王笑娜，卜 平，張新昕

（1．江蘇大學職工醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212013；2．揚州大學醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合研究所，江蘇揚州225001）

癔球癥患者113例證候病機分析

王笑娜1，卜 平2，張新昕1

（1．江蘇大學職工醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212013；2．揚州大學醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合研究所，江蘇揚州225001）

目的：探討癔球癥中醫(yī)證候分布規(guī)律及病機。方法：采用國內(nèi)外公認標準（羅馬Ⅱ標準和中醫(yī)辨證標準），構(gòu)建證候四診合參數(shù)據(jù)庫，在SPSS 16.0統(tǒng)計軟件上處理結(jié)果。結(jié)果：證候分布與肝關(guān)系密切，占92.0％；與脾相關(guān)占43.4％；而與腎相關(guān)的只有1例，占0.9％。結(jié)論：本病的病因及誘發(fā)因素與感受寒邪、精神因素、知識程度等密切相關(guān)；病位在肝、脾，病機關(guān)鍵是肝郁。

癔球癥；證候；病因病機；肝郁

癔球癥又稱咽喉部異常感覺癥，咽部神經(jīng)官能癥，咽部功能不適等，以食道或氣道廣泛不適感但無實質(zhì)性病變存在為特征［1］，我們對2006年10月－2011年10月診治的癔球癥患者進行了證候及病因病機分析，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對象 113例病例均來自江蘇大學職工醫(yī)院及揚州大學臨床醫(yī)學院消化科，病人主要集中在蘇北地區(qū)。所有病例都符合癔球癥診斷標準。男37例，女76例；年齡26～70歲，平均4（3.02±10.80）歲；病程最短為7d，最長為17年；有飲酒嗜好者13例，有吸煙嗜好者11例。其中36～56歲68例，占62.2％，提示本病多發(fā)于中年人，尤其是更年期病人。

1.2 西醫(yī)診斷標準 以羅馬Ⅱ標準為根據(jù)［2］：下列癥狀在近12個月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無需連續(xù)：1）持續(xù)或間歇性咽部異物阻塞感；2）發(fā)生在兩餐之間；3）無吞咽困難或吞咽疼痛；4）無病理性胃食管反流，賁門失弛緩癥或其他動力病，如食管硬皮病。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參考全國中醫(yī)耳鼻喉科學會1991年標準［3］：1）病中常有明確或不明確的情志不暢史；2）自覺癥狀常有咽喉部異物梗塞感，吐之不出，咽之不下，空咽時明顯，無妨飲食，甚或飲食時反感覺輕，其發(fā)病癥狀起伏常與其情志狀態(tài)有密切關(guān)系；3）咽喉部檢查無異常發(fā)現(xiàn)或兼有一般性炎癥性表現(xiàn)等；4）經(jīng)檢查應排除咽喉部位、鄰近器官及全身器質(zhì)性病變，特別是惡性病變。

1.4 證候收集方法 對113例患者進行病因、病程、中醫(yī)辨證分型等進行調(diào)查，構(gòu)建證候四診合參信息數(shù)據(jù)庫，采用一般描述性統(tǒng)計分析、聚類分析（指標聚類及病例聚類）方法。數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 一般因素 113例患者中知識分子19例，工人22例，失業(yè)者17例，農(nóng)民24例，個體戶16例，司機以及其他服務(wù)行業(yè)15例。

2.2 病因分析

2.2.1 精神因素 與精神因素有關(guān)者76例，占67.3％。主要表現(xiàn)為急躁，焦慮，抑郁，好煩神，以急躁易怒多見，與中醫(yī)分型相關(guān)性分析，肝郁氣滯41例，肝郁脾虛40例，肝火熾盛9例，肝郁血瘀3例，心脾兩虛1例，肝陰虧虛1例，脾陽虛8例，肝胃不和9例，肝腎陰虛1例，與肝相關(guān)104例，可見與肝的關(guān)系最為密切。主要為急躁，肝為剛臟，喜條達惡抑郁，肝失疏泄，以致情志失調(diào)，發(fā)為急躁，加之患者常常由于“恐癌”心理，反復就診檢查卻無陽性發(fā)現(xiàn)，而治療后病情沒有起色，心理負擔不斷加重。

2.2.2 飲食因素 喜辣食18例，占15.9％；喜肥脂厚味1例，占0.9％；喜甜食3例，占2.7％；喜酸食6例，占5.3％；喜熱食3例，占2.7％；飲食無特殊偏好者87例，占77％。飲食偏好中以喜辣食者居多，辛辣食物多具刺激性，可能誘發(fā)或加重咽部異物感。

2.2.3 體型 體型適中者79例，體型偏瘦者24例，體型肥胖者10例。偏瘦的患者發(fā)病傾向較偏胖者為多，可能與消化道的解剖位置有一定的關(guān)系；但是仍有半數(shù)以上患者體質(zhì)量發(fā)病前后無明顯變化。

2.2.4 職業(yè) 113例患者中知識分子19例，工人22例，失業(yè)者17例，農(nóng)民24例，個體戶16例，司機以及其他服務(wù)行業(yè)15例。腦力勞動和城市居民發(fā)病較多而且癥狀較重，可能原因除了與這類人群較高的知識體系構(gòu)成有關(guān)，同時這類人群比較關(guān)注自身的健康狀況，就醫(yī)方便、頻繁。

2.3 中醫(yī)證型分布情況 從證型分布來看，癔球癥與肝郁（含肝郁氣滯，肝郁脾虛，肝火熾盛，肝郁血瘀，肝陰虧虛，肝胃不和）關(guān)系最為密切，相關(guān)的104例，占92％。其次與脾虛（含脾胃虛弱、肝胃郁熱、脾胃陽虛、脾胃陰虛、肝胃不和、脾虛濕困、肝郁脾虛）有關(guān)，可以看出有49例與脾相關(guān)，占43.4％；與腎相關(guān)癥狀較少，只有1例，占0.9％。

2.4 主要癥狀與中醫(yī)證型的關(guān)系 見表1。

表1 主要癥狀與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析例

3 結(jié)論

本組觀察發(fā)現(xiàn)腦力勞動和城市居民患病概率較大。與精神因素有關(guān)者76例，占67.3％，以性情急躁易怒者居多［6－7］。從本組發(fā)病因素來看，精神因素占67.3％，與文獻［8］報道吻合。癔球癥的病機關(guān)鍵是肝氣郁結(jié)，疏肝理氣應貫穿整個治療過程，疏肝法是遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”原則，通過條達肝之氣機，使肝主疏泄的生理功能恢復正常，根據(jù)中醫(yī)辨證，配合健脾、化痰散結(jié)、活血化瘀等，結(jié)合必要的心理治療，減輕患者“恐癌”心理負擔，使患者保持愉快的心情，減少精神壓力等，必要時建議患者至心理科專業(yè)治療，能明顯提高癔球癥的臨床療效。

［1］Finkenbine R，Miele VJ．Globus hystericus：a brief review［J］ General Hospital Psychiatry，2004，26（1）：78－82．

［2］袁耀宇．腸易激綜合征［M］．上海：上?？茖W技術(shù)文獻出版社，2002：69．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：101－106．

［4］石碧堅，劉厚鈺．癔球癥［J］．臨床消化雜志，2002，14（5）：231－233．

［5］陳香宇，宋學勤，張東輝．認知行為療法聯(lián)合米氮平治療癔球癥的療效［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（6）：18－19．

［6］張從笑．耳穴貼壓治療婦女梅核氣32例臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2006，26（8）：49．

［7］張靜靜．趙文霞教授治療梅核氣的經(jīng)驗［J］．吉林中醫(yī)藥，2007，27（12）：9．

［8］韓謹．周耀庭教授運用疏肝法治療神經(jīng)官能癥經(jīng)驗［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31（9）：836－837．

R256.28

A

1007－4813（2013）02－0203－02

2012－10－11）

王笑娜（1983－），女，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合消化病學。