唐艷君

(廣西桂林市中西醫(yī)結合醫(yī)院，桂林市 541002)

不孕癥是困擾育齡女性的重要病癥，因各種因素造成輸卵管阻塞、扭曲、積水等都會導致不孕癥的發(fā)生［1］。我國輸卵管性不孕發(fā)生率達21%～33%［2］。一般情況下對輸卵管性不孕患者實施藥物治療，但成功率不高，不易為患者所接受。腹腔鏡手術具有出血少、創(chuàng)面小、恢復快、對內(nèi)環(huán)境干擾小、不留瘢痕的優(yōu)點［3］。我院對腹腔鏡治療輸卵管性不孕的患者于手術前后依據(jù)患者的心理、生理特點實施護理，并制定科學的護理操作程序，取得了滿意療效，提升了患者滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2011年8月收治80例不孕患者，年齡23～37歲，平均(25.4±2.1)歲;其中31例為原發(fā)性不孕，49例為繼發(fā)性不孕。對患者實施輸卵管造影檢查，屬輸卵管阻塞，輸卵管傘端閉鎖造成輸卵管通而不暢、積水。患者丈夫無不孕因素，月經(jīng)正常，排除其他不孕因素。

1.2 方法 患者月經(jīng)干凈后3～5 d實施術前檢查，無手術禁忌證?；颊呷∑脚P位，實施硬膜外麻醉，氣腹成功之后置患者頭低位，通過臍、下腹穿刺插入套管、腹腔鏡。實施常規(guī)腹腔鏡檢查，如患者輸卵管遠端閉鎖積水，行造口術，注意手術中應進行徹底止血，術后采用0.9%的氯化鈉對腹腔進行沖洗后吸凈［4］。將美蘭液經(jīng)宮頸、陰道直接注入輸卵管內(nèi)，利用腹腔鏡直接觀測，如果美蘭液溢出傘端進入盆腔，表明輸卵管道暢通，如果輸卵管道不暢通，則可觀察美蘭液流經(jīng)輸卵管道過程而栓知阻塞部位，還可看到輸卵管和卵巢粘連程度，對卵子撿拾功能、卵管蠕動功能評估，實施分離、成型治療;如果患者有盆腔粘連現(xiàn)象，采用單極電凝進行粘連松解，保持輸卵管游離，確?；謴驼Ｈ鋭有?、解剖狀態(tài)。手術期間注意不要損傷輸卵管漿膜層，以防術后粘連。術后將患者安返病房，實施密切監(jiān)測。

2 結 果

術后對患者情況進行實時記錄，并與2010年3月之前未采用腹腔鏡治療而隨機抽取的80例患者進行對比。腹腔鏡治療后患者情況與先前采用藥物治療的患者情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩種手術療效比較及患者滿意度情況(n)

80例腹腔鏡治療的輸卵管性不孕患者中，有75例手術順利，患者痊愈出院，有5例患者雙側(cè)輸卵管僵硬，出現(xiàn)功能減退現(xiàn)象?；颊咝g前均給予健康指導，普及腹腔鏡知識。圍手術期患者的生命體征、情緒平穩(wěn)，無并發(fā)癥。術后對患者實施6～24個月的隨訪，20例已分娩，51例受孕中，4例未受孕，仍繼續(xù)治療。

3 護理

3.1 術前護理和健康教育

3.1.1 心理護理 患者承受周圍人群和家庭的壓力，會有嚴重的心理負擔，對手術期望很高，極度擔心手術會失敗。針對患者的這些心理特征，護士應充分尊重患者的隱私，與患者進行交流溝通，為患者耐心普及相關知識，講解術前準備、配合事項以及手術過程，并介紹生育成功病例，為患者增強手術信心，消除顧慮。

3.1.2 陰道、腸道準備 采用0.2%的安爾碘于術前3d擦洗陰道，2次/d，術日晨沖洗陰道、宮頸1次，以防出現(xiàn)逆行感染［5］;術前1d晚上分兩次口服1 000mL的聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，術前晚及術晨采用溫鹽水灌腸，確保腸道清潔［6］。

3.1.3 術中觀察 手術過程中應密切觀察患者有無出現(xiàn)氣喘、咳嗽等肺栓塞早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應立刻停止手術，患者置于頭低位，采用異丙腎上腺素和多巴胺藥物予以循環(huán)支持。

3.2 術后護理

3.2.1 健康教育 在護理過程中應采用溝通技巧，呵護關愛患者，溫馨提示患者術后注意事項，讓患者以最佳狀態(tài)配合治療。

3.2.2 病情觀察 實施盆腔粘連松解手術后，可能會出現(xiàn)剝離面滲血現(xiàn)象，要求護士術后及時巡視病房，密切觀測患者腹腔引流液變化情況、血壓、需氧飽和度數(shù)值;如果患者出現(xiàn)心率加快、血壓降低現(xiàn)象，可能引發(fā)內(nèi)出血［7］，要及時報告醫(yī)師，做好預防護理措施。

3.2.3 預防并發(fā)癥 宮腹腔鏡術后極易引發(fā)雙肩痛并發(fā)癥，發(fā)生率達35%～63%［8］，由腹腔內(nèi)殘留的CO2引發(fā)。于術后6～8h吸氧，可增加氧分壓，擠出殘余CO2可減輕癥狀。

3.2.4 早期活動 實施手術6h后可床上翻身，12h后可下床進行活動，以便盡快恢復胃腸蠕動功能，有效預防腹腔、盆腔粘連現(xiàn)象［9］。

3.2.5 飲食護理 術后禁忌飲用牛奶及糖類食物，多食用高纖維素、高營養(yǎng)的粗纖維飲食，有助于排便排氣。

3.2.6 輸卵管通液護理 術后第3、5、7、30天分別實施輸卵管通液治療，通液選用40mL的甲硝唑+10mg的地塞米松+4000U的α－糜蛋白酶［10］。在通液之前的30min需肌注阿托品;通液后患者臥床休息，護士需密切觀察患者體溫、腹痛情況，發(fā)現(xiàn)患者有下腹痛、持續(xù)高熱現(xiàn)象時及時通知醫(yī)師預防盆腔、輸卵管感染。

不孕癥主要由盆腔炎癥引發(fā)卵巢周圍與輸卵管粘連，造成管腔狹窄、梗阻或扭曲變形、傘端閉鎖，影響卵子經(jīng)由輸卵管進入宮腔;還與內(nèi)分泌障礙、盆腔粘連中的細胞精子增加相關。采用腹腔鏡治療輸卵管不孕優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療方式，通過有效護理取得顯著療效，值得臨床應用。

［1］林 慧，蔡柳洪，賀佩蘭.輸卵管性不孕患者行腹腔鏡圍手術期的護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，9(8):37－39.

［2］王秋玉，唐麗麗.中藥通管方聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床研究［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11(1):6－8.

［3］李廣芹，謝曉艷，張 蕊.宮腔鏡、腹腔鏡診治輸卵管性不孕的圍手術期護理［J］.中國誤診學雜志，2008，17(6):4216－4217.

［4］馬亞潔，史玉瓊，徐 慧，等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者的圍手術期護理［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6(6):31－32.

［5］賈海軍，余 潔，于 芳，等.宮腹腔鏡術后輔助中西藥治療盆腔炎性不孕的療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，23(8):156－158.

［6］付幫翠.宮腹腔鏡聯(lián)合術后行盆腔滴注治療不孕癥護理分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，4(1):704－705.

［7］王冬霞，元曉春.宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管性不孕的圍手術期護理［J］.激光雜志，2012，5(1):91.

［8］張 娜.宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性研究不孕的術后中醫(yī)護理干預［J］.中外醫(yī)療，2012，(32):110－111.

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［10］李 煒.腹腔鏡治療輸卵管性不孕圍手術期護理［J］.當代醫(yī)學，2010，21(7):112－113.