吉軍霞 青獻(xiàn)春

[摘要]青獻(xiàn)春教授依據(jù)酒精性肝病的三期病因病機特點，靈活運用一貫煎化裁論治該病，滋水涵木，培土生金，理氣活血、攻補兼施是該方的組方特色，通過臨床療效的觀察，該方治療酒精性肝病療效顯著。

[關(guān)鍵詞]酒精性肝??；病因病機；一貫煎；經(jīng)驗

[中圖分類號]R256.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0096-02

酒精性肝病是因酒精攝入過量引起肝臟功能異常的一種疾患，主要癥狀包括腹脹、疲乏無力、食欲不振、腹瀉、惡心嘔吐、腹痛、體重減輕等[1]，酒精性肝病的體征以黃疸、肝腫大和壓痛為特點，嚴(yán)重者有脾臟腫大、面色灰暗、腹水、水腫、蜘蛛痣等。中醫(yī)在治療酒精性肝病方面有著顯著的療效，中醫(yī)稱其為“脅痛”、“酒疸”、“酒癖”、“酒脹”等。中醫(yī)主要辨析病因病機，運用中藥配伍化裁治療該病，從而起到了良好的解毒、降脂、保肝作用。臨床研究表明，中藥治療酒精性肝炎具有經(jīng)濟、實用、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，且臨床效果顯著。青獻(xiàn)春教授在治療該病上有其獨特的臨床經(jīng)驗，針對酒精性肝病本虛標(biāo)實的特點，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合該病的發(fā)展趨勢，運用一貫煎治療該病取得了較好的治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1酒精性肝病病因病機闡釋

酒是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫娘嬈分?，古人云其味清香可口，有散寒開結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)之效。少飲可飴神御寒，調(diào)暢氣血，過飲則擾亂氣血，陰陽失調(diào)，而變生疾患。《靈樞·論勇》[2]載道：“酒者，水谷之精也，其氣剽悍而有大毒。入則胃脹氣逆，上逆于胸，內(nèi)熏于肝膽，故令肝浮膽橫。”據(jù)此，中醫(yī)學(xué)指出酒為水谷之精氣，其氣剽悍蘊毒，性濕熱，味甘、苦、辛，入心、肝、肺、胃經(jīng)；若暴飲過度，多傷脾胃，蘊生痰濕，阻滯中焦，導(dǎo)致肝氣郁滯，濕熱內(nèi)蘊，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚發(fā)黃；酒濕痰濁凝聚，脈絡(luò)壅塞，痰濁與氣血搏結(jié)而脅下，形成積塊；酒濕濁聚于中焦損傷脾胃，肝失調(diào)達(dá)，氣血郁滯，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃虛弱。痰濕郁久化熱，熱灼津液，終致肝腎陰虛，形成臌脹?？傊静∽罱K由于脾胃、肝、腎功能相互失調(diào)，導(dǎo)致氣、濕、痰、水、血內(nèi)停腹中，形成本虛表實，虛實夾雜之證。青獻(xiàn)春教授在病機方面分析結(jié)合了王希利教授[3]依據(jù)《醫(yī)宗必讀》之論，將其按病因病機分三個階段分析。

1.1初期

此期之人脾胃健壯，飲而可化，但積之已久，陽氣漸衰，酒毒之氣蘊而不行，故清陽不升，濁陰不降，清濁相混，壅塞中土，肝脾損傷，痰濁內(nèi)生，氣血痰濕相互搏結(jié)，停于脅下，形成傷酒、脅痛。證見患者全身倦怠，有易疲勞感，胃納不佳，脘腹脹滿，惡心嘔吐，右脅、臍周或胃脘部疼痛，偶有黃疸。其病理性質(zhì)多屬氣滯、濕停、痰阻、血瘀的邪實之證，治宜理氣健脾、化痰散結(jié)。

1.2中期

此時因病情遷延日久，或患者嗜酒不停，或并生他疾，或失治誤治，病勢漸重。酒毒濕熱之邪聚而不解，肝脾俱病，氣、血、痰與濕熱酒毒相互搏結(jié)，壅聚不散，成痞結(jié)于脅下，發(fā)為酒癖，病在肝脾。證見脅下積塊，脅脹而痛，納呆泛惡，全身倦怠，面色灰白或萎黃，形體逐漸消瘦?；虬檩p度黃疸、腹水。治宜清熱利濕、解毒疏肝。

1.3后期

此期病邪漸深，肝脾愈虛，久病及腎，三焦氣化不利，終致水液不能施泄，小便不利，水液貯留，形成氣滯、痰凝、血瘀、水停于脅下，終致腹部日漸脹大之酒鼓之證。證見腹脹，痛或不痛，按之如囊裹水，脅下積塊，按之堅硬，腹部青筋暴露。面色萎黃或黧黑，四肢消瘦，亦可見紅痣血縷，皮膚瘀點、瘀斑，甚則吐血、便血。此時，患者脾氣不足，氣耗陰傷，可形成氣陰兩傷之證；腎陽虛，無以溫煦中焦，使脾陽愈虛，形成脾腎陽虛之證；腎陰虛，肝木失其滋潤，或素體陰虛，形成肝腎陰虛之證。至此階段，邪氣未去，正氣已虛，形成正虛標(biāo)實、虛實夾雜、以虛為本的病機變化。治宜理氣活血、攻補兼施。

2一貫煎方藥分析

一貫煎首見于《續(xù)名醫(yī)類案》[4]，文曰：“一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、杞子、川楝之味。出入加減，投之應(yīng)如桴鼓?！山y(tǒng)治脅痛、吞酸、疝瘕，一切肝病?！庇糜谥委煾文I陰虛，肝氣郁滯之證[5]。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，喜條達(dá)而惡抑郁。久病致肝腎陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，則疏泄失常，肝氣郁滯，氣血互結(jié)于肝之經(jīng)絡(luò)，陰液不能上承，再兼肝郁化火，煎灼津液，見肝傷陰虛之證，方中肝傷兼以補腎之法，應(yīng)其滋水以涵木之意，故重用生地黃，滋陰養(yǎng)血，補益肝腎，以滋壯水涵木之意；同時配以枸杞、當(dāng)歸補益肝血，滋陰柔肝；肝得所養(yǎng)，肝氣則舒，氣血暢達(dá)，濕熱則無以化生。方佐北沙參，麥冬補益肺胃之品，概因肝木之病亦多與脾胃肺關(guān)系密切；胃津充足，肺液無損，則木榮舒達(dá)；若脾胃肺傷，則木傷失榮，故本方輔以質(zhì)潤味甘寒之北沙參滋陰潤肺清金以制木、麥冬滋補肺胃陰液，以滋水之上源，復(fù)脾胃之津；另金旺則氣肅下行，制木妄行，令其調(diào)達(dá)，以防橫逆之害。上述四藥共助生地黃養(yǎng)陰而為臣。方佐少量性寒之川楝，一方面疏泄郁滯之肝氣，以順應(yīng)肝木調(diào)達(dá)之性以達(dá)理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性；一方面該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無苦燥傷陰之弊，亦可制約諸藥滋膩礙胃之弊。由此可見，滋水涵木，培土生金，以制肝木，寓疏于補，調(diào)達(dá)肝木是本方的特點[6]。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，則諸癥可解。

3醫(yī)案舉隅

患者1，男，48歲，司機。2011年5月8日就診?；颊咭浴坝颐{不適6月余”為主訴，伴乏力、納差，夜間燒心，患慢性肝炎已3年。就診時患者見脅肋隱痛，口干，煩熱，頭昏，目糊。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬血不養(yǎng)肝，宜養(yǎng)陰柔肝，擬用一貫煎意立法。處方：當(dāng)歸、白芍、生地、川楝子各9g，天花粉15g，枸杞子12g，綠萼梅3g。每日1劑，水煎服。藥后顯著改善，續(xù)服原方7劑，諸癥悉平。按：本例脅痛，屬血不養(yǎng)肝，陰虛內(nèi)熱；頭昏、目糊，為精血不足。故取養(yǎng)陰柔肝，仿一貫煎意立法，藥后果顯著改善。

患者2，女，33歲，2011年10月2日就診?；颊咧右?.5歲，但體胖一直不減，臉上有雀斑，體檢有輕度脂肪肝。辨證：肝腎陰虛、肝氣不疏。治法：補益肝腎、疏肝理氣。方藥：決明子100g、枸杞100g、女貞子100g、威靈仙100g、山楂100g、旱蓮草100g、菟絲子100g、金櫻子100g、澤瀉100g、荷葉100g、綠茶100g、玫瑰花100g。1劑，分包，泡茶飲。服藥2個月臉上黑斑減少，B超復(fù)查脂肪肝痊愈。

患者3，男，36歲，2009年9月27日就診?；颊咂剿叵矚g飲酒，7月份服藥后小便仍黃，咽喉紅腫疼，扁桃體腫大，右脅不舒。有輕度脂肪肝，惡心，口苦口臭，舌質(zhì)紅，白苔，脈細(xì)，大便正常。辨證：肝腎陰虛。治法：補肝益腎。方藥：沙參12g、枸杞15g、當(dāng)歸9g、生地12g、川楝子9g、麥冬12g、玄參9g、白芍9g、甘草15g、茵陳蒿12g、大黃（后下）3g、梔子9g、山楂30g、丹參30g、澤瀉9g、制首烏20g、女貞子15g、旱蓮草15g、板藍(lán)根30g、醋柴胡9g、陳皮9g、川芎9g、香附9g、枳殼9g。服7劑右脅無癥狀。先后加減服藥2個月，B超復(fù)查脂肪肝痊愈。1年后體檢肝臟正常。

4討論

臨床上酒精性肝病的表現(xiàn)復(fù)雜多變，虛實夾雜。標(biāo)實則為痰濕、熱毒蘊結(jié)；本虛則為肝腎陰虛火旺，因此在治療上，應(yīng)標(biāo)本兼顧，故治療肝病之方，多以疏補并用為其組方的基本特點。一貫煎全方補、清、疏并用，寓疏于補，使得補而不膩，疏而不散，是為肝腎陰虛，肝氣郁滯之良方。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得當(dāng)，照顧到“肝體陰而用陽”的生理特點，誠為滋陰疏肝之良方，尤其在治療肝腎陰虛型酒精性肝病方面，療效顯著。其根本病變?yōu)闄C體氣血陰陽失調(diào)，正氣虛弱，氣滯、濕阻、痰凝、血瘀為其標(biāo)，二者互為因果，虛虛實實，久而成積，積而益虛。而一貫煎主要針對的是肝腎陰傷、津枯液涸、血燥氣滯變生的諸證均可以本方為基礎(chǔ)，隨證加減，常能收效。臨床上一般分為三個階段：初期主方加清濕熱之藥，如偏濕則加澤瀉、車前子、車前草、滑石、木通、通草、萆薢等；熱重加黃連、黃柏、梔子、大青葉、茵陳等。中期加健脾和活血之藥，如蓮子、山藥、扁豆、薏仁、白術(shù)、丹參、生山楂、決明子等；陰虛加百合、石斛、玉竹等。后期加補肝腎之藥，如女貞子、旱蓮草、山芋、制何首烏等。通過對酒精性肝病患者療效觀察證實了一貫煎對該病的治療和保肝作用，說明一貫煎治療肝疾病具有較廣的應(yīng)用前景，故在劑型改變和服法方面，可做進(jìn)一步開發(fā)和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金容炫，張浩，田德祿.田德祿教授治療酒精性肝病的臨床經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（8）：66.

[2] 黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：10.

[3] 陳曉琳.王希利教授治療酒精性肝病經(jīng)驗擷要[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（7）：18-20.

[4] 黃漢儒，魏之琇.續(xù)名醫(yī)類案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，7.

[5] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：4.

[6] 王昆，饒家秋.一貫煎保肝作用的研究概述[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，13（7）：89-91.

（收稿日期：2012-08-16 本文編輯：陳 俊）