力，也為將來護理實踐中正確地診斷疾病、護理疾病形成好的思維方式。如不同的疾病可出現相同或類似的病理變化或臨床表現，可以某一種病理變化或臨床表現為切入點，聯想哪些疾病會出現這種病理變化或臨床表現，這些疾病除了這一共同的病理變化之外還有哪些不同的病理變化，如何將它們區(qū)別開來。經過這樣一番思考，會把知識點理解得很透徹，記得很牢、很準。比如，肝大這樣一個病理變化見于肝淤血、肝炎、脂肪肝、肝癌；而這些疾病除了肝大之外又有各自的特征。通過這樣的思考后，使知識點縱橫交錯連接起來，形成一個知識的網絡體系，學生對知識理解得透徹，掌握得牢固，學到的知識又有系統(tǒng)性，大大提高了學習效率，增強了學習效果。

4.5 引導學生樹立科研創(chuàng)新思維

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，有很多領域是未知的，需要我們進一步探索。在病理學教學過程中適時地引導學生樹立科研創(chuàng)新思維，激發(fā)學生進行科研的興趣和熱情，對發(fā)展護理實踐工作具有深遠的意義。比如，講“淤血的結局”時，教師可以引導學生思考如何解決器官纖維化這一醫(yī)學難題，燃起學生心中攻克醫(yī)學難題的希望之火，樹立責無旁貸的使命感。講“腫瘤的病因”時，可以介紹黃曲霉毒素作為致癌因素的實驗依據和實驗過程，打破學生固有的科研神秘感，從而樹立在平時的學習和以后的工作中從事科研創(chuàng)新的信心。

4.6 引導學生樹立人道主義倫理意識

臨床護理工作直接面對的是備受身心疾病困擾的患者，是對患者的生命和健康負責，首先強調的是人性的關懷、尊重的需要。護理職業(yè)的特點決定了護理所崇尚的人文精神是一種以尊重為核心的人道主義倫理意識和精神[5]。

為了提高學生的專業(yè)素養(yǎng)，在病理學教學過程中應適時引導學生樹立人道主義倫理意識。如在進行人體解剖觀摩時，教師與學生都應以一種嚴肅的態(tài)度進行學習，對尸體要給予足夠的尊重，對尸體捐獻者要懷有尊敬和感恩的心情。在進行家兔靜脈栓塞實驗時，教育學生要以一種嚴肅的態(tài)度進行，對實驗動物給予足夠的尊重和關懷，不任意虐待，對動物為醫(yī)學護理教育的奉獻表示尊重和感謝。

通過以上教學實踐，我們發(fā)現PBL教學模式具有很多優(yōu)點，能加強學生對基礎知識的記憶，激發(fā)學生學習的積極性，培養(yǎng)其自學能力和綜合素質；能使學生從被動學習轉變?yōu)橹鲃友芯亢蛯W習，既提高其分析問題、解決問題的能力，又培養(yǎng)了其投身護理事業(yè)的信念，不斷學習，完善知識結構。

[1]李玉林.病理學[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]劉淑春.探究病理學教學中的多種教學方法相結合[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）：35-36.

[3]劉書哲，檀艷麗，高偉敏，等.病理學教學中的學法指導[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（1）：79-80.

[4]劉華.實施學法指導 提高學習能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（18）：100-101.

[5]施衛(wèi)星.人文精神：整體護理發(fā)展的內在動力[J].中華護理雜志，2000，35（7）：391-393.■