唐育鵬 黃 敏

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西南寧 530003

肺炎是指肺實(shí)質(zhì)部分的急性炎癥，導(dǎo)致肺炎的因素有感染、化學(xué)、物理及免疫原性損傷。 重癥肺炎則是指除了肺炎常見呼吸系統(tǒng)疾病之外，還存在呼吸衰竭及相關(guān)系統(tǒng)顯著受累的疾病，是一種臨床上較為常見的急危重癥。 毛細(xì)支氣管炎是有別于常規(guī)氣管炎及支氣管炎的一種疾病，其臨床癥狀與肺炎較為相似，然而其主要癥狀則是喘憋，2.5 歲以下的嬰幼兒是該疾病的多發(fā)人群，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，約有80%患者年齡不滿1 歲，且大部分患兒不足6 個(gè)月。 為了對(duì)重癥肺炎和毛細(xì)支氣管炎的血?dú)夥治鲞M(jìn)行比較， 該研究2010 年1 月—2012 年10 月期間對(duì)兩種疾病的血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行了比較和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥肺炎和毛細(xì)支氣管炎患兒各50 例。 其中重癥肺炎組中，男28 例，女22 例；年齡為 0~3.5 歲，平均年齡為（1.2±0.6）歲。 毛細(xì)支氣管炎組中，男 27 例，女 23 例，年齡為0.2~3.3 歲，平均年齡為（1.1±0.5）歲。 比較兩組患兒年齡、性別及相關(guān)病史等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

兩組病例在入院后都經(jīng)予清理呼吸道，給氧、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)搶救措施。 并取橈動(dòng)脈血0.5 mL， 將上述樣本進(jìn)行抗凝處理。 選ABL 800 FLEX 型血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治觥?并對(duì)兩組樣本的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)比較分析，重癥肺炎患兒pH 值未見偏高者，而毛細(xì)支氣管炎患兒則有12%者pH 值偏高， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；毛細(xì)支氣管炎患兒，僅8%者PaCO2指標(biāo)偏低，而重癥肺炎患兒中有50%者偏低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重癥肺炎患兒中90%者PaO2指標(biāo)偏高，這與毛細(xì)支氣管炎存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

3 討論

重癥肺炎患兒由于存在通氣換氣功能的障礙，不但會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒，而且還會(huì)因缺氧而造成酸性代謝產(chǎn)物的增加，從而造成代謝性酸中毒。 而混合性酸中毒會(huì)造成病情的加劇。 因此，通常在患兒入院時(shí)除了進(jìn)行呼吸道清潔、給氧、鎮(zhèn)靜等基本措施外，還應(yīng)當(dāng)取橈動(dòng)脈血，采用血液血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。 重癥肺炎患兒因其肺部病變情況嚴(yán)重且廣泛， 對(duì)其肺部的通氣量及換氣量存在著極為嚴(yán)重的影響， 從而使得患兒體內(nèi)氧氣及二氧化碳的潴留，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸衰竭。 因此，PaO2及PaCO2兩項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和嬰幼兒重癥肺炎的臨床表現(xiàn)有著密切的關(guān)聯(lián)。 當(dāng)PaO2上升，則氧氣向血液內(nèi)彌散會(huì)增強(qiáng)。 血液內(nèi)PaO2上升，向血液彌散的氧氣也就越多，缺氧狀況就會(huì)得到改善。 而PaCO2又是直接體現(xiàn)患兒通氣能力的重要指標(biāo)，若PaCO2上升，則為通氣不足，二氧化碳潴留；若PaCO2下降，則為通氣提升，二氧化碳排出增加[2]。

毛細(xì)支氣管炎最為主要的病理改變是細(xì)支氣管、肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)出現(xiàn)炎性病變。 細(xì)支氣周邊的淋巴組織被浸潤(rùn)、粘膜下出現(xiàn)充血、腺體出現(xiàn)增生、上皮細(xì)胞因壞死而脫落， 管腔由此而被堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致了嚴(yán)重的通氣障礙。 毛細(xì)支氣管炎通常是因數(shù)種致病原感染， 從而導(dǎo)致了急性的毛細(xì)支氣管炎癥， 在臨床上，極少發(fā)現(xiàn)沒有累及肺泡和肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎。 該疾病患者通常出現(xiàn)毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死以及周邊淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的情況，且伴有黏膜下充血、水腫及腺體增生、黏液分泌量上升等癥狀。 從而導(dǎo)致毛細(xì)支氣管腔變狹， 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)肺氣腫及肺不張，最終患者的通氣及換氣功能也出現(xiàn)障礙。 上述情況會(huì)導(dǎo)致患者PaO2的下降和PaCO2上升， 進(jìn)而造成患者出現(xiàn)氧血癥及高碳酸血癥，引發(fā)呼吸衰竭。 并降低了其體內(nèi)的酸堿度，出現(xiàn)呼吸性酸中毒癥狀。

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[n(%)]

在臨床上， 血?dú)夥治鲆话阌米鞣治龌颊唧w內(nèi)酸堿是否平衡失調(diào)和缺氧程度情況。 血?dú)夥治鐾ǔ２捎脤I(yè)的設(shè)備，測(cè)定患者的氧氣、二氧化碳及酸堿度三個(gè)指標(biāo)，并計(jì)算相關(guān)的參數(shù)。 血?dú)夥治鲈谂R床上有著廣泛的應(yīng)用。血?dú)庵笜?biāo)中pH 值表示的是血液內(nèi)氫離子的濃度， 正常情況下， 人體血液的pH 值應(yīng)介于7.35~7.45 之間，當(dāng) pH 值＜7.35 則為酸中毒，當(dāng) pH 值＞7.45 則為堿中毒。但是，即使pH 處于正常范圍，也存在代償性酸堿平衡紊亂及混合性酸堿平衡紊亂的可能。 PCO2值表示的是人體動(dòng)脈血漿內(nèi)二氧化碳分子的張力，正常值應(yīng)在33~46 mmHg 之間，是肺泡通氣功能的主要表現(xiàn)，當(dāng)PCO2上升，則表示肺泡通氣不足，PCO2下降則表示通氣過度。 此外，PCO2還能夠作為判斷呼吸性酸堿失衡、代謝性酸中毒的參考指標(biāo)，當(dāng)PCO2值超過50 mmHg，則可診斷為II 型呼衰，若PCO2超過65 mm Hg，則存在肺性腦病的可能[3]。呼吸性堿中毒的主要特點(diǎn)是動(dòng)脈CO2的分壓降低，從而HCO3-的濃度降低， 血液的酸堿度略微升高； 代謝性酸中毒的特征是HCO3-的濃度下降，動(dòng)脈CO2分壓也隨之而降低，血液的酸堿度則略微降低。 兩種中毒情況的共性是HCO3-的濃度降低，而血液酸堿度的變化并不顯著。 該研究中，部分患兒出現(xiàn)了呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒，經(jīng)分析可能是由于患兒通氣過度造成的。血液酸堿度異常一般可視作為失代償性酸堿失衡的重要指征，然而酸堿度未見異常并不說明機(jī)體處于正常狀況， 應(yīng)考慮患兒本身調(diào)節(jié)酸堿失衡的能力以及代償?shù)某潭鹊纫蛩亍?通常情況下，臨床出現(xiàn)單純性酸堿失衡的概率高于較混合性酸堿失衡， 若失代償，則pH 值會(huì)出現(xiàn)靈敏的反映，所以診斷的難度不高，對(duì)于患兒的危害程度也比較小。 所以，對(duì)于嚴(yán)重的混合性酸堿失衡，特別是pH 值不靈敏的非一致性酸堿失衡，在臨床上應(yīng)予以高度的重視[4]。

該研究中， 毛細(xì)支氣管炎患兒急性期的pH 值和PaO2都普遍出現(xiàn)了下降，而 PaCO2則上升。 通常 PaO2會(huì)低于 49 mmHg，而PaCO2則會(huì)高于49 mmHg 。可見，此類患兒低氧血癥的發(fā)病率較高，且并發(fā)急性呼吸衰竭的可能性較大。 且危險(xiǎn)性也較高。 從理論上看，P(A-a)O2=PIO2-PaCO2/R-PaO22，能夠判斷 P(A-a)O2和PaCO2、PaO2間的聯(lián)系，當(dāng)患兒吸進(jìn)空氣，如果 PaCO2和 PaO2之和不足 110 mmHg，且 P(A-a)O2超過了 30mmHg， 則可判斷患兒換氣功能存在障礙， 通常僅僅因?yàn)橥獠蛔愣斐傻牡脱跹Y可通過提高吸氧的濃度而加以改善，P(A-a)O2應(yīng)當(dāng)處于正常的范圍之內(nèi)。 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，相當(dāng)部分患兒接受O2濃度為33%的吸氧治療后， 其經(jīng)動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)，PaCO2與 PaO2之和不足110mmHg， 而 P(A-a)O2則超過了 30mmHg，可見除了通氣不足，毛細(xì)支氣管炎患兒還有其它換氣功能障礙導(dǎo)致了低氧血癥。 一些患兒的pH 值低于7.30，但AB 則基本顯示正常，可見這些患兒是急性呼吸性酸中毒[5]。

血?dú)夥治鲈谂R床診斷重癥肺炎及毛細(xì)支氣管炎中具有重要的作用， 臨床醫(yī)生能夠通過相關(guān)指標(biāo)對(duì)患兒的酸堿平衡紊亂及低氧血癥狀況加以把握。 此外，有效的血液分析能夠?yàn)檫M(jìn)一步了解患兒病情，選擇合適治療方式提供重要參考。

[1]樓建忠.65 例重癥肺炎血?dú)饧半娊赓|(zhì)測(cè)定分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(3):1828-1829.

[2]胡皓夫.重癥肺炎的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,6(3):408-410.

[3]Lobger LL，Petersen HW，Andersen J.Analysis of Cyanide in Blood by Headspace-Isotope-Dilution-GC-MS [J].Analytical Letters,2008, 41(14):1088-1091.

[4]于睿淼,于靖波,陳英,等.血?dú)夥治鲈诿?xì)支氣管炎中的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,22(11):30-31.

[5]Merci M H,Mbbs K, Nicholas H, et al.Role of Respiratory Viruses in Acute Upper and Lower Respiratory Tract Illnessin the First Year of Life[J].Pediatric Infectious Disease,2006:1226-1229.

[6]王亞亭.毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療和預(yù)防[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,10(5):801-803.