何顯敏

西南交通大學(xué)醫(yī)院，四川成都 610031

患者比較容易認同具有美觀、環(huán)保、盡可能保存牙體組織優(yōu)點的牙色充填材料。作為目前國際新興的全新充填修復(fù)技術(shù)的后牙復(fù)合樹脂，這一填充體有著比普通樹脂高很多的抗壓強度、韌性及耐磨性，而更能滿足患者美觀需要的是色澤、形態(tài)較銀汞充填體或全冠修復(fù)體。臨床廣泛應(yīng)用的全瓷修復(fù)體有著良好的生物相容性、美觀性及與基牙良好的固位性等特點，被廣大臨床醫(yī)生所采用，然而其抗折性仍在進一步探討之中。為探討瓷嵌體修復(fù)后牙II類洞的臨床療效，現(xiàn)就2010年到該院需要進行二類洞充填修復(fù)的病人隨機選取36例，應(yīng)用瓷嵌體和復(fù)合樹脂(3M350)分組對比觀察充填修復(fù)后的療效情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

后牙光固化樹脂為3M公司生產(chǎn)的3M Z350；IPSEmpress可鑄玻璃陶瓷系統(tǒng)和Variolink雙固化粘接系統(tǒng)為列支敦士Ivoclar公司所生產(chǎn)。

1.2 研究對象

2010年到該科要求II類洞充填修復(fù)的患者中，隨機選取36例。該組患者有患牙46顆，其中男29例，女57例，年齡為25～52歲之間。

1.3 分組方法

上述病例（根據(jù)患者的需求及經(jīng)濟條件）依照就診順序隨機分為對照組和治療組。對照組采用3M Z350充填法；治療組采用IPSEmpress可鑄玻璃陶瓷嵌體修復(fù)法。治療組和對照組各23顆患牙。

1.4 3M Z350充填法

將腐質(zhì)從患牙去盡，并以II類洞型制備，清潔處理采用酒精小棉球，隔濕、用氣槍吹干后以成型片夾分割鄰牙并上楔子。以用酸蝕液酸蝕牙釉質(zhì)和牙木質(zhì)，沖洗于15 s后進行，將多余水分吹去，保持牙齒濕潤狀態(tài)。在牙釉質(zhì)和牙木質(zhì)上以小毛刷蘸取配套Singlehond粘結(jié)劑進行均勻涂布到二層，至30 s后再以弱氣流吹2～5 s，完成10 s光照固化，缺損區(qū)再擇適合顏色的樹脂擠入其中，再以充填器填壓緊密，外形修整，20 s光照固化后，用細金剛砂車針修整打磨外形，并以橡皮輪進行拋光。

1.5 IPSEmpress可鑄玻璃陶瓷嵌體修復(fù)法

將腐質(zhì)從患牙去盡，后牙嵌體II類窩洞的制備依照傳統(tǒng)盒型洞的制備原則完成。做好窩洞制備，再以硅橡膠取模后，IPSEmpress瓷嵌體是送指定的假牙制作廠完成。動作盡量輕柔試戴修復(fù)體。以成型片夾分割鄰牙于試戴合適后進行，粘接采用Variolink雙固化粘接劑。

1.6 療效評價指標

術(shù)后牙敏感，術(shù)后食物嵌塞的有無，術(shù)后X光評價有無懸突形成，充填體完整程度，繼發(fā)齲的有無，牙髓病變的有無等修復(fù)1年后由同一醫(yī)生的臨床檢查進行復(fù)診，參照以下臨床效果標準。成功為：形態(tài)完整的充填體，磨損不明顯，密合無縫隙及染色的缺損區(qū)，齲損無繼發(fā)，正常的患牙牙髓活力，無敏感癥狀于機械、溫度測試出現(xiàn)，X光片顯示無懸突。失敗為：脫落部分或全部充填體或其邊緣染色，存在齲損繼發(fā)，有牙髓病變或者有產(chǎn)生于患牙對機械、溫度測試敏感。為保證實驗結(jié)果準確性，由同一位醫(yī)師完成所有牙體預(yù)備、粘接，隨訪及評定工作。

1.7 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，以χ2檢驗完成統(tǒng)計學(xué)處理所獲得計數(shù)資料。

2 結(jié)果

追蹤12個月36例病例，保持隨訪為其中29例33顆患牙，有80.55%的隨訪率。在治療組有1顆脫落后重新粘固，2顆折裂,為90.90%的成功率；對照組3M Z350充填體脫落2顆，繼發(fā)齲3顆，充填體折裂1顆，牙髓病變1顆，為78.79%的成功率,所有病例均有完整的修復(fù)體形態(tài)和滿意的修復(fù)體顏色，比較兩組間成功率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.81，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組修復(fù)成功率結(jié)果比較

3 討論

后牙復(fù)合樹脂充填材料的優(yōu)點在于美觀、環(huán)保、盡可能保存牙體組織等等。以混合型復(fù)合樹脂和壓縮型復(fù)合樹脂構(gòu)成了現(xiàn)代的后牙復(fù)合樹脂，因前者含有超細無機填料和較大粒度填料相比于傳統(tǒng)型和微細填料型復(fù)合樹脂，其強度和材料的拋光性能更高，對后牙修復(fù)更為適合。后者也有后牙復(fù)合樹脂稱謂，經(jīng)化學(xué)修飾后的樹脂基質(zhì)，提高1%～2%的填料含量，比前者的填料粒度大且有良好的機械性能好[1]。其他學(xué)者臨床研究結(jié)果，短期臨床研究后牙復(fù)合樹脂有著滿意的結(jié)果[1]。為后牙復(fù)合樹脂的3M Z350有著超高強度優(yōu)點，為高達480 MPa的強度。所以耐磨性能非常好。但由于樹脂固化有部分收縮,故易形成繼發(fā)齲,該組23顆后牙II齲洞充填后1年發(fā)生繼發(fā)齲達3顆，與瓷嵌體修復(fù)形成明顯差異。陶瓷以其極佳的生物相容性、優(yōu)良的耐腐蝕性和耐磨損性成為口腔修復(fù)材料，特別是美學(xué)性能獨特為其他材料所無法企及[2]。IPSEmpress是半透明性高的白榴石強化型熱壓鑄入玻璃陶瓷，優(yōu)點還在于其與牙釉質(zhì)相似的磨耗強度以及邊緣適應(yīng)性好。每當(dāng)透射光抵達牙本質(zhì)后的散射光與表層色、釉質(zhì)的反射光相混合，與天然牙一致的光學(xué)效果就可產(chǎn)生。但其抗折性的遠期療效還有待進一步觀察。

綜上，臨床采用IPSEmpress可鑄玻璃陶瓷嵌體修復(fù)后牙II類齲洞，療效令人滿意。但其較高的費用在臨床上推廣有一定的難度。

[1]趙文潔.后牙復(fù)合樹脂修復(fù)的臨床評價[J].國外醫(yī)學(xué)日腔醫(yī)學(xué)分冊，2004,31（1）：59.

[2]中小雅.二種光固化材料的密合度和拋光性的實驗研究[J].廣東牙病防治，2000,8(4):243-244.