劉永明，王肖龍，郭 蔚，蔣梅先

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科，上海200011）

·臨床研究·

冠心病患者中醫(yī)辨證分型與冠脈側(cè)枝形成的關(guān)系研究

劉永明，王肖龍，郭 蔚，蔣梅先*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科，上海200011）

目的：探討冠心病患者中醫(yī)辨證分型和冠脈側(cè)枝循環(huán)之間的關(guān)系，為中醫(yī)藥干預(yù)冠心病提供理論依據(jù)。方法：對(duì)145例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型和冠狀動(dòng)脈造影檢查，分析不同證型冠心病患者側(cè)枝循環(huán)形成的特點(diǎn)。結(jié)果：冠脈病變Leaman積分：痰阻心脈證組＞陽(yáng)氣虛衰證組＞氣陰兩虛證組＞心腎陰虛證組＞心血瘀阻證組；側(cè)枝積分：氣陰兩虛證組＞心腎陰虛證組＞痰阻心脈證組＞陽(yáng)氣虛衰證組＞心血瘀阻證組。結(jié)論：冠心病痰阻心脈證組、陽(yáng)氣虛衰證組病變嚴(yán)重，但側(cè)枝形成不豐富；氣陰兩虛證組、心腎陰虛證組病變較輕，但側(cè)枝形成豐富；心血瘀阻證組病變輕，側(cè)枝不豐富。

冠心病；中醫(yī)；辨證分型；冠狀動(dòng)脈造影；側(cè)枝形成

冠心病是危害人類健康的常見疾病，其發(fā)病率和病死率均較高［1－3］。目前冠心病治療除了內(nèi)科常規(guī)治療外，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）等血管重建的方法已廣泛展開，但是仍然有許多患者不適用于上述這些方法。冠狀動(dòng)脈側(cè)枝血管形成可以減小心肌梗死的面積、阻止左室室壁瘤的形成、改善心功能［4］。本研究通過對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院2000年7月－2003年1月間行冠狀動(dòng)脈造影患者的資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合臨床資料評(píng)價(jià)中醫(yī)證型和側(cè)枝血管形成的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2000年7月－2003年1月期間上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院首次行冠狀動(dòng)脈造影檢查并證實(shí)為冠心病的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈和（或）其分支狹窄≥70％或左主干狹窄≥50％，冠狀動(dòng)脈造影時(shí)冠狀靜脈竇必須同時(shí)顯影；其中病變累及1支冠狀動(dòng)脈血管定義為單支病變，累及2支及3支冠狀動(dòng)脈血管分別定義為2支及3支病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；既往有冠狀動(dòng)脈介入治療史；術(shù)前即刻使用硝酸甘油或鈣離子拮抗劑；術(shù)中使用硝酸甘油或腺苷者；左室射血分?jǐn)?shù)＜20％者；冠狀動(dòng)脈造影時(shí)冠狀靜脈竇未顯影及顯影不充分者；冠狀動(dòng)脈造影圖像不清晰無(wú)法評(píng)價(jià)側(cè)枝血管者。

1．2 研究方法 由2位從事冠狀動(dòng)脈介入治療的心內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者的手術(shù)記錄初步篩選患者。然后分別閱讀這些患者的冠狀動(dòng)脈造影片，并根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選患者。其中1位醫(yī)師負(fù)責(zé)測(cè)量冠狀動(dòng)脈病變的狹窄程度，另1位負(fù)責(zé)側(cè)枝血管的評(píng)分。側(cè)枝血管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Rentrop方法，0級(jí)側(cè)支血管即冠狀動(dòng)脈造影未出現(xiàn)側(cè)枝血管；Ⅰ級(jí)為病變遠(yuǎn)端分枝血管顯影；Ⅱ級(jí)為病變血管遠(yuǎn)端部分顯影；Ⅲ級(jí)為病變血管遠(yuǎn)端完全顯影［5］。由4位不了解研究?jī)?nèi)容的心內(nèi)科醫(yī)師收集最終符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的患者資料。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年中國(guó)高血壓防治指南［6］。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［7］。如患者既往有口服降糖藥及胰島素史或2次空腹血糖≥7.0mmol/L則診斷為糖尿?。?］。

其中急性冠脈綜合征（ACS）123例（占84.8％），包括急性心肌梗死（AMI）47例和不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）76例，另有穩(wěn)定性心絞痛（SAP）17例（占11.7％），其他為陳舊性心肌梗死（OMI）5例（占3.4％）。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版，分為痰阻心脈證組、心血瘀阻證組、氣陰虛證組、心腎陰虛證組、陽(yáng)氣虛衰證組。各證型組患者的一般情況具有可比性，見表1。

1.3 方法

1.3.1 冠狀動(dòng)脈造影 所有病例均為首次行冠脈造影，使用數(shù)字減影心血管造影系統(tǒng)，以JUDKINS法，多體位造影電影記錄，左冠一般5個(gè)體位，右冠一般3個(gè)體位。

1.3.2 造影結(jié)果分析［9］1）病變范圍：按病變的支數(shù)分為單支病變、多支病變（左主干以2支計(jì)）；2）病變積分：采用改良的Leaman積分法。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組比較選用t檢驗(yàn)，2組以上比較用ANOVA檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共收集病例145例，男120例，女25例；年齡37～84歲，平均（64.14±9.172）歲；病程1～240月，平均（40.77±50.29）月。各組間一般情況及伴有疾病比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同證型組患者一般資料及伴有疾病比較例（％）

2.2 不同證型組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 145例中，冠狀動(dòng)脈單支病變者共56例（38.6％），多支病變89例（61.4％）；冠狀動(dòng)脈存在閉塞病變者共59例（40.7％）；Leaman積分0.00～28.20，平均分?jǐn)?shù)為（10.51±6.60）。冠脈病變范圍在各證型中從高到低排序?yàn)椋禾底栊拿}證組＞氣陰虛證組＞心腎陰虛證組＞陽(yáng)氣虛衰證組＞心血瘀阻證組；閉塞病變?cè)诟髯C型中從高到低排序?yàn)椋簹怅幪撟C組＞痰阻心脈證組＞心腎陰虛證組＞心血瘀阻證組＞陽(yáng)氣虛衰證組；冠脈病變積分（leaman）在各證型中從高到低排序?yàn)椋禾底栊拿}證組＞陽(yáng)氣虛衰證組＞氣陰虛證組＞心腎陰虛證組＞心血瘀阻證組。見表2。

2.3 不同證型組患者側(cè)枝形成情況比較 145例中，未形成側(cè)枝者54例（37.2％）；形成Ⅲ級(jí)側(cè)枝者23例（15.9％）；平均側(cè)枝積分（1.50±1.78）。未形成側(cè)枝者在各證型中從高到低排序?yàn)椋宏?yáng)氣虛衰證組＞心血瘀阻證組＞心腎陰虛證組＞痰阻心脈證組＞氣陰虛證組；形成Ⅲ側(cè)枝者排序?yàn)椋簹怅幪撟C組＞心腎陰虛證組＞痰阻心脈證組＞陽(yáng)氣虛衰證組＞心血瘀阻證組；側(cè)枝積分在各證型中從高到低排序?yàn)椋簹怅幪撟C組＞心腎陰虛證組＞痰阻心脈證組＞陽(yáng)氣虛衰證組＞心血瘀阻證組。見表2。

表2 不同證型冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較例（％）

3 結(jié)論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)和既往研究報(bào)道相似的是痰阻心脈證組病變患者最多，閉塞病變較多，病變積分最高，然而研究顯示側(cè)枝形成并不豐富。另外，陽(yáng)氣虛衰證組冠脈病變較重，但側(cè)枝未形成者最多，側(cè)枝積分最低。氣陰兩虛證組、心腎陰虛證組病變較輕，但側(cè)枝形成豐富；心血瘀阻證組病變輕，側(cè)枝不豐富。本研究結(jié)果提示，可以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，寬胸化痰之法治療冠心病胸痹證，在此基礎(chǔ)上觀察病變發(fā)展和側(cè)枝的生長(zhǎng)情況可能是我們下一步的研究方向。

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R256.22

A

1007－4813（2013）02－0198－03

2012－11－27）

上海市教委資助項(xiàng)目（編號(hào)：09jw29）；上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目（編號(hào)：C10dz2220200）。

劉永明（1973－），女，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病臨床與科研。

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蔣梅先，女，碩士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E－mail：liuyongming＠foxmail．com。