梁桂月 陸雪萍 謝春梨 唐素榮

(廣西區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院外二科，柳州市 545005)

單側肺全切除是治療結核性肺毀損的手術之一。該手術對患者的心肺功能及術后生活質量影響較大，全肺切除術后患者及家屬的配合對術后康復很重要，多數(shù)護理措施需要他們的理解與配合。采取正確的治療手段和相應的護理措施就能促進病人早日康復，減少手術后并發(fā)癥，提高醫(yī)療護理質量。我科2008年5月至2012年5月共施行全肺切除45例，通過精心的護理，滿意效果，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

本組結核性肺毀損患者45例，男性28例，女性17例，年齡21～63歲，平均年齡47.5歲;其中行左側全肺切除27例，右側全肺切除19例，無術中死亡，46例均康復出院。

2 術前護理

2.1 心理護理 術前心理護理很重要，多數(shù)結核性肺毀損患者的思想負擔重，情緒消沉、低落，對手術缺乏信心?；颊叨嘞德圆。〕涕L，因長期受病痛折磨，伴有長期咯血，體質弱，經(jīng)濟困難。管床護士應加強與病人進行溝通，多關心體貼病人，深入了解病人及親屬對疾病知識的認識程度，做好解釋工作，減輕病人焦慮不安或恐懼的情緒，并耐心回答病人及親屬提出來的問題，縮短護患之間的心理距離;講解術前各種檢查、治療、護理的方法意義，以及麻醉方式和手術方式，強調手術治療的效果，以取得病人的積極配合;并介紹同病種術后成功的病例，以增強病人治療疾病的信心，以最佳狀態(tài)配合治療護理。

2.2 飲食護理 充足的營養(yǎng)是促進結核病治愈的重要措施之一，應鼓勵病人進食優(yōu)質蛋白、高熱量、豐富維生素、微量元素和易消化的飲食，忌食辛辣香燥之品。手術前2周禁煙酒，減少呼吸道分泌物，有利于術后康復。術前12h起禁食，4h前開始禁飲，以防麻醉過程中嘔吐，造成誤吸。

2.3 癥狀護理 大多數(shù)抗結核藥物對肝臟有一定的毒性作用，用藥后應定期進行肝功能監(jiān)測。肺毀損病人出現(xiàn)咯血時要及時報告醫(yī)生并處理，記錄咳血的量及性質，安慰病人，消除病人緊張心理。術前合并感染者應用抗生素控制肺部感染，術晨常規(guī)使用抗生素預防感染。

2.4 術前指導 由于術后單側肺全切除、手術創(chuàng)傷和疼痛等，易引起術后低氧血癥。在術前1周應鼓勵病人進行適當?shù)幕顒?咯血病人除外)?？蛇M行腹式呼吸和深呼吸練習，每日鍛煉3～4次，每次15～20min，以改善肺功能，利于術后康復。指導病人練習床上大、小便。指導病人記住“手勢圖”，避免因口腔中插有氣管而不能表達身體的不適，如大拇指表示口渴，小手指表示想小便或插尿管處不適等。

3 術后護理

3.1 觀察生命體征 術后持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化，每15min測量并記錄生命體征1次。1h后如平穩(wěn)，改為30min一次。若患者心率大于100次/min，需多加重視，并注意心電圖的變化，密切觀察呼吸頻率及幅度。由于手術創(chuàng)面大，患者術后容易出現(xiàn)低氧血癥，呼吸幅度大且快并超過35次/min時，應注意警惕發(fā)生呼吸衰竭。

3.2 體位 患者清醒后，血壓平穩(wěn)者可取半臥位休息，床頭抬高30度至40度，避免過度側臥，可采取1/4側臥位，禁止健側臥位，變換體位時動作宜慢;術后應限制過早下床活動，一般術后5～7d開始在室內活動，每次3～5min，注意循序漸進，逐量增加;指導患者作患側上肢功能鍛煉，如作肩臂的主動運動等。

3.3 呼吸道的護理 單側肺全切術后，由于血流重新分布，肺活量減少，大多數(shù)患者容易出現(xiàn)較重的缺氧癥狀?；颊呋夭》亢髴Ｒ?guī)予面罩吸氧，流量為4～6l/min，并根據(jù)血氧飽和度改鼻導管吸氧2～3l/min。一般吸氧時間約一周左右。清除呼吸道分泌物、保持氣道通暢是術后護理的重要措施。常規(guī)給予氣道霧化吸入，使呼吸道濕化、消炎，痰液稀釋易于排出。鼓勵并輔助患者有效地咳嗽排痰，教會病人咳嗽排痰的方法:護士可站在病人健側，叩擊胸背部，雙手扶住病人胸壁并輕壓傷口，支撐肋骨，隨病人咳嗽運動適應上抬胸廓，并囑病人一連串的小聲咳嗽，使痰液松動后再深吸一口氣而后緊閉聲門，隨著腹肌的突然有力收縮將痰咳出。此法可減輕疼痛，使患者有效地咳出痰液，從而改善呼吸功能。

3.4 胸腔閉式引流的護理 全肺切除術后留置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，稱為“壓力調節(jié)管”［1］，以血管鉗夾閉。其目的是控制全肺被切除側胸腔內壓的力量。應觀察氣管及心臟搏動的位置，如發(fā)現(xiàn)氣管、縱隔向健側移位時，應及時報告醫(yī)生，酌情放出適量的引流液，以保持兩側胸腔壓力平衡。每次放液量不宜超過100mL，放液速度宜慢。如在開放胸管排液時出現(xiàn)咳嗽、氣急、心慌等不適癥狀，提示縱隔擺動應立即停止。如病情穩(wěn)定，可于術后2～3d拔除引流管。

3.5 輸液護理 單側肺全切除后，健側肺承受全部肺循環(huán)，血液量驟增，肺動脈壓增高，循環(huán)阻力增大，易造成肺水腫和左心衰竭［2］。術后應嚴格控制輸液的量及速度，防止輸液速度過快發(fā)生左心衰竭及肺水腫。24h補液量控制在1500～2000mL以內，速度30～40滴/min為宜。一定要取得患者及家屬配合，杜絕自行調節(jié)液體滴速現(xiàn)象，并注意觀察血壓變化及生理的其他部分;應鼓勵病人經(jīng)口攝食，通過自身調節(jié)，減輕心臟負擔;嚴格觀察并記錄出入量，維持液體平衡，確保尿量在正常范圍內。

3.6 用藥護理 抗生素應用的時間比部分肺葉切除長，術后聯(lián)合足量高效廣譜抗生素，防止全肺切除術后胸內殘留的液體造成膿胸感染，常規(guī)用藥3～7d，待體溫正常后停藥;聯(lián)合應用抗結核藥，告知并觀察抗結核藥物的副作用，囑病人勿緊張，如有耐藥性的病人，應用新的抗結核藥物，必要時靜脈滴注。

4 出院指導

出院后繼續(xù)抗結核治療6個月以上，注意觀察抗結核藥物的不良反應，定期復查肝功能;指導患者出院后堅持戒煙和酒，盡量避免有害氣體及灰塵、煙霧的吸入，保護好余肺的功能;飲食注意高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食，保持良好的營養(yǎng)狀況;堅持做深呼吸、有效的咳嗽及肩臂運動，注意適度活動鍛煉，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難時，應停止活動;需要靜脈治療時，注意輸液速度不宜超過40～50滴;交代好定期復查時間、檢查項目及相關注意事項等，并告知主管醫(yī)師的電話號碼，出現(xiàn)與疾病相關的危險信號即隨診。

［1］王曙紅，李慶印.胸心外科［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2008:125.

［2］趙銳瑾.肺癌全肺切除的護理及健康教育［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，21(7):243－244.