徐志友

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438000）

新世紀(jì)以來，我國(guó)的高等教育事業(yè)突飛猛進(jìn)，取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。高等職業(yè)教育作為高等教育的重要組成部分，發(fā)展勢(shì)頭迅猛，培養(yǎng)了一大批動(dòng)手能力強(qiáng)的一線實(shí)用型人才。據(jù)教育部網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)，2010年我國(guó)共有高等職業(yè)學(xué)校1113所，占?？圃盒?shù)量的89.3%，占全部普通高等學(xué)校數(shù)量的47.2%；專科畢業(yè)生有316.4萬人，占普通本?？瓶?cè)藬?shù)的55.0%[1]。2001年衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒布《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》后，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生高等教育通過整合資源、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、完善體系、深化改革，各地相繼通過成立醫(yī)藥衛(wèi)生類高等職業(yè)技術(shù)院?；?qū)⒉糠种械刃l(wèi)生學(xué)校改制、合并、組建、升格而開辦醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)教育，醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育的規(guī)模不斷擴(kuò)大，年招生量和在校生人數(shù)不斷增加，專業(yè)設(shè)置不斷擴(kuò)展[2]。2010年，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生普通?？飘厴I(yè)生28.2萬人，占當(dāng)年醫(yī)藥衛(wèi)生普通本?？飘厴I(yè)生總數(shù)的63.5%，是2000年醫(yī)藥衛(wèi)生普通?？飘厴I(yè)生人數(shù)的12.4倍[1]。然而，一般高等職業(yè)教育的教育理念、教學(xué)方法、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)設(shè)施與醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育有一定區(qū)別，在醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育中過于強(qiáng)調(diào)實(shí)用技能、強(qiáng)調(diào)崗位針對(duì)性，這就在某種程度上忽視了醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育的特殊性，既不利于教學(xué)活動(dòng)的開展，也不利于學(xué)生的成長(zhǎng)，給醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了隱患。筆者認(rèn)為，醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育較之一般高等職業(yè)教育有以下幾方面的差異。

1 教育理念上的差異

中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》中提出：“要大力發(fā)展高等職業(yè)教育，培養(yǎng)一大批具有必要的理論知識(shí)和較強(qiáng)實(shí)踐能力，生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線和農(nóng)村急需的專門人才。”因此，一般高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的教育理念是：培養(yǎng)技能型、動(dòng)手能力強(qiáng)的一線工作人員。發(fā)達(dá)國(guó)家多年的實(shí)踐證明，要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、勞動(dòng)生產(chǎn)率迅速提高、國(guó)家工業(yè)化不斷推進(jìn)，擁有一大批綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬的一線工作人員至關(guān)重要。高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的教育理念與國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、工業(yè)化程度高的國(guó)家的職業(yè)教育理念是一致的。改革開放使我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入快速發(fā)展期，并正在努力向工業(yè)化強(qiáng)國(guó)邁進(jìn)，急需一大批生產(chǎn)建設(shè)一線的能工巧匠。而高等職業(yè)教育能夠在較短的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)較多的滿足工業(yè)化生產(chǎn)所需的高素質(zhì)勞動(dòng)力，這也是近年來高等職業(yè)教育得到迅速發(fā)展的重要原因。由此可見，我國(guó)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校所確立的教育理念不僅符合國(guó)際慣例，也與我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情是相適應(yīng)的。

醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育的教育理念是：培養(yǎng)有一定的基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)掌握醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)某一專業(yè)的理論知識(shí)，且動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型人才。醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育理念的形成，也是由我國(guó)的國(guó)情所決定的。新中國(guó)成立時(shí)，廣大人民群眾缺醫(yī)少藥，健康缺少保障。鑒于這種狀況，黨和政府采取多種措施，想方設(shè)法地改善人民群眾的醫(yī)療條件，建設(shè)了一大批不同層次的醫(yī)藥衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)。這些教育機(jī)構(gòu)分層分級(jí)、因材施教，培養(yǎng)了大批“下得去、留得住、用得著”的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，為我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。

2002 年，教育部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專教育的若干意見》中指出，相關(guān)醫(yī)學(xué)類及藥學(xué)類專業(yè)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)輔助醫(yī)療和藥學(xué)專門人才為主，其主要培養(yǎng)目標(biāo)與高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)一致，即培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才，歸入高等職業(yè)教育范疇。這為醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育的發(fā)展明確了定位，指明了方向[3]。醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育理念與一般高等職業(yè)教育理念的共同特點(diǎn)是，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型人才。然而，醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育較之一般高等職業(yè)教育服務(wù)的對(duì)象不同，醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育服務(wù)的對(duì)象是人，因此在教育理念上要求更高，應(yīng)具備以下幾方面的素質(zhì)。

一是必須具備人文關(guān)懷。醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的特殊性更強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的“利他性”職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)[4]。當(dāng)前社會(huì)上醫(yī)患矛盾尖銳，少數(shù)醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)者缺少人文關(guān)懷、漠視患者疾苦，給整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)帶來了負(fù)面影響。

二是必須具備較強(qiáng)的專業(yè)能力。醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)對(duì)差錯(cuò)的容忍度低，一旦出錯(cuò)很可能人命關(guān)天。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生教育強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)技能、書本知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合，基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的融合，實(shí)踐的多樣性等。

三是必須具備較高的綜合素質(zhì)。醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需要醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)者與患者及其親友進(jìn)行互動(dòng)，這就要求其具備更高的人際交流能力、更強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等。

由此不難看出，醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育理念與一般高等職業(yè)教育理念是存在一定差異的。

2 教學(xué)方法、學(xué)時(shí)學(xué)制上的差異

一段時(shí)間以來，某些高等職業(yè)教育學(xué)校把“崗位實(shí)用型人才”作為培養(yǎng)目標(biāo)，滿足于“訂單化”培養(yǎng)學(xué)生，并以接近100%的就業(yè)率作為衡量辦學(xué)成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。有的醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育從業(yè)者也全盤接受這種觀念，甚至表示必須要打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育以學(xué)科為系統(tǒng)的課程體系，縮減醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的課時(shí)，縮減理論課和論證性實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)，增加專業(yè)課和專業(yè)技能訓(xùn)練課的課時(shí)，讓畢業(yè)生一走出校門就能完全上崗頂班[5]。筆者認(rèn)為這是不對(duì)的，原因有以下3點(diǎn)。

一是從學(xué)生就業(yè)角度看，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，社會(huì)對(duì)高職人才的需求隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策的變化而變化，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，人才市場(chǎng)需求狀況也會(huì)發(fā)生較大變化。一味地強(qiáng)調(diào)緊貼行業(yè)實(shí)際進(jìn)行專業(yè)設(shè)置，造成了學(xué)生學(xué)完就落伍、畢業(yè)即失業(yè)。二是從學(xué)生未來發(fā)展角度看，高等職業(yè)教育不是為了培養(yǎng)高級(jí)機(jī)器人，醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育更不是為了培養(yǎng)高級(jí)檢測(cè)與治療儀器。過于細(xì)分專業(yè)，既不科學(xué)，也不現(xiàn)實(shí)。三是從終身教育角度看，終身化的教育理念是醫(yī)藥衛(wèi)生教育最大的特點(diǎn)。人類對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)真理無止境的探究與醫(yī)藥衛(wèi)生在校教育不可能無限延長(zhǎng)的矛盾，要求學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)和獲取知識(shí)的能力。由于高等職業(yè)教育辦學(xué)只停留在?？茖哟紊希率孤殬I(yè)教育成了“終結(jié)性”教育，在很大程度上影響了醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育持續(xù)、健康的發(fā)展。對(duì)此，理論界普遍提出要完善職業(yè)教育體系，不斷提升辦學(xué)層次，使不滿足于接受較低層次教育的受教育者有繼續(xù)深造、提高個(gè)人素質(zhì)的可能，滿足社會(huì)對(duì)實(shí)用型人才素質(zhì)的需要[6]。這就更要求醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)，打好基礎(chǔ)。

很多院校都在強(qiáng)調(diào)高等職業(yè)教育的教學(xué)方法是做什么就學(xué)什么，有些學(xué)校把教室和工廠合二為一，稱為一體化教學(xué)。而醫(yī)藥衛(wèi)生教育，雖然有很多多年從事醫(yī)藥衛(wèi)生教育的工作者都在探索新的教學(xué)方法，都想在醫(yī)藥衛(wèi)生教育的教學(xué)中有所創(chuàng)新，但還是沒有突破“三段式”的教學(xué)方法，即基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課。醫(yī)藥衛(wèi)生教育的教學(xué)方法難于突破，既有主觀方面的原因，也有客觀方面的制約。以正常人體解剖學(xué)與病理學(xué)、診斷學(xué)的關(guān)系為例，正常人體解剖學(xué)是專業(yè)基礎(chǔ)課，沒有學(xué)習(xí)正常人體解剖學(xué)而要想學(xué)好病理學(xué)和診斷學(xué)，對(duì)于教師和學(xué)生來說是非常難的。因?yàn)闆]有掌握正常人體解剖學(xué)，就無法判斷不正常（病理）的病體，就無法診斷是何疾病、是何處的疾病。若一名護(hù)士不了解正常人體的血管、神經(jīng)、骨骼、肌肉的分布，他在護(hù)理的過程中就很難避免不出差錯(cuò)；若一名藥師不了解藥物的配伍禁忌，很可能一針下去就把患者“送上西天”。諸如此類情況，在醫(yī)藥衛(wèi)生教學(xué)中還有很多。醫(yī)藥衛(wèi)生教學(xué)有其自身的科學(xué)規(guī)律，講究系統(tǒng)性和整體性。如果用“干什么學(xué)什么”的教學(xué)方法來培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，那很可能就是誤人子弟。

醫(yī)藥衛(wèi)生教育的學(xué)時(shí)學(xué)制有著嚴(yán)格的規(guī)定。衛(wèi)生部、教育部頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生教育大綱》規(guī)定了各個(gè)不同專業(yè)的每門課程的理論學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)和實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)，任何學(xué)校和個(gè)人都沒有權(quán)力變更，否則就要追究當(dāng)事人的相關(guān)責(zé)任。一般高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的專業(yè)執(zhí)行的是彈性學(xué)制，對(duì)學(xué)時(shí)的要求沒有那樣嚴(yán)格，理論學(xué)時(shí)和實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)也沒有很明確的界定，少數(shù)私立職業(yè)院校在學(xué)制上還存在著不規(guī)范的行為。而醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)時(shí)學(xué)制是不能隨意刪減的，尤其是專業(yè)基礎(chǔ)課和實(shí)驗(yàn)課，否則學(xué)生就很難通過衛(wèi)生行政部門組織的國(guó)家執(zhí)業(yè)資格考試。

實(shí)際上，近年來不少有識(shí)之士也對(duì)高等職業(yè)教育過于強(qiáng)調(diào)“訂單式培養(yǎng)”提出了異議，在人才培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)設(shè)置、課程模式、培養(yǎng)方式等方面進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新與變革[7]，表現(xiàn)在由培養(yǎng)單一的“崗位實(shí)用型人才”轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)職業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力、職業(yè)倫理相協(xié)調(diào)的“復(fù)合應(yīng)用型人才”，由強(qiáng)調(diào)“知識(shí)本位”轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)“能力本位”和更加注重職業(yè)心理和職業(yè)倫理道德等職業(yè)精神和價(jià)值觀培養(yǎng)的“人格本位”。

3 實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)上的差異

醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育基礎(chǔ)課的教學(xué)與一般高等職業(yè)教育沒有多大區(qū)別，而專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課就比較復(fù)雜。專業(yè)基礎(chǔ)課幾乎每門課都有實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，專業(yè)課就更不用說了，不僅有實(shí)訓(xùn)室，還有模擬病房。規(guī)模大的學(xué)校，還設(shè)有模擬病區(qū)和附屬醫(yī)院。這些設(shè)施都是為了營(yíng)造醫(yī)院的氛圍，滿足實(shí)訓(xùn)多樣化的要求，使學(xué)生對(duì)知識(shí)由理性認(rèn)識(shí)上升到感性認(rèn)識(shí)，從而使其能夠牢固地、熟練地掌握醫(yī)藥衛(wèi)生某一專業(yè)的實(shí)用技術(shù)，使其走上崗位后能夠快速適應(yīng)工作。這些設(shè)施的配備使學(xué)校的教學(xué)投入大大高于高等職業(yè)教育的其他專業(yè)。然而由于長(zhǎng)期以來高職教育多頭管理，目標(biāo)不統(tǒng)一，政策措施不配套，導(dǎo)致教學(xué)沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)文件、專門教材和培養(yǎng)目標(biāo)，經(jīng)費(fèi)投入不足、教學(xué)儀器設(shè)備老化，有些專業(yè)甚至沒有實(shí)踐基地，這些條件與醫(yī)藥衛(wèi)生高職教育培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目標(biāo)形成了鮮明的反差，限制了醫(yī)藥衛(wèi)生高職特色的形成[8]。

高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校很多專業(yè)都能夠頂崗實(shí)習(xí)，很多學(xué)生在第三年就可以走上工作崗位，可以掙工資養(yǎng)活自己。而醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生絕大多數(shù)都不能頂崗實(shí)習(xí)，不僅不能掙工資，而且還要向?qū)嵙?xí)醫(yī)院繳納一定數(shù)額的實(shí)習(xí)費(fèi)。為了讓學(xué)生能夠圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，學(xué)校對(duì)醫(yī)院有一定的選擇標(biāo)準(zhǔn)，不具備實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院一般不安排學(xué)生實(shí)習(xí)，而具備實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院絕大部分對(duì)接納實(shí)習(xí)生并不感興趣，原因是醫(yī)患關(guān)系緊張，怕實(shí)習(xí)生出醫(yī)療事故。所以說，高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校中的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)與其他專業(yè)也是有區(qū)別的。

醫(yī)藥衛(wèi)生教育在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，是一個(gè)獨(dú)立的教育門類。在?？茖哟蔚尼t(yī)藥衛(wèi)生教育并入高等職業(yè)教育后，少數(shù)高職院校只強(qiáng)調(diào)職業(yè)教育的普遍性，忽視了醫(yī)藥衛(wèi)生教育的特殊性，導(dǎo)致部分畢業(yè)生知識(shí)面過窄，理論知識(shí)薄弱，執(zhí)業(yè)考試、錄用考試過關(guān)率低，限制了醫(yī)藥衛(wèi)生高職畢業(yè)生的成長(zhǎng)，也不利于醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育的可持續(xù)發(fā)展。只有正視醫(yī)藥衛(wèi)生教育在高等職業(yè)教育中的特殊性，有針對(duì)性地調(diào)整教育理念、教學(xué)方法、學(xué)時(shí)學(xué)制、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)，才能更好地開展教學(xué)、培養(yǎng)人才，從而為我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

[1]中華人民共和國(guó)教育部.2010年我國(guó)高等職業(yè)教育學(xué)校統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[EB/OL].http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s6200/list.html，2012-01-18.

[2]張乃正.高職醫(yī)學(xué)教育特色發(fā)展研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2004（6）:14-18.

[3]中華人民共和國(guó)教育部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專教育的若干意見》的通知統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù).[EB/OL].http://www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_737/200407/741.html，2002-03-06.

[4]余甘霖.醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育辦學(xué)理念與人才培養(yǎng)的實(shí)踐探索[J].科學(xué)咨詢，2010（11）:126-127.

[5]楊漢正.試論高等衛(wèi)生職業(yè)教育的目標(biāo)定位[J].職業(yè)時(shí)空，2008（5）:83.

[6]焦雨梅.發(fā)展醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育的思考[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2004（5）：25-27.

[7]唐亞豪.論我國(guó)高等職業(yè)教育的發(fā)展與創(chuàng)新[J].教育與職業(yè)，2005（2）：4-6.

[8]林永富.醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育存在問題及對(duì)策[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2006（3）：68-70.