郭丹丹，田 艷，武敬平，郝美娜，舒 瑞，趙玉珍★

（1.北京協(xié)和醫(yī)學院 研究生院，北京 100730；2.中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029）

慢性腎功能不全（chronic kidney dysfunction，CKD）在全球發(fā)病率呈逐步增高的趨勢，已經成為影響公眾健康的主要疾病，我國普通人群中CKD的患病率約為9%～13%[1]。超聲是檢查CKD的一種重要手段[2]。隨著超聲技術的發(fā)展，超聲檢查對CKD所提供的診斷參數越來越豐富，已經成為臨床診斷腎臟慢性病變的重要手段。本研究旨在探討超聲回聲強度（echo intensity，EI）定量分析技術在診斷CKD中的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2011年10月1日～2012年2月1日在中日友好醫(yī)院腎內科住院的CKD患者54例，男32例、女22例；年齡22～70歲，平均56.4歲。其中糖尿病腎病18例，IgA腎病6例，腎病綜合征10例，膜性腎小球腎炎4例，高血壓腎病6例，紫癜性腎炎1例以及慢性腎小球腎炎9例。對照組選取既往無腎臟疾病、內分泌疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病的門診患者36例，男22例、女14例，共72個腎臟。年齡21～66歲，平均53.2歲，血清尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）檢查結果均在正常范圍內。排除過度肥胖及體質虛弱者。所有患者均行腎臟活組織檢查及血清BUN、SCr檢查，符合K/DOQI工作組提出的CKD診斷標準[2]。

1.2 儀器與方法

采用Philips iU22超聲診斷儀，C5-2探頭，頻率2～5MHz，QLAB-ROI聲學定量分析軟件。檢測前調節(jié)儀器設備，保持儀器設置固定，縱、橫增益補償最低，總增益為55dB，最大顯示深度為15cm，聚焦深度為6cm，患者側臥位，腰下墊軟枕。囑患者屏住呼吸，取雙腎縱切面動態(tài)圖，實時觀察腎實質回聲情況，同時進行自動序列采集，采集時間約6s。

1.3 聲強參數計測標準

取樣框選取5mm×5mm正方形，保持形狀、大小固定，將取樣框置于與聲束垂直的外層腎皮質內，避開管道系統(tǒng)，對于腎臟皮髓質界限不清者，將取樣框置于腎被膜下，觀察其內EI變化。應用隨機QLab-ROI軟件對感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）進行動態(tài)分析，并記錄觀測時間內各時間點EI值。檢查結束后，使用DICOM醫(yī)學影像格式記錄腎臟各個時間點的EI值，圖像存儲于硬盤中，檢測完成后將自動生成的關于EI值的excel表格導入計算機并計算均值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗。EI值與血清BUN、血SCr相關性檢驗采用pearson相關系數分析。

2 結果

CKD組EI值顯著高于對照組（P＜0.01），見圖1、2（封二），表1。EI值與血SCr呈顯著正相關（P＜0.01），與血清BUN呈正相關（P＜0.05），見表2。

表1 CKD患者與對照組腎皮質EI均值比較（xˉ±s）

表2 CKD患者血清SCr、BUN與EI值相關性

3 討論

CKD為臨床常見疾病，其發(fā)病隱匿，且因為腎臟代償功能較強，使臨床表現出現較晚，缺乏特異性，不易早期發(fā)現。目前臨床診斷CKD的方法有多種，常用的包括腎功能血清BUN、SCr水平的檢測；放射性核素檢測腎臟血流灌注情況和腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）水平；以及對腎臟進行穿刺取活組織進行病理學診斷等。血清BUN、SCr水平是臨床最常用的檢測手段，但其敏感性較差，只有在GFR值下降至正常的1/3～1/2時才明顯升高，而且還受性別、肌肉代謝、藥物等因素的影響[4]。利用放射性核素作為示蹤劑來檢測腎臟GFR水平可以較敏感地反映腎功能變化，但示蹤劑為放射性藥物，對機體有一定的損傷作用，該項檢查重復性也較差[5，6]。腎臟活組織檢查是診斷腎臟病理改變的唯一方法，但屬有創(chuàng)性檢查，不宜反復進行。

超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復性強且價格低廉等優(yōu)點，可以對腎臟結構及回聲情況進行實時動態(tài)觀察，但灰階超聲所顯示的腎臟圖像缺乏特征性的定量的客觀依據，易受主觀因素影響。而EI定量分析技術可對所選對象的聲強情況進行量化處理，在一定程度上區(qū)分生理和病理狀態(tài)的差異，對臨床診斷有一定的輔助作用。

超聲組織定征是探討組織聲學特性與超聲表現之間相互關系的基礎與臨床研究，其著重反映了生物體本身的聲學參數與組織狀態(tài)間的相互關系[7]。EI定量分析是超聲組織定征的一種，其測值取決于反射體的類型、大小和數目。腎臟病變主要為腎小球和腎小管病變，CKD時腎小球袢皺縮，基膜增厚，間質纖維化[8]，上述改變導致腎單位體積內散射源增加，回聲隨之增強。

SCr主要由腎小球濾過排出，腎小管基本不重吸收，排泌量也很少，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，SCr濃度取決于腎小球濾過能力，故測定SCr濃度可作為評價腎小球功能的指標[9]。BUN可經腎小球濾過，5%被腎小管重吸收。CKD患者腎小球濾過功能被破壞，血清SCr和BUN濃度增高，這與EI值變化情況相一致。但rBUN絕對值小于rSCr絕對值，說明BUN與EI相關性不如SCr與EI相關性密切，分析原因可能與腎小管對BUN有一部分重吸收作用且血清BUN濃度受飲食、運動影響較大有關[10]。

EI定量檢查受深度和呼吸影響，探查深度過深會加重聲強衰減程度，造成EI值過低。由于取樣框位置相對固定，呼吸配合不佳則會導致ROI周圍腎髓質或管道系統(tǒng)進入取樣框內，影響聲強值測量的準確性，所以目前本研究方法應用于體型肥胖和體質虛弱者尚有一定局限性。因本研究中部分患者未接受放射性核素檢查，無法獲得確切GFR值，故未能進行EI值與CKD分期的相關性研究，在將來的研究中，將重點對該方面內容進行探討和研究。

與目前常用的其他常規(guī)檢查項目相比，EI定量分析技術具有無創(chuàng)、無輻射、可重復等特性，并可實時動態(tài)觀察腎臟回聲變化情況等優(yōu)點，是一種定量評價CKD的有效檢查手段，具有獨特優(yōu)勢和廣闊的應用前景。

[1] 王培紅，陳曉麗.替米沙坦對3期慢性腎臟病患者微炎癥和氧化應激狀態(tài)及腎功能的影響[J].中國藥物與臨床，2012，12（6）：796-797.

[2] Ozmen CA，Akin D，Bilek SU，et al.Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure[J].Clin Nephrol，2010，74（1）：46-52.

[3] National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification，and stratification[J].Am J Kidney Dis，2002，39（2 Suppl 1）：S1-266.

[4] 張道友．腎功能衰竭診斷治療學[M]．合肥：安徽科學技術出版社，2006.47-49．

[5] Young LS，Regan MC，Barry MK，et al.Methods of renal blood flow measurement[J].Urol Res，1996，24：149-160.

[6] Kerl ME，Cook CR.Glomerular filtration rate and renal scintigraphy[J].Clin Tech Small Anim Pract，2005，20：31-38.

[7] 王志剛.超聲組織定征：射頻法與視頻法的臨床應用[J].中華超聲影像學雜志，2001，10（6）：325-326.

[8] 曾彩虹，劉志紅，鄭春霞，等.免疫管狀腎小球病[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2008，17（5）：488-493.

[9] 陳文彬，潘祥林.診斷學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.380.

[10] 遲雁青，劉瓊，林海英，等.血肌酐、血尿素氮評價慢性腎臟病患者腎功能時與年齡的相關性研究[J].中國臨床實用醫(yī)學，2009，3（5）：36-38.