沈剛 沈文香

20例美羅華聯(lián)合CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤臨床療效及不良反應(yīng)觀察

沈剛 沈文香

目的 探究美羅華聯(lián)合CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤臨床療效及不良反應(yīng)觀察。方法 對(duì)2004年2月～2013年2月期間本院收治的20例NHL患者給予美羅華+CHOP方案治療的臨床資料回顧性分析。結(jié)果 觀察組有效率為90%, 明顯高于對(duì)照組的65%(P<0.05)；隨訪6～36個(gè)月, 觀察組存活率為75%, 對(duì)照組存活率為45%(P<0.05)；兩組患者藥物不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 美羅華聯(lián)合CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤的近遠(yuǎn)期臨床療效顯著, 有效提高患者生存質(zhì)量, 且用藥安全, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

美羅華；CHOP方案；非霍奇金淋巴瘤；療效；不良反應(yīng)

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是淋巴系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 該癥90%以上來(lái)源于B細(xì)胞, 而95%B細(xì)胞NHL有CD20抗原表達(dá)［1］。傳統(tǒng)治療常采用CHOP方案治療, 該方案是治療B細(xì)胞性淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案, 但仍有50%以上患者復(fù)發(fā)；美羅華可有效提高CD20 B細(xì)胞NHL緩解率, 改善患者生存質(zhì)量［2］。為此本文將對(duì)2004年2月～2013年2月期間江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院收治的20例NHL患者給予美羅華+CHOP方案治療的臨床資料回顧性分析, 其宗旨為觀察臨床療效及用藥安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年2月～2013年2月期間本院收治的20例NHL患者作為觀察組, 其中男12例, 女8例；年齡28～69歲, 平均年齡(47.6±2.3)歲；選取2010年之前本院收治同癥患者20例作為對(duì)照組, 其中男11例, 女9例；年齡26～69歲, 平均年齡(46.5±2.4)歲。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為B細(xì)胞性NHL, CD20檢查呈陽(yáng)性, 有可測(cè)量的進(jìn)展性病灶, KPS評(píng)分＞80分, 預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月,所有患者均對(duì)本次研究知情, 排除腫瘤侵犯中樞神經(jīng)或并發(fā)其他惡性腫瘤及器質(zhì)性心肝腎功能不全者。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)CHOP方案治療, 首日給藥環(huán)磷酰胺600 mg/m2靜脈滴注；次日給藥表阿霉素60 mg/m2靜脈滴注, 長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2靜脈滴注；第2～6天, 強(qiáng)的松100 mg口服。21 d為一個(gè)周期。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美羅華治療, 首日給予美羅華375 mg/m2靜脈滴注, 靜脈滴注前給予非那根25 mg肌內(nèi)注射, 消炎痛25 mg口服, 首次靜脈滴注時(shí)用0.9%生理鹽水稀釋美羅華至1 mg/ml, 滴速不低于50 mg/h, 如無(wú)異常后, 每隔30 min增加劑量50 mg,次日按對(duì)照組行CHOP方案治療。兩組用藥2個(gè)周期后, 評(píng)定療效、生存率及藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定采用NHL國(guó)際療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(NC)、病情進(jìn)展(PD), 有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%；藥物不良反應(yīng)采用WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］。2.2 臨床療效觀察 觀察組有效率為90%, 明顯高于對(duì)照組的65%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者生存率比較 兩組患者均隨訪6～36個(gè)月, 觀察組存活率為75%(15/20), 對(duì)照組存活率為45%(9/20), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.4 不良反應(yīng)觀察 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng), 且兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

注：與對(duì)照組比較, a, P<0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)觀察［n(%)］

3 討論

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一組源于淋巴組織的惡性腫瘤, 約占淋巴瘤的89%～92%, 死亡率占惡性腫瘤的第五位, 好發(fā)于20～50歲青壯年, 且近年來(lái)發(fā)病率逐年升高［4, 5］。絕大多數(shù)NHL起源于B淋巴細(xì)胞,病理范圍從低度惡性惰性淋巴瘤向高度惡性侵襲性淋巴瘤發(fā)展, 目前臨床常采用CHOP方案對(duì)治療B細(xì)胞性NHL有一定臨床價(jià)值, 但因發(fā)生耐藥和復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期療效欠佳［6, 7］。

臨床研究發(fā)現(xiàn), B細(xì)胞性NHL的CD20呈陽(yáng)性表達(dá), 美羅華是一種單克隆抗體, 可與CD20抗原特異性結(jié)合, 從而引起B(yǎng)細(xì)胞溶解, 并引發(fā)B細(xì)胞溶解的免疫反應(yīng), 通過(guò)補(bǔ)體依賴(lài)的細(xì)胞毒作用和抗體依賴(lài)的細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用, 可使藥物抵抗性的人體淋巴細(xì)胞對(duì)一些化療藥的細(xì)胞毒性敏感, 誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡, 殺死B細(xì)胞, 進(jìn)而增強(qiáng)抗腫瘤效應(yīng)［8, 10］。因此, 美羅華+CHOP方案, 較單純應(yīng)用CHOP方案的臨床療效顯著, 提高患者的生存率, 與本文研究結(jié)果相符, 且未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

綜上所述, 美羅華聯(lián)合CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤的近遠(yuǎn)期臨床療效顯著, 有效提高患者生存質(zhì)量, 且用藥安全, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］侯思遠(yuǎn), 楊威.我國(guó)美羅華聯(lián)合CHOP方案化療對(duì)非霍奇金淋巴瘤療效的Meta分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(12):290-292.

［2］楊新星, 蔡芳輝, 梁瑾.美羅華治療非霍奇金淋巴瘤發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)1例護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(4):147-149.

［3］吳克雄, 高麗霞, 胡軍.美羅華聯(lián)合CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤的臨床觀察.新疆醫(yī)學(xué), 2012, 42(5): 194-196.

［4］寧瑞玲.美羅華聯(lián)合CHOP方案化療治療非霍奇金淋巴瘤療效分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2011, 13(12):221-223.

［5］古健.美羅華聯(lián)合吉西他濱方案治療老年復(fù)發(fā)難治CD20+非霍奇金淋巴瘤的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(13):305-307.

［6］李嫻.免疫性血小板減少性紫癜給予利妥基單抗治療后合并巨細(xì)胞病毒感染1例報(bào)道.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(17):258-260.

［7］季晶, 周敬華, 錢(qián)文輝.聯(lián)合美羅華的改良CHOP方案治療復(fù)發(fā)性難治性非霍奇金淋巴瘤.首都醫(yī)藥, 2010, 10(14):141-143.

［8］王曉軍, 朱衛(wèi)民, 田培軍.美羅華聯(lián)合CHOP方案治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012, 20(7):163-165.

［9］梁春林, 崔建東.美羅華聯(lián)合CHOP方案治療侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(9):281-283.

［10］蘇坤.利妥昔單抗聯(lián)合CHOP化療方案治療CD20陽(yáng)性B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 05(22):125-127.

R733.1

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1674-9308(2013)03-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.020

215300 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科