李克林，張炳新

（1.云南省衛(wèi)生廳，云南 昆明 650200；2.大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的熱點(diǎn)問題，群眾、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)都不滿意。受人尊敬的崇高職業(yè)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)療糾紛也干擾了正常的醫(yī)療秩序，一定程度影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1 典型案例情況

1.1 案例1

某女患者，因摔倒至“雙臀部軟組織傷”，找到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請求診治，接診醫(yī)生讓“徒弟”給予微波治療?；颊咴V醫(yī)院致其身體、精神嚴(yán)重受損。該患者和其姐姐多次向省、市、縣衛(wèi)生行政和信訪部門上訪、鬧訪并上訴到法院。最后在有關(guān)部門的調(diào)解下，醫(yī)院與患者達(dá)成補(bǔ)償協(xié)議，由醫(yī)院一次性補(bǔ)償患者25萬元。

1.2 案例2

某女患者，27歲，某村村民，因“頸肩部酸痛、活動(dòng)困難”在家屬陪伴下直接到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨傷科門診就診，家屬訴醫(yī)院至其女截癱。糾紛發(fā)生后，患者家屬到首診醫(yī)院吵鬧，要求醫(yī)院負(fù)責(zé)，以后又多次聚眾到醫(yī)院門診掛號大廳、骨科門診大吵大鬧。事發(fā)醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生等有關(guān)部門積極處理，送患者到省級醫(yī)院康復(fù)治療，并通過醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)?shù)卣啻握匍_專題會(huì)議，研究處理方案均未能與患者家屬達(dá)成共識，目前由醫(yī)院墊支的各種治療康復(fù)費(fèi)用已近20萬元。

1.3 案例3

某男患者反映“醫(yī)院處置不當(dāng)致其妻分娩時(shí)母子雙亡”。其妻于2013年3月到某縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，自然分娩失敗母子雙亡引發(fā)糾紛。其邀約親戚到醫(yī)院鬧訪，并先后多次到省、市、縣級衛(wèi)生行政及有關(guān)部門上訪，在網(wǎng)上斥責(zé)醫(yī)院醫(yī)生為“殺人天使”；最后在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的調(diào)解下達(dá)成協(xié)議，由醫(yī)院補(bǔ)償家屬各種費(fèi)用8萬多元。

1.4 案例 4

某女患者，66歲，某村村民，2013年3月以 “左肺上葉肺癌”入某省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治，行左肺全切術(shù)，術(shù)后麻醉將醒時(shí)患者突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡?；颊呒覍賹颊咚劳鎏岢霎愖h，醫(yī)院告知家屬可通過尸檢明確責(zé)任，患者家屬拒絕尸檢并私自拿走患者病歷原件、不同意將遺體移出手術(shù)室。經(jīng)醫(yī)患雙方和當(dāng)?shù)卣{(diào)解委26 h的協(xié)商調(diào)解，最后由醫(yī)院一次性補(bǔ)償家屬17萬元。因家屬拒絕尸檢，死因不清，醫(yī)院討論分析死因可能是肺動(dòng)脈栓塞或縱隔擺動(dòng)，屬手術(shù)意外死亡。

2 案例特點(diǎn)分析

2.1 不接受醫(yī)療鑒定

4起案例醫(yī)療機(jī)構(gòu)都提出通過鑒定走司法程序，但患者及其家屬都不愿作醫(yī)學(xué)鑒定，更不愿意走司法程序。究其原因主要是成本高、周期長、勞心勞力后對鑒定結(jié)果不信任、對司法結(jié)果無把握，即使贏得官司也未必能獲得期望賠補(bǔ)。另外，從目前醫(yī)療鑒定結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，被鑒定為醫(yī)方有責(zé)任的比例約 50%，一定程度左右著患者及家屬的鑒定意愿和司法走向。

2.2 多數(shù)聚眾鬧事

幾起案例幾乎都發(fā)生家屬聚眾大鬧醫(yī)院、病房、衛(wèi)生行政及相關(guān)部門，醫(yī)務(wù)人員成為高危人群，醫(yī)院成為高危場所。事實(shí)情況是醫(yī)院為了減少負(fù)面影響，恢復(fù)正常醫(yī)療秩序，無奈之下只好“以錢息事”。這樣的結(jié)果在一定程度上助長了患者及其家屬以非正常手段解決醫(yī)療糾紛的方式，結(jié)果形成惡性循環(huán)。

2.3 補(bǔ)償要價(jià)較高

醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患方往往不愿意走司法途經(jīng)，但事發(fā)在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員身上，患方要討說法，說白了更多的就是要錢，而且要價(jià)比較高。本文4起案例總計(jì)補(bǔ)償近70萬元，平均每個(gè)案例達(dá)17余萬元。

2.4 社會(huì)影響惡劣

患者及其家屬在醫(yī)院大吵大鬧，嚴(yán)重侵害醫(yī)務(wù)人員和其他患者權(quán)益，損毀醫(yī)院信譽(yù)，讓醫(yī)務(wù)人員難以安心執(zhí)業(yè)，給院中病人帶來心理陰影；醫(yī)生為了自我防范，開展不必要檢查，增加患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.5 醫(yī)院管理缺失

有些醫(yī)院管理不科學(xué)，沒有按程序接診病人；有些醫(yī)生執(zhí)業(yè)不規(guī)范，接診病人時(shí)沒有書寫病歷，有些醫(yī)生出于“好心”沒有開展必要檢查；有些醫(yī)院醫(yī)生在醫(yī)療過程中出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)急反應(yīng)和處置能力不足。

3 建議

3.1 強(qiáng)化政府職責(zé)

引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因很多，但政府投入不足、人員編制不夠、人員素質(zhì)不高與醫(yī)療任務(wù)日益繁重是主因。投入不足會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展空間有限、不能及時(shí)采購必要醫(yī)療設(shè)備、不能有效培養(yǎng)和提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，不能引進(jìn)人才、留住人才，不能很好地服務(wù)患者和保障群眾安康。人員編制不夠使醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷加重，沒有時(shí)間與患者和家屬進(jìn)行交流，可能出現(xiàn)顧此失彼情況，容易引起患者及其家屬不滿而引發(fā)醫(yī)療糾紛。人員素質(zhì)偏低、服務(wù)能力有限可能會(huì)使本可以有效治療的疾病發(fā)生變故，甚至引起死亡。新一輪醫(yī)改基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，過去“小病拖、大病扛”的情況得到有效緩解，但病量的增加使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員任務(wù)日益加重，人員不足與繁重任務(wù)之間的矛盾越來越突出，醫(yī)務(wù)人員在心力交瘁時(shí)容易動(dòng)怒并將不滿發(fā)泄到患者和家屬身上而引起糾紛。因此，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大經(jīng)費(fèi)投入、增加人員編制是有效遏制醫(yī)療糾紛的重要基礎(chǔ)。

3.2 完善政策法規(guī)

目前，處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)有《中華人民共和國侵權(quán)法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，但這兩部法律法規(guī)是建立在醫(yī)院有責(zé)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)實(shí)的情況是大多數(shù)患者及其家屬在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)不愿意進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，有些作了醫(yī)學(xué)鑒定，仍無法判定哪一方的責(zé)任。醫(yī)學(xué)是一門有缺憾的科學(xué)，醫(yī)院和醫(yī)生也不能包治百病，發(fā)生醫(yī)療意外是完全可能的，國家目前針對這些情況沒有相關(guān)政策法規(guī)，給現(xiàn)實(shí)處理醫(yī)療糾紛帶來很大困難，處理的隨意性較大。很多地方奉行“搞定就是穩(wěn)定，擺平就是水平，沒事就是本事” 的原則，遇到醫(yī)患糾紛最常見的做法是讓醫(yī)院“花錢買平安”，結(jié)果是不管有理沒理，迅速花錢擺平，“大鬧大有、小鬧小有、不鬧不有”。這種觀點(diǎn)不僅在患者中流行，在政府和司法部門中也很普遍，“無責(zé)任賠償”、“安撫性補(bǔ)償”的泛濫，導(dǎo)致“醫(yī)鬧”越來越多。醫(yī)院不堪其擾，既混亂也無序，更違背公平正義原則；不問對錯(cuò)，不分是非，盲目求“和”，只會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患沖突愈演愈烈[1]。因此，當(dāng)前的主要工作是要完善國家政策，一是要規(guī)定強(qiáng)制進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定判定責(zé)任及侵損程度。目前醫(yī)學(xué)鑒定存在的主要難題是公信力問題，鑒定專家都來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大家彼此熟悉，公眾認(rèn)為專家容易偏向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而自己總是處于弱勢地位。要解決這一問題，需建立全國范圍內(nèi)的鑒定專家?guī)?，?yán)格抽取鑒定專家；二是出臺(tái)處置醫(yī)療意外損害的相關(guān)政策法規(guī)，讓醫(yī)療意外處置有規(guī)可依、有章可循。如建立醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度，賠補(bǔ)基金，明確賠補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)，完善法律法規(guī)等。

3.3 學(xué)會(huì)換位思考

發(fā)生醫(yī)療糾紛對醫(yī)患雙方來說都不是件愉快的事情，作為患者及其家屬心里著急是可以理解的，醫(yī)院、醫(yī)生都是救死扶傷的，宗旨是治好疾病、搶救生命，但由于疾病的未知性和技術(shù)的局限性，發(fā)生意外也是難免的，應(yīng)通過正常渠道進(jìn)行解決；從心理性防御走向制度性防御，普遍采取“防衛(wèi)性醫(yī)療”，給病人做大量不必要的檢查，以便于法庭舉證；盡量不做高難度手術(shù)，以避免醫(yī)療失誤。如此一來，患者還能受益嗎？[1]而醫(yī)院在發(fā)生情況后，醫(yī)院和醫(yī)生要站在患者和家屬的角度，充分理解患者和家屬的心情，積極主動(dòng)和患方溝通，本著不回避、不推捼，實(shí)事求是的態(tài)度，在協(xié)商中解決糾紛。

3.4 依法進(jìn)行處置

信訪作為具有中國特色的一項(xiàng)制度設(shè)計(jì)，在調(diào)解各種糾紛、維護(hù)邊疆穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧方面發(fā)揮了重要作用。隨著依法治國方針的不斷深入，各種糾紛處置、包括醫(yī)療糾紛處置應(yīng)逐步走上法制化軌道，在法院成立醫(yī)療糾紛調(diào)解和審判機(jī)構(gòu)，醫(yī)療糾紛全部交由法院審理，真正做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。

3.5 嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”

4起案例均發(fā)展為“醫(yī)鬧”[2]，嚴(yán)重干擾醫(yī)院的正常秩序，侵害醫(yī)務(wù)人員和其他患者的正當(dāng)權(quán)益，給醫(yī)院造成不良影響。個(gè)別媒體僅憑一面之辭，頻舉輿論大棒，抨擊“醫(yī)者無德”,不能用科學(xué)精神捍衛(wèi)醫(yī)者尊嚴(yán)，屢屢上演詆毀醫(yī)生事件，導(dǎo)致社會(huì)“仇醫(yī)”情緒泛濫，惡性傷醫(yī)事件頻頻上演。作為社會(huì)良知的守護(hù)者，媒體必須堅(jiān)持真實(shí)、客觀、公正、平衡的原則，堅(jiān)守底線、尊重事實(shí)、回歸理性，努力尋求醫(yī)患溝通的“最大公約數(shù)”，扮演社會(huì)“壓艙石”和“穩(wěn)壓器”的角色[3]。政法、公安、司法、衛(wèi)生、信訪等部門要齊抓共管，協(xié)同作戰(zhàn)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”等不法行為。

3.6 規(guī)范從業(yè)行為

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，其職業(yè)道德、醫(yī)療服務(wù)水平事關(guān)人民群眾切身利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)科學(xué)管理，深入開展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動(dòng)；醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格自律，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)人業(yè)人員行為規(guī)范，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平。

[1]白劍峰.“無責(zé)任賠償”何時(shí)了[N].人民日報(bào),2013-6-21(19)

[2]李克林.云南省“醫(yī)鬧”事件處置分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,26(6):401-402.

[3]白劍峰.尋求醫(yī)患溝”最大公約數(shù)”[N].人民日報(bào),2013-8-2(19).