孫紅霞

中藥濕敷保護(hù)化療患者靜脈的護(hù)理研究

孫紅霞

（湖北省武漢市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，武漢430014）

目的 尋找保護(hù)惡性腫瘤化療患者靜脈的有效護(hù)理方法，提高惡性腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量。方法 選擇惡性腫瘤化療患者96例為觀察對(duì)象，遵循患者自愿的原則分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組患者采用中藥復(fù)方地黃酊濕敷患者前臂靜脈穿刺點(diǎn)近心端沿血管走向的皮膚的方法來(lái)保護(hù)靜脈，對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷的方法。結(jié)果 觀察組方法對(duì)化療靜脈的保護(hù)效果明顯好于對(duì)照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)方地黃酊濕敷能有效保護(hù)惡性腫瘤患者化療靜脈，預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生。

中草藥；濕敷；惡性腫瘤；化療性靜脈炎；護(hù)理；硫酸鎂

對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施化療臨床上多采用鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管、PICC、外周靜脈穿刺等3種途徑。鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管能有效避免化療性靜脈炎，但本操作置管需局部麻醉及縫針，對(duì)穿刺技術(shù)要求高，并且限制患者臂部的活動(dòng)度，有導(dǎo)致患者氣胸并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［1］。而PICC穿刺置管雖然可降低并發(fā)癥的發(fā)生，保證化療全過(guò)程的順利進(jìn)行［2］，但是費(fèi)用較高，限制了在經(jīng)濟(jì)條件較差的患者中推廣應(yīng)用。因此外周靜脈穿刺輸注仍然是目前化療的首選的給藥方式。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，靜脈滴入化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)57.6%。我們采用中藥復(fù)方地黃酊濕敷的方法來(lái)保護(hù)惡性腫瘤化療患者的靜脈，收到了較好效果?，F(xiàn)在總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月惡性腫瘤化療患者96例為觀察對(duì)象，其中男25例，女71例；患者年齡26～75歲，平均年齡50.5歲。其中乳腺癌25例，肺癌19例，胃癌16例，卵巢癌15例，宮頸癌12例，肝癌6例，絨毛膜癌3例。96例患者在化療前無(wú)深、淺靜脈疾患，實(shí)施外周靜脈穿刺輸注化療藥物的過(guò)程中沒(méi)有針頭滑出血管外情況，均同意參加本次研究且預(yù)備完成5～6個(gè)療程化療。遵循患者自愿的原則分為觀察組和對(duì)照組各48例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、化療方案、給藥周期、藥物劑量及種類、軀體狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法 選擇患者彈性好、回流通暢、靜脈內(nèi)徑較粗、位置易于固定、便于觀察和穿刺的外周靜脈，因內(nèi)徑粗的靜脈血流速度快，能使藥物及時(shí)得到稀釋，可減輕化療藥物對(duì)靜脈的化學(xué)性刺激。不要在肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)豐富處、靜脈瓣處穿刺，并確保靜脈穿刺一次成功?；熀筝?.9NaCl100ml沖洗殘余化療藥物后再拔針。靜脈穿刺成功后，觀察組患者采用中藥復(fù)方地黃酊（將地榆、黃連、黃柏、大黃、丹參、細(xì)辛、芒硝研末，用75%乙醇調(diào)配成濃度為60%～70%的液體）濕敷患者外周靜脈穿刺點(diǎn)近心端沿血管走向的皮膚：取5×10cm的無(wú)菌紗布?jí)K浸濕藥液濕敷選擇區(qū)域，表面用保鮮膜覆蓋后膠布固定。濕敷寬度4～5cm、長(zhǎng)度18～22cm，濕敷時(shí)間以靜脈輸注化療藥物開(kāi)始到結(jié)束后1小時(shí)。濕敷期間每一小時(shí)更換一次浸濕藥液的紗布。對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷，濕敷的方法、范圍、時(shí)間、位置等與觀察組相同。兩組患者靜脈輸注化療藥物期間，嚴(yán)密觀察輸液通暢情況，記錄患者穿刺部位及穿刺靜脈有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛、灼熱、色素沉著、靜脈有無(wú)條索狀改變和硬結(jié)、靜脈管壁彈性改變等血管情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。I級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 兩組患者靜脈輸注化療藥物期間，觀察組疼痛、灼熱、皮膚發(fā)紅和腫脹、色素沉著、靜脈血管硬化例數(shù)明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較［n（%）］

2.2 兩組發(fā)生靜脈炎的情況比較 觀察組化療性靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)生靜脈炎情況比較［n（%）］

3 討論

惡性腫瘤患者在靜脈輸注化療藥物治療疾病過(guò)程中，化療藥物可損傷靜脈內(nèi)膜，使靜脈血管通透性增加而藥物外滲。同時(shí)藥物可致靜脈血管痙攣，局部組織供血減少，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，引起不同程度的化療性靜脈炎。化療性靜脈炎發(fā)生機(jī)制有藥物因素、物理因素和機(jī)體自身因素［5］?；熕幬飳偌?xì)胞毒素類藥物，刺激性強(qiáng)而且無(wú)高度的選擇性，即在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞和組織也有一定的損傷，進(jìn)而影響正常組織細(xì)胞代謝及其功能?；熕幬锱c人體組織細(xì)胞DNA結(jié)合后容易發(fā)生炎癥反應(yīng)或者引起組織壞死，甚至在化療藥物撤除后仍可持續(xù)數(shù)周。長(zhǎng)春瑞濱、蓋諾、諾維本、環(huán)磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素等溶解后注入靜脈均可引起血pH值的改變，促使化療性靜脈炎的發(fā)生。氟尿嘧啶、順鉑等均易引起變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致化療性靜脈炎。再者針頭的物理刺激、患者自身抵抗力下降均可導(dǎo)致化療性靜脈炎的發(fā)生。

中醫(yī)理論認(rèn)為化療性靜脈炎的發(fā)生是靜脈輸注化療藥物過(guò)程反復(fù)穿刺以及藥物刺激等多種原因?qū)е戮植棵}絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱則局部發(fā)熱；脈絡(luò)血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛。根據(jù)中醫(yī)辨證求因理論治療應(yīng)以清熱、化瘀血、散結(jié)、通脈為主。中藥復(fù)方地黃酊配方由地榆、黃連、黃柏、大黃、丹參、細(xì)辛、芒硝等組成，具有清熱解毒、化瘀消腫、散結(jié)通脈、止痛的功效［6］。黃連、黃柏的有效成分為小檗堿，具有廣譜抗菌作用，并能增加白細(xì)胞吞噬病原體的能力，抑制細(xì)菌凝固酶的形成，有利于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬，以增強(qiáng)組織抗感染能力；芒硝局部應(yīng)用可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，減少局部白細(xì)胞浸潤(rùn)，預(yù)防局部組織及靜脈損傷。

我們選擇用酒精調(diào)和諸味中藥，使本方的保護(hù)靜脈作用更好，因?yàn)榫凭哂写呙吆拖?、防腐的作用，兼有局部麻醉和止痛效果。酒精局部?yīng)用可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕血管損傷。酒精易揮發(fā)，局部使用可帶走組織大量熱量，起到冷敷作用，減少靜脈損傷的發(fā)生，達(dá)到保護(hù)血管的目的，同時(shí)低溫使神經(jīng)末梢敏感性降低進(jìn)一步減輕疼痛，且低溫可抑制組織胺等炎癥遞質(zhì)釋放，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕炎癥反應(yīng)和擴(kuò)散，從而減輕水腫。

總之本文中我們采用中藥復(fù)方地黃酊濕敷的方法來(lái)保護(hù)惡性腫瘤化療患者的靜脈效果好，提高了患者化療期間的生活質(zhì)量。

［1］冷明英．諾維本3種途徑給藥局部毒性反應(yīng)的觀察與分析［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：40-41．

［2］秦孝波，劉龍剛．PICC導(dǎo)管在農(nóng)村乳腺癌化療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（4）：313-314．

［3］任娟．中藥外敷對(duì)化療性靜脈炎的療效觀察及護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：90-91．

［4］邵晨東．金黃膏外敷治療化療性靜脈炎30例［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（1）：49-50．

［5］黎余余，蔡曉艷．中藥濕敷預(yù)防化療性靜脈炎的療效［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2012，13（2）：95-96．

［6］國(guó)家藥典委員會(huì)．中華人民共和國(guó)藥典［S］．2005年版．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：84-85．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.091

1672-2779（2013）-21-0122-02

吳義紅

2013-08-12）