張敏

四種麻醉組合方式對尿潴留的影響

張敏

目的 減少麻醉性尿潴留后導尿給患者帶來創(chuàng)傷不適和感染的幾率。方法 腰椎管麻醉下選擇下肢手術128例, 隨機分為四組, A組：腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 術后靜脈鎮(zhèn)痛用酒石酸布托啡諾10 mg加生理鹽水稀釋至100 ml, 2 ml/h經靜脈鎮(zhèn)痛泵注入。B組：腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 術后硬膜外鎮(zhèn)痛用嗎啡2 mg。C組：腰麻用藥為0.75%左布卡因2 ml, 術后硬膜外鎮(zhèn)痛用嗎啡2 mg。D組：腰麻用藥為0.75%左布卡因, 術后靜脈鎮(zhèn)痛用芬太尼1.0 mg加生理鹽水稀釋至100 ml, 2 ml/h經靜脈鎮(zhèn)痛泵注入。結果 A、B組術后尿潴留發(fā)生率明顯減少。結論 對下肢手術患者, 根據手術時間長短, 盡可能選用短時效局麻藥和對尿潴留影響小的術后鎮(zhèn)痛方法。

椎管；尿潴留；術后鎮(zhèn)痛

為了減少麻醉性尿潴留后導尿給患者帶來創(chuàng)傷不適和感染的機會, 針對下肢手術患者, 江蘇省蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院麻醉科根據手術時間長短,盡可能選用短時效局麻藥, 如利多卡因和丁卡因, 術后鎮(zhèn)痛硬膜外不注射長效局部麻醉藥, 改為嗎啡或其它鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院倫理委員會批準, 并獲得患者和家屬知情同意。腰椎管麻醉下選擇下肢手術128例, ASAⅠ～Ⅱ, 年齡20～60歲, 體重55～70 kg。排除術前有尿潴留, 血流動力學不穩(wěn)定。手術時間超過2 h的病例硬脊膜外追加局麻藥的不作為選入病例。隨機分為A組、B組、C組、D組。

1.2 方法 患者入室前30 min, 肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g,阿托品0.5 mg。入室時常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG),無創(chuàng)血壓(NIBP),及脈搏氧飽和度(SpO2)。開放靜脈后行腰硬聯合穿刺術。

A組：行腰硬聯合穿刺術, 腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 術后靜脈鎮(zhèn)痛用酒石酸布托啡諾10 mg加生理鹽水稀釋至100 ml, 2 ml/h經靜脈鎮(zhèn)痛泵注入。

B組：行腰硬聯合穿刺術, 腰麻用1%丁卡因1.5 ml, 術后硬膜外鎮(zhèn)痛用嗎啡2 mg加生理鹽水稀釋至5 ml, 一次性注入硬脊膜外腔。

C組：行腰硬聯合穿刺術, 腰麻用藥為0.75%左布卡因2 ml, 術后硬膜外鎮(zhèn)痛用嗎啡2 mg加生理鹽水稀釋至5 ml一次性注入硬脊膜外腔。

D組：行腰硬聯合穿刺術, 腰麻用藥為0.75%左布卡因, 選擇2 h內的手術病例, 硬脊膜外不追加局麻藥, 術后鎮(zhèn)痛用芬太尼1.0 mg加生理鹽水稀釋至100 ml, 2 ml/h經靜脈鎮(zhèn)痛泵注入。

1.3 觀察指標 分別于術后2、4、6 h詢問患者的排尿情況和觀察膀胱充盈程度。記錄尿潴留的病例數, 4 h內能自己排尿的不記為尿潴留, 達4 h膀胱明顯充盈, 不能自己排尿的記為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 STATA 8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

四組入選的128例, 都完成了術后2、4、6 h的排尿情況的觀察。A組引起尿潴留病例明顯減少, 占9.4%。B組引起尿潴留病例也很少, 占12.5%。AB組與CD組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。AB兩組麻醉方法值得推廣應用。

表1 四組患者術后不同時點尿潴留例數

3 討論

臨床麻醉中, 有不少是藥物或其它原因引起尿潴留發(fā)生, 尿潴留后導尿給患者帶來創(chuàng)傷不適和感染機會, 還增加患者的經濟負擔。

丁卡因作用時間2～3 h, 左布卡因作用時間4～6 h。下肢手術麻醉, 常選擇連續(xù)硬膜外麻醉, 蛛網膜下腔及腰硬聯合麻醉。硬膜外麻醉常選用的局麻藥有布比卡因、左布比卡因、羅哌卡因和利多卡因等, 腰麻常選用布比卡因、左布比卡因和丁卡因等, 通過臨床應用發(fā)現 除了利多卡因和丁卡因, 單次推藥維持時間短外, 其它三種維持時間較長, 根據手術時間長短, 盡可能選用短時效局麻藥, 如利多卡因和丁卡因。

酒石酸布托啡諾是一種混合型的阿片類受體激動拮抗藥。其作用機理主要是通過代謝產物激動κ-阿片肽受體及對μ-受體激動和拮抗的雙重藥理功能來實現, 具有良好的鎮(zhèn)痛效果。酒石酸布托啡諾與中樞神經系統(tǒng)(CNS)中κ-阿片肽受體、μ-受體相互作用間接發(fā)揮其鎮(zhèn)痛等藥理作用。呼吸抑制作用輕, 本研究劑量對尿潴留影響不大。

嗎啡是一種阿片類生物堿, 屬于阿片受體激動劑, 在臨床上常用其鹽酸鹽或硫酸鹽。嗎啡可通過模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用, 激動中樞神經阿片受體而產生強大的鎮(zhèn)痛作用。幾乎對所有疼痛均有鎮(zhèn)痛效果?？梢种坪粑袠? 降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性, 對呼吸中樞抑制程度為劑量依賴性?？墒鼓懙?、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。本研究劑量對尿潴留影響不大。AB兩組麻醉方法值得推廣應用。

R614

B

1674-9308(2013)03-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.023

215128 江蘇省蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院麻醉科