李梅芬 黎麗梅

(廣西西林縣中醫(yī)醫(yī)院，西林縣 533599)

慢性盆腔炎是盆腔內(nèi)生殖器及盆腔周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等炎性病變的總稱，多由急性期治療不及時(shí)、不規(guī)范，炎癥遷延所致［1］。近年來由于性觀念的開放，多次人流、慢性宮頸糜爛等，使慢性盆腔炎的發(fā)病率迅速增高，波及的年齡越來越小。2012年，我院采用艾灸配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來自我院門診患者。2012年我院婦科門診共收治慢性盆腔炎87例，治療組45例，年齡19～56(36.2±5.6)歲;病程7個(gè)月～11年(6.2±2.1)歲;對(duì)照組 42例，年齡18～54(35.9±6.5)歲;病程8個(gè)月～10年(5.8±1.5)年;所有病例均無禁忌證，兩組資料在病程、年齡等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］予以確診。臨床癥狀:①反復(fù)下腹部隱痛，有下墜感，腰骶部酸痛，或伴有低熱、乏力、全身不適，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，白帶量多，常在勞累、同房后、排便時(shí)及月經(jīng)前后加重。②婦科檢查:常見宮頸舉痛，活動(dòng)受限或固定，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，呈條索狀或片狀，可在一側(cè)或雙側(cè)捫及包塊，有輕微壓痛。③實(shí)驗(yàn)室檢查陰道分泌物中有大量白細(xì)胞，可檢出淋病病菌、支原體或衣原體陽性。B超提示，兩側(cè)附件增寬、增厚，盆腔積液。

1.3 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予中藥保留灌腸，主要藥物成分:蒲公英20g，魚腥草20g，敗醬草20g，當(dāng)歸15g，丹參15g，三棱10g，茯苓15g，地丁15g，黃柏12g，赤芍12g，莪術(shù)12g，桂枝12g，加水濃煎至100mL，待藥溫達(dá)到38℃～42℃時(shí)，囑患者在灌藥前排空大小便，灌完藥液后囑病人盡量保留2h以上，1次/d，10d為1療程，第1個(gè)療程結(jié)束后，第2個(gè)療程在經(jīng)期停止后第3～7d進(jìn)行。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合艾灸治療:取穴為中脘、關(guān)元、子宮、歸來、八髎穴、足三里、三陰交及灸相關(guān)疾病的穴位。每次約需30min，每天1次，10d為1療程。中腕穴:在上腹部正中間的骨頭最低的位置和肚臍這兩個(gè)點(diǎn)的中點(diǎn)。關(guān)元穴:位于臍中下3寸;子宮穴:位于臍下4寸旁開3寸;歸來穴:在下腹部，當(dāng)臍中下4寸，距前正中線2寸，左右各一;八髎穴:在腰眼的右邊;足三里:膝蓋下三寸，脛骨外側(cè)約一橫指處。三陰交:人體的小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝上緣三指寬，在踝尖正上方脛骨邊緣凹陷中。八髎穴、足三里、三陰交可以用單眼艾灸盒或手持艾條施灸，艾灸腹部穴位可用三眼艾灸盒同時(shí)插兩根艾條或三根艾條施灸，施灸過程中根據(jù)病人對(duì)溫度的感應(yīng)而適當(dāng)調(diào)整艾條的高度及熱度。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 艾灸前護(hù)理 ①主動(dòng)與病人溝通，取得病人的信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的各種心理問題和壓力，針對(duì)患者存在的問題給予關(guān)心、支持和幫助，并介紹艾灸的有關(guān)知識(shí)，使患者了解艾灸的優(yōu)點(diǎn)、治療目的、方法以及注意事項(xiàng)，解除患者的各種思想顧慮，使其能堅(jiān)持主動(dòng)配合治療。②保持環(huán)境清潔安靜，關(guān)好門窗，艾灸時(shí)盡量不要被風(fēng)吹到，不宜過飽過饑。

1.4.2 艾灸中的護(hù)理 艾灸方法:①用艾條或配合灸盒，艾灸穴位的順序是:中脘、關(guān)元、子宮、歸來、八髎穴、足三里、三陰交，根據(jù)病情加其他穴位，如濕熱加陰陵泉，邪毒傷陰加太溪，淤血寒濕加地機(jī)等。②施灸時(shí)思想集中以免艾條移動(dòng)，不在穴位上引起局部皮膚的燙傷。③如患者出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌、嘔吐，出冷汗、面色蒼白等現(xiàn)象，要立即停止躺下休息。

1.4.3 艾灸后的護(hù)理 ①艾灸完后，因全身毛細(xì)孔打開，易受寒涼，要注意保暖。②養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，禁性生活和盆浴，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防婦科病乘虛內(nèi)犯。③宜清淡、高維生素、高營養(yǎng)、易于消化的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，禁煙酒、生冷、辛辣、油膩等食物。④囑病人適當(dāng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定，治愈:臨床癥狀完全消失，B超提示盆腔和附件無異常，白帶常規(guī)、血常規(guī)恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀及體征明顯減輕或消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征減輕，盆腔、附件仍有壓痛;無效:癥狀體征改善不明顯，B超檢查子宮、附件無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行分析，兩組間療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 結(jié)果 兩組療效比較，治療組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.5692，P=0.002)。見表1。

表1 兩組患者用藥療效比較

2 討 論

在中醫(yī)理論中慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“婦人腹痛”、“徵瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕癥”、“帶下病”等范疇。其主要機(jī)理是濕熱邪毒乘虛侵入，與氣血互結(jié)，云集胞脈、胞絡(luò)，氣血瘀滯，或肝經(jīng)積郁，氣滯血瘀，不通則痛，久則內(nèi)結(jié)成徵［4］。故治療本病主要以活血化瘀、清熱利濕、調(diào)理氣血平衡，從而治愈疾病。而西醫(yī)理論認(rèn)為，該病多數(shù)是需氧菌和厭氧菌混合感染，婦科術(shù)后感染未徹底治療所致。西藥大多都有不同程度的不良反應(yīng)，效果不理想，大多主張不用，因?yàn)榕枨焕w維組織增生、變硬，形成瘢痕粘連，血液循環(huán)差，藥物很難達(dá)到病灶。中藥灌腸是直接作用于局部，能很快發(fā)揮作用，促進(jìn)盆腔臟器血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，松解結(jié)締組織粘連的作用。而慢性盆腔炎病情頑固，易復(fù)發(fā)，只用單一的中藥灌腸治療效果不是很理想，本院采用艾灸配合中藥灌腸治療取得較好的效果。

艾灸在體表穴位上燃燒，借助灸火的溫?zé)崃退幬镒饔?，刺激了穴位本身，直接疏通局部淤血、瘀滯，使毒素、濕氣直接排出體外，調(diào)節(jié)人體氣血平衡。同時(shí)熱效應(yīng)傳遞到經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)人體的免疫功能，調(diào)整五臟六腑、四肢百骸，疏通經(jīng)脈、行氣活血、去除寒邪、消腫散結(jié)而達(dá)到治療目的。艾灸關(guān)元穴和中脘穴，就可以加快祛濕逐寒，加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，有助于恢復(fù)“元陰元陽”。灸足三里、三陰交穴，調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能，具有改善盆腔血液循環(huán)，加強(qiáng)免疫力，提高機(jī)體的抵抗力。灸歸來、子宮穴，可止痛散癖以溫陽祛寒、通絡(luò)止痛。總之，艾灸療法遵循傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)取穴選位，操作簡單，易學(xué)易行，避免口服給藥，具安全、衛(wèi)生、無創(chuàng)傷、無毒副作用、高效、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，可在基層臨床醫(yī)院推廣。

［1］于 佳，嚴(yán) 雪.慢性盆腔炎中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理觀察［J］.醫(yī)藥信息，2009，22(12):2755－2757.

［2］張振海，劉 力，徐德生.環(huán)糊精輔助提取丹參工藝的研究［J］.中成藥，2005，27(3):264－266.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:243.

［4］趙志輝.中藥熱敷、灌腸治療慢性盆腔炎的技術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2010:248.