張 蕾，焦嘯波，陳 路

（揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009）

生化檢驗(yàn)是現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)一個(gè)十分重要的分支，在臨床上生化檢驗(yàn)的報(bào)告能為多種疾病的診療提供寶貴的信息，因此，相關(guān)項(xiàng)目測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響到臨床診斷的正誤。臨床生化檢驗(yàn)離不開五大元素，即標(biāo)本、儀器、試劑、方法和技術(shù)、檢驗(yàn)人員。為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，需分析影響檢驗(yàn)過程的各種因素，嚴(yán)格執(zhí)行生化檢驗(yàn)規(guī)程，為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的信息。

1 標(biāo)本

生化檢驗(yàn)的標(biāo)本皆取自于人體的體液，標(biāo)本檢測(cè)前的采集、處理和保存方法是否正確直接影響到標(biāo)本的質(zhì)量，這是檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。據(jù)研究，由于標(biāo)本本身質(zhì)量問題給檢驗(yàn)結(jié)果帶來的影響占總影響因素的70%～80% ，甚至更高[1，2]。

1.1 標(biāo)本的采集

病人的準(zhǔn)備是標(biāo)本質(zhì)量得以保證的前提。采樣人員在檢查申請(qǐng)單時(shí)首先應(yīng)針對(duì)病人所測(cè)項(xiàng)目再次確認(rèn)其是否按要求做好留樣前的準(zhǔn)備，如進(jìn)行空腹、禁酒、禁藥等詢問，確認(rèn)無誤后才能采集標(biāo)本。

生化檢驗(yàn)標(biāo)本中最常見的有血液、尿液、腦脊液和胸腹水等，其中又以前兩者最為多見，在采集過程中也最易出現(xiàn)問題。血液采集過程中以溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響最為突出[3]。很多生化檢驗(yàn)指標(biāo)在血細(xì)胞內(nèi)外分布差異很大，溶血會(huì)直接導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果的異常，如1%的紅細(xì)胞破裂會(huì)導(dǎo)致血鉀濃度成倍增長，因此，在采血時(shí)應(yīng)避免溶血的發(fā)生，如止血帶使用時(shí)間盡量要短，操作熟練一針見血，血液注入試管及真空管搖勻動(dòng)作要輕緩等。采血時(shí)還應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：正確選擇真空管，對(duì)住院病人特殊用藥進(jìn)行標(biāo)注，對(duì)輸液過程中及身體殘疾者應(yīng)選取不受血液循環(huán)影響的一側(cè)，門診病人采血時(shí)體位皆要求為坐位。生化檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本按種類可分為隨機(jī)尿、定時(shí)尿和24h尿，其中24h尿樣的檢測(cè)結(jié)果是以質(zhì)量單位而非濃度單位顯示，因此，在收取過程中特別要注意詢問和標(biāo)注病人24h尿體積，否則無法得出有參考價(jià)值的檢測(cè)結(jié)果。

1.2 標(biāo)本的處理

血液標(biāo)本采集后需根據(jù)所測(cè)項(xiàng)目的要求注入正確種類的真空管，目前常規(guī)生化檢測(cè)多用含惰性分離膠的促凝管。由于采血后絕大多數(shù)生化指標(biāo)隨著時(shí)間的推移在血清中的濃度會(huì)產(chǎn)生變化從而使檢測(cè)結(jié)果發(fā)生較大偏差，因此，血液標(biāo)本在采集后應(yīng)盡量及時(shí)分離并測(cè)定，這就要求醫(yī)院準(zhǔn)備好足夠數(shù)量的離心配套裝置，以防標(biāo)本高峰期時(shí)因等待離心而影響檢測(cè)結(jié)果。尿液標(biāo)本如放置時(shí)間較長需添加防腐劑，以防細(xì)菌等微生物生長引起尿液中生化指標(biāo)發(fā)生變化，送檢時(shí)首先要將尿液標(biāo)本混勻。

1.3 標(biāo)本的保存和運(yùn)輸

血液標(biāo)本如遇到凝血較慢等原因不能及時(shí)分離則應(yīng)置于37℃水浴保存。分離后不能及時(shí)測(cè)定的標(biāo)本應(yīng)根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目要求進(jìn)行低溫保存。值得提醒的是，LDH在低溫條件下活性反而容易喪失，如不能及時(shí)測(cè)定應(yīng)置于室溫保存。

標(biāo)本運(yùn)輸過程中需注意低溫、防震、防污染等要求。據(jù)調(diào)查，目前很多醫(yī)院的病房標(biāo)本是由護(hù)工送往檢驗(yàn)室的，有些護(hù)工沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，經(jīng)常發(fā)生因一批標(biāo)本量少而不及時(shí)送樣的情況，這必然導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，因此，醫(yī)院要對(duì)護(hù)工進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)和考核。

2 儀器

隨著科技的發(fā)展自動(dòng)化設(shè)備已經(jīng)取代了人工檢測(cè)，各大醫(yī)院目前皆使用半自動(dòng)或全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行標(biāo)本的測(cè)定，這樣既節(jié)省了時(shí)間及所使用試劑的成本，也大大減少了人工測(cè)定過程中產(chǎn)生的各種誤差。但這也對(duì)生化檢驗(yàn)人員提出了更高的要求，檢驗(yàn)人員不僅要具有各項(xiàng)目測(cè)定方法的基本理論知識(shí)，還要熟練掌握儀器的使用、校正、保養(yǎng)、質(zhì)量控制等多方面的技術(shù)。儀器的狀態(tài)直接關(guān)系到測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，檢驗(yàn)人員的工作重點(diǎn)已經(jīng)由以往單純的項(xiàng)目測(cè)定逐漸轉(zhuǎn)移到儀器的操控上來。檢測(cè)過程中必須做到人不離機(jī)，通過觀察機(jī)器的運(yùn)行狀態(tài)特別是反應(yīng)曲線的變化發(fā)現(xiàn)質(zhì)控、定標(biāo)、標(biāo)本檢測(cè)等過程中的問題，從而為檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供有力的保障[4]。

3 試劑

目前常規(guī)生化檢驗(yàn)測(cè)定所用試劑多為商品化的試劑盒，試劑質(zhì)量不過關(guān)或者變質(zhì)都會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果異常。在更換不同廠家和批次的試劑盒前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，如通過各種評(píng)價(jià)試驗(yàn)測(cè)試其線性范圍、穩(wěn)定性、常見干擾物、精密度和準(zhǔn)確度等指標(biāo)，確實(shí)符合試劑盒說明書中所述參數(shù)后方能投入使用。有些試劑在使用前需要將固體粉末進(jìn)行溶解，溶解后的試劑保質(zhì)期會(huì)大大縮短，故在保存過程中應(yīng)注意將長期儲(chǔ)藏的試劑和近期要用的試劑分開保存，以此減少可能的交叉污染以及防止儲(chǔ)藏溫度的變化導(dǎo)致試劑保質(zhì)期縮短。

4 方法和技術(shù)

每一項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定都有多種測(cè)定方法和相應(yīng)的技術(shù)，如A L T和A S T的測(cè)定有賴氏法和連續(xù)檢測(cè)法兩種常規(guī)方法，前者對(duì)儀器的要求比較低，甚至可以手工操作完成，后者必須借助自動(dòng)生化分析儀，但檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度高，受到的干擾因素比前者少。醫(yī)院在選擇某一項(xiàng)目的測(cè)定方法時(shí)應(yīng)遵循實(shí)際可靠的原則，在醫(yī)院條件能滿足的情況下選擇目前已經(jīng)公認(rèn)的最準(zhǔn)確的常規(guī)方法和技術(shù)。

5 檢驗(yàn)人員

檢驗(yàn)人員是整個(gè)檢驗(yàn)過程的核心。標(biāo)本的采集處理，儀器的操控，試劑的購買、使用和儲(chǔ)藏，方法的選擇等都是由檢驗(yàn)人員實(shí)施的，檢驗(yàn)人員的能力高低不僅影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，也影響到檢驗(yàn)工作的效率。檢驗(yàn)人員首先要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心，并在此基礎(chǔ)上不斷豐富自身的理論知識(shí)，熟練掌握操作技能和解決問題的方法，同時(shí)也要具備實(shí)驗(yàn)室管理能力以及與其他部門工作人員和病人的溝通協(xié)調(diào)能力。在檢驗(yàn)技術(shù)不斷更新的時(shí)代，檢驗(yàn)人員還應(yīng)具備創(chuàng)新意識(shí)、科學(xué)研究能力以及敢于驗(yàn)證及使用新方法新技術(shù)的膽識(shí)。

總之，為了保證臨床生化檢驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免錯(cuò)誤和減少檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的各種誤差，為臨床診斷提供可靠的信息，臨床生化檢驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持做好常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控，保證日常儀器和試劑狀態(tài)良好，積極參加省級(jí)以上室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作；定期更新儀器，并在有能力的情況下使用最新最可靠的檢測(cè)方法；檢驗(yàn)人員要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，并定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和考核；建立規(guī)范化操作規(guī)程并嚴(yán)格遵守；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床的溝通，使臨床生化檢驗(yàn)工作高效有序進(jìn)行，最終實(shí)現(xiàn)提高整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的目的。

[1]張治文，肖麗娜.臨床生化檢驗(yàn)的質(zhì)量保證[J].臨床合理用藥，2011，4（11）:185.

[2]夏樂歡，夏勇.加強(qiáng)分析前生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（1）:73-74.

[3]覃瑜，戴慶忠.血標(biāo)本采集質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（6）：425-426.

[4]朱延清.反應(yīng)曲線在臨床生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（12）：1368-1371.