吳冬寒，張學(xué)娟，吳冬冰

（海南省三亞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 572000）

胃癌為臨床常見的惡性疾病，有研究證實(shí)胃癌中存在神經(jīng)內(nèi)分泌型細(xì)胞，并構(gòu)成癌細(xì)胞成分之一［1］。隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，此型細(xì)胞在胃癌中的檢出率逐漸增高（3.1%～53.3%）。嗜鉻粒A（CgA）及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）均為標(biāo)記神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及其來源腫瘤的免疫標(biāo)記物。為探討CgA及NSE在胃腺癌組織中的表達(dá)及其與預(yù)后的關(guān)系，作者采用免疫組織化學(xué)技術(shù)對胃腺癌組織中CgA及NSE的表達(dá)水平進(jìn)行了檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2009年1月至2010年1月收治的胃腺癌患者30例，其中，男18例，女12例，平均年齡62.49歲。所有病例均經(jīng)病理檢查確診，其中，高分化癌15例，低分化癌14例。全部標(biāo)本常規(guī)甲醛固定，石蠟包埋，連續(xù)5μm厚度切片，分別作蘇木精-伊紅（HE）染色、CgA、NSE免疫組織化學(xué)染色。

1.2 免疫組織化學(xué)

1.2.1 免疫試劑 抗CgA、NSE單克隆抗體及SP系列試劑盒均購自北京中杉生物技術(shù)有限公司。

1.2.2 方法 采用LSAB法，每種抗體均設(shè)陽性和陰性對照，陽性對照為已知表達(dá)陽性的組織，陰性對照以PBS代替一抗。

1.3 結(jié)果判定 綜合考慮切片陽性標(biāo)記細(xì)胞占所觀察同類細(xì)胞總數(shù)的百分比和陽性標(biāo)記細(xì)胞著色強(qiáng)度2項指標(biāo)的差異，分別記為-、＋、＋＋、＋＋＋4個等級，陰性對照片中相應(yīng)細(xì)胞均不著色（表1）。

表1 免疫組織化學(xué)染色結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)WHO胃癌分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，并參照如下分級，（1）高分化：腺癌有規(guī)則的腺結(jié)構(gòu)，與腸化生的上皮細(xì)胞相似。主要包括乳頭狀腺癌及管狀腺癌。（2）中等分化：介于分化好的和分化差的中間狀態(tài)的腺癌。（3）低分化：高度不規(guī)則的腺體，辨認(rèn)困難，單個細(xì)胞或大小不等的細(xì)胞巢，伴有黏液分泌細(xì)胞或腺結(jié)構(gòu)。主要包括黏液腺癌及印戒細(xì)胞癌。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件分析處理，數(shù)據(jù)用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CgA在胃腺癌組織中的表達(dá)陽性率為27%，低分化組的表達(dá)水平高于高分化組，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。NSE在胃腺癌組織中表達(dá)的陽性率為33%，與CgA相同，NSE在低分化胃腺癌組的表達(dá)水平高于高分化組，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 CgA的表達(dá)與胃腺癌分化程度之間的關(guān)系

3 討 論

近年來研究已證實(shí)在相當(dāng)數(shù)量的胃癌散在或彌漫含有嗜鉻內(nèi)分泌細(xì)胞，他們或許是某種多潛能瘤細(xì)胞向不同方向分化的產(chǎn)物。有研究對胃癌中的5例類癌應(yīng)用NSE、CG、5-HT等多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素標(biāo)記物作免疫組織化學(xué)研究，結(jié)果表明胃類癌能夠產(chǎn)生多種內(nèi)分泌激素成分，具有多方向分化能力［2-6］。已有研究證實(shí)胃癌中存在神經(jīng)內(nèi)分泌型細(xì)胞，并構(gòu)成癌細(xì)胞成分之一，隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，此型細(xì)胞在胃癌中的檢出率逐漸增高（3.1%～53.3%）［7］。

CgA及NSE的表達(dá)本身是胃腺癌功能異質(zhì)性的表現(xiàn)形式之一［8］。在本組30例胃腺癌中，CgA的陽性率為27%，NSE的陽性率為33%，與文獻(xiàn)的報道接近［9-10］。此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了胃腺癌中確實(shí)存在神經(jīng)內(nèi)分泌型細(xì)胞，并構(gòu)成癌細(xì)胞成分之一。同時發(fā)現(xiàn)CgA及NSE的表達(dá)相伴隨，并且在分化較差的胃腺癌中的表達(dá)均高于分化較好的胃腺癌，二者具有顯著性差異。此結(jié)果從統(tǒng)計學(xué)意義上講，有CgA及NSE表達(dá)的胃腺癌惡性度高、預(yù)后差。臨床上?？梢姷礁叻只奈溉轭^狀腺癌治療效果不佳、預(yù)后不良。在胃腺癌的治療上要考慮神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的影響，更加合理地制訂治療方案。并且聯(lián)合檢測CgA和NSE，對于判斷胃癌的惡性程度及預(yù)后具有重要的參考價值。

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