李旭東，焦勁松，Itsuki Jibiki

（1.中日友好醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 100029；2.金澤醫(yī)科大學(xué) 神經(jīng)精神科，日本 920-0293；

3.長久會加賀精神醫(yī)院，日本 922-0831）

功能語言區(qū)的定位在神經(jīng)外科，特別是癲癇外科尤為重要。Wada試驗(yàn)通過兩側(cè)頸內(nèi)動脈注射麻醉藥，評價語言的優(yōu)勢半球，目前仍然在臨床上廣泛應(yīng)用。但隨著一系列新技術(shù)的引入，特別是功能磁共振（functional MRI，fMRI），無創(chuàng)手段使用越來越多。fMRI顯示在各種負(fù)荷下腦組織血氧的變換，具有很高的時間和空間分辨率[1]。Wada試驗(yàn)的結(jié)果與言語表達(dá)區(qū)的激活非常一致，但與言語理解區(qū)激活的相關(guān)性較差[2]，可能源于fMRI中較大的噪音[3]。我們使用新開發(fā)的光纖麥克風(fēng)，避免了噪音的影響。同時使用復(fù)述試驗(yàn)觀察言語表達(dá)和理解區(qū)的變化。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2006年1月～2009年1月間，從醫(yī)院工作人員和學(xué)生中招募了25例健康成人，其中男19例、女6例；年齡18～42歲，平均27.1±5.6歲；受教育年限為12～17年。所有被試者均無明顯的心肺等內(nèi)科疾病、神經(jīng)精神疾?。ㄌ貏e是癲癇、外傷）和聽力障礙。

1.2 檢查方法

1.2.1 利手的評估

通過標(biāo)準(zhǔn)的利手評估量表評價被試的利手[4]。其中1～12項(xiàng)中9項(xiàng)在一側(cè)為與生俱來的一側(cè)利手。根據(jù)被試結(jié)果，分為右利手和非右利手，后者包括左利手和兩側(cè)利手。

1.2.2 頭顱MRI

MRI采用德國西門子1.5T磁共振設(shè)備。使用T1加 權(quán) 像 確 定 位 置，TR 1100ms，TE 12ms，F(xiàn)A（flip angle）為70°，F(xiàn)OV（field of view）為220×220，Matrix為128×128。其 后 采 用TR 6000ms，TE 60ms，F(xiàn)A為90°，F(xiàn)OV為220×220，Matrix為64×64的條件采集影像。激活部位通過SPM（statistical parametrical mapping）自動處理的Z評分來顯示，同一條件下反復(fù)5次采樣取平均值，Z評分為4.2～6.0（P＜0.01）。使用MRI專用的光纖麥克風(fēng)（Kobatel公司）。

1.2.3 復(fù)述試驗(yàn)

復(fù)述試驗(yàn)在身體不動、嘴也不動的條件下在腦內(nèi)進(jìn)行。包括單個音節(jié)、無意義詞語、有意義詞語、句子的復(fù)述。單個音節(jié)在60s內(nèi)復(fù)述40個，詞語60s內(nèi)復(fù)述15個，句子在60s內(nèi)復(fù)述10個。

被試平臥在MRI內(nèi)，確定頭部位置，而后通過光纖麥克風(fēng)進(jìn)行復(fù)述試驗(yàn)。任務(wù)開始3s后通過回波平面成像（echo plannar imaging，EPI）的方法開始掃描60s，其后休息10s，要求被試腦內(nèi)什么都不要想，而后再重復(fù)4次。順序完成所有4項(xiàng)試驗(yàn)，要求被試者盡量不要活動身體、眨眼、活動眼球運(yùn)動。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

fMRI中激活的區(qū)域通過視覺進(jìn)行評價。所有資料均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。通過卡方檢驗(yàn)和Fisher精確概率法確定右利手和非右利手各個激活腦區(qū)的差異，以及各項(xiàng)復(fù)述任務(wù)之間的差異、言語理解和表達(dá)區(qū)域的差異。

表1 右利手被試兩側(cè)半球各個激活部位被試?yán)龜?shù)及差異

表2 非右利手被試兩側(cè)半球激活部位被試?yán)龜?shù)及差異

2 結(jié)果

2.1 一般資料

25例被試者中，15例為右利手，男12例、女3例；非右利手10例，男7例、女3例。

2.2 不同利手被試復(fù)述試驗(yàn)的結(jié)果

15例右利手被試中，顳上回的激活在各項(xiàng)復(fù)述試驗(yàn)中都非常明顯，特別是左側(cè)（圖1，見封二）。無意義詞語任務(wù)中12例被試激活左側(cè)顳上回。在左右差異上，單個音節(jié)和有意義詞語復(fù)述中，左側(cè)顳上回和額下回激活顯著多于右側(cè)（均P＜0.05）。而句子的復(fù)述中左側(cè)顳上回激活存在多于右側(cè)的傾向（P＞0.05）。無意義詞語復(fù)述任務(wù)中左右沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）（見表1）。

10例非右利手被試中，顳上回的激活仍然明顯，特別是有意義詞語任務(wù)中7例被試激活左側(cè)顳上回。但是非右利手被試不存在各項(xiàng)任務(wù)之間的左右差異（P＞0.05）（見表2）。

各項(xiàng)復(fù)述試驗(yàn)的任務(wù)之間的激活部位也沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 不同利手被試感覺、運(yùn)動言語區(qū)激活的結(jié)果

右利手被試在無意義詞語、有意義詞語、句子的復(fù)述試驗(yàn)中感覺言語區(qū)的激活顯著多于運(yùn)動言語區(qū)（均P＜0.05）；而單個音節(jié)復(fù)述試驗(yàn)中，感覺言語區(qū)的激活存在多于運(yùn)動言語區(qū)的傾向（P＞0.05）。

非右利手被試僅僅在有意義詞語、句子的復(fù)述試驗(yàn)中感覺言語區(qū)的激活明顯多于運(yùn)動言語區(qū)（均P＜0.05）；而單個音節(jié)、無意義詞語復(fù)述試驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)神經(jīng)心理學(xué)認(rèn)為右利手人群的語言中樞大多在左側(cè)半球，而左利手人群的語言中樞大約50%在左側(cè)半球，50%在右側(cè)半球。感覺性言語中樞在顳上回，而運(yùn)動性言語中樞在額下回，其間可能通過弓狀纖維聯(lián)絡(luò)[5，6]。

既往研究提示在動嘴或嘴不動的復(fù)述試驗(yàn)中，運(yùn)動言語中樞激活較為明顯，而感覺言語中樞的激活不明確，雙側(cè)激活也非常常見[7]。在癲癇手術(shù)前，感覺言語中樞的定位結(jié)果與Wada試驗(yàn)并不一致[2]?？赡苡捎贛RI中雜音的影響，導(dǎo)致聽見復(fù)述任務(wù)困難，從而激活不明顯。在本研究中使用了EPI的方法，并配套了光纖麥克風(fēng)，排除了噪音的影響，從而得到較為準(zhǔn)確的結(jié)果。

復(fù)述試驗(yàn)的fMRI研究顯示右利手被試中，左側(cè)顳上回、額下回激活明顯多于右側(cè)，與傳統(tǒng)觀點(diǎn)相一致；而且顳上回的激活多于額下回，提示復(fù)述試驗(yàn)更多的涉及感覺言語中樞。

非右利手被試中包括左利手和混合利手，其復(fù)述試驗(yàn)中左右半球激活的差異不明顯，但是感覺言語中樞的激活較運(yùn)動言語中樞明顯，再次證明復(fù)述試驗(yàn)與感覺言語中樞的緊密關(guān)系。

除了左側(cè)半球顳上回激活外，還有被試存在右側(cè)或者雙側(cè)激活。我們使用EPI的方法和光纖麥克風(fēng)排除了雜音的影響?？赡苈犛X中樞的激活有關(guān)[8]。此外，右側(cè)顳上回激活與人類聲音的認(rèn)知、情感言語有關(guān)[9～11]。在失語的患者中，右側(cè)半球可能激活，提示右側(cè)半球也涉及言語的過程。

至于單個音節(jié)、無意義詞語、有意義詞語、句子的復(fù)述等各項(xiàng)復(fù)述任務(wù)之間，我們未能發(fā)現(xiàn)激活部位存在明顯差異。但在判別左右半球差異時，有意義詞語復(fù)述激活更加明顯。有意義詞語復(fù)述時感覺言語區(qū)的激活也較運(yùn)動言語區(qū)明顯。有意義詞語因語意的存在可能更依賴感覺語言區(qū)的激活。句子的表達(dá)和理解更多的與尾狀核和殼核等皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)密切相關(guān)[12]，而句法則涉及左側(cè)額下回、顳中回[13]。

本研究尚存在一定程度的不足之處，樣本量較小，特別是非右利手的被試，混雜了左利手和混合利手；被試中男女比例差異較大?？傊?，本研究證實(shí)在健康成人中，復(fù)述試驗(yàn)?zāi)芨行У募せ罡杏X言語中樞，特別是右利手被試的左側(cè)半球。而光纖麥克風(fēng)對于fMRI研究非常有用。

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