陳首名，李光紀，羅 鷹，何志兵，馬方偉，左 斌 (攀枝花學院附屬醫(yī)院CT/MR室，四川，攀枝花 617000)

病毒性腦炎是一種可危及生命的常見疾病，能發(fā)生于任何年齡。磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)由于具有較高的組織分辨率，現(xiàn)已被廣泛應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。傳統(tǒng)MRI序列包括 T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列(T2FLAIR)以及增強掃描。而磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion－weighted imaging，DWI)由于能夠測定活體組織內(nèi)水分子的運動，目前已經(jīng)廣泛應用于急性期腦梗死、感染、脫髓鞘以及腫瘤的診斷中［1］。本研究主要總結(jié)分析病毒性腦炎的傳統(tǒng)MRI以及DWI表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:收集攀枝花學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及兒科2011年8月～2012年9月臨床確診的病毒性腦炎21例患兒的病例資料。其中男14例，女7例;年齡5個月至16歲。診斷標準［2］:①病前1～3周內(nèi)有呼吸道或消化道等前驅(qū)感染史;②起病急，有不同程度的頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡、意識障礙、肢體活動障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征;③腦脊液檢查顯示壓力增高，細胞數(shù)、蛋白正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常;④腦電圖(EEG)呈不同程度節(jié)律減慢;⑤排除顱內(nèi)其他非病毒性感染。

1.2 MRI掃描方法:采用GE Signa Hde 1.5T超導磁共振成像設備，應用8通道頭線圈，包括軸位反轉(zhuǎn)恢復序列(FLAIR) T1WI(TR/TE/TI 2000/15/750 ms);快速自旋回波(FSE) T2WI(TR/TE 3600/96 ms);水抑制序列(T2FLAIR)(TR/TE/ TI 8000/120/2000 ms)，層厚5 mm，間距1 mm，NEX=2，增強掃描使用對比劑釓噴酸葡胺注射液，劑量0.1 mmol/kg體重，注射對比劑后行軸位、矢狀位及冠狀位 T1FLAIR掃描。DWI采用單次激發(fā)SE－EPI序列(擴散敏感梯度b1=0 s/mm2，b2 =600 s/mm2，TR=4 000 ms，TE=103 ms)，層厚、層間距與常規(guī)MRI掃描一致。不配合的患兒掃描前30 min口服5%水合氯醛1 m l/kg。

1.3 圖像分析與測量:圖像分析:由兩位有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師分別獨立對MRI資料進行評價，如有異議，則由另一位更高年資影像診斷醫(yī)師進行評價，評價內(nèi)容包括病灶部位、范圍、數(shù)量以及強化程度;ADC值測量:通過Functool ADC分析軟件分別測量病灶和對側(cè)正常腦組織的ADC值，并計算平均ADC值。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分別對病灶及正常腦組織的ADC值進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI表現(xiàn):18例患兒病灶主要累及皮層及皮層下、基底節(jié)、丘腦以及中腦，呈斑片狀或大片狀稍長T1、稍長及長T2信號，T2FLAIR呈稍高信號，增強掃描16例呈輕度斑片樣強化;3例患兒常規(guī)MRI未見明確異常，僅增強掃描局部可見輕度強化。

2.2 DWI表現(xiàn)及ADC值:DWI呈稍高信號8例，高信號13例。患側(cè)ADC值［(0.54±0.17)×10－3mm2/s］較對側(cè)正常腦組織［(0.92±0.16)×10－3mm2/s］降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

病毒性腦炎是一種致命性顱內(nèi)感染性疾病，病理改變主要是病毒對腦實質(zhì)的直接損傷以及病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應，表現(xiàn)為彌漫性或局灶性神經(jīng)元變性、壞死，白質(zhì)脫髓鞘改變，淋巴細胞和漿細胞浸潤以及周圍血管炎性反應等［3］。病毒性腦炎的診斷應結(jié)合臨床及實驗室檢查，MRI作為一種有效的影像學檢查方法，其常規(guī)序列早已廣泛應用于病毒性腦炎的診斷中。

磁共振彌散加權(quán)成像通過測定活體組織內(nèi)水分子的運動來反映組織與細胞結(jié)構(gòu)本身的信息，現(xiàn)已逐漸應用于腦內(nèi)疾病的診斷。DWI能夠較好區(qū)分細胞毒性水腫以及血管源性水腫。病毒性腦炎早期受累的灰質(zhì)神經(jīng)主要改變?yōu)榧毎拘运[，表現(xiàn)為ADC值降低，在急性期后期和亞急性期，彌散限制比例下降，ADC值隨之逐漸升高，而在病毒性腦炎亞急性后期或慢性期，細胞毒性水腫被血管源性水腫取代，開始出現(xiàn)壞死和脫髓鞘改變，T2WI信號增高。本研究發(fā)現(xiàn)，有3例患兒早期常規(guī)MRI未見明確異常，僅DWI表現(xiàn)為高信號，這與Teixeira的報道一致［4］。推測原因可能為:患兒當時處在病程早期，病變以細胞毒性水腫為主，DWI呈高信號，ADC值較低，而血管源性水腫以及其他脫髓鞘等病變還未出現(xiàn)，故常規(guī)MRI未見明確顯示［1］。因此早期臨床懷疑病毒性腦炎的患兒常規(guī)加掃DWI序列極其重要［5］。影響DWI序列的因素較多，主要有彌散敏感系數(shù)、彌散系數(shù)、T2穿透效應、各向異性以及掃描序列等。當受檢組織的T2值明顯增高時，會在DWI圖像上有明顯的T2對比存在，稱為T2透射效應。這可能造成彌散受限的假陽性表現(xiàn)，而測量病灶ADC值能夠有效消除這種效應［6］。隨著病毒性腦炎的發(fā)展，血管源性水腫范圍逐漸增大，病灶內(nèi)細胞毒性水腫與血管源性水腫將會并存，而ADC值的測量能夠消除由于血管源性水腫帶來透射效應。而有研究認為，細胞毒性水腫可能提示暴發(fā)性壞死改變及預后不良，反之，血管源性水腫提示病情輕及預后較好［7］，故而ADC值的測量能夠幫助區(qū)分病變的不同時期，進而指導治療［8］。

病毒性腦炎還應與以下疾病鑒別:①急性期腦梗死，主要根據(jù)患者發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)以及腦梗死的好發(fā)部位進行鑒別;②脫髓鞘病變，脫髓鞘病變發(fā)生在腦白質(zhì)，且發(fā)病時間相對較長，ADC值較高。③低級別星形細胞瘤，部分低級別星形細胞瘤表現(xiàn)為片狀異常信號而無腫塊形成，但是其ADC值相對較高［9］。

綜上，DWI能夠早期發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎病灶，應該常規(guī)用于病毒性腦炎診斷中，DWI結(jié)合傳統(tǒng)MRI為診斷病毒性腦炎提供了有力的手段。

［1］ 馬燕麗，周曉薇，范國光，磁共振彌散加權(quán)成像用于診斷小兒病毒性腦炎臨床價值研究［J］.中國實用兒科雜志，2010，25(10):794.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:463－465.

［3］ Akasaka M，Sasaki M，Ehara S，et al.Transient decrease in cerebralwhitemater diffusivity on MR imaging in human herpes virus－6 encephalopathy［J］.Brain Dev，2005，27(1):30.

［4］ Teixeira J，Zimmerman RA，Haselgrove JC，et al.Diffusion imaging in pediatric central nervous system infections［J］.Neuroradiology，2001，43:1031.

［5］ Yilmaz K，Cem C，Nilgun Y.Diffusion－weighted MR imaging of viral encephalitis［J］.Neuroradiology，2006，48(12):875.

［6］ Bulakbasi N，Guvenc I，Onguru O，etal.The added value of the apparent diffusion coefficient calculation tomagnetic resonance imaging in the differentiation and grading of malignant brain tumors［J］.JComput Assist Tomogr，2004，28(6):735.

［7］ Sener RN.Diffusion MRI in Rasmussen's encephalitis，herpes simplex encephalitis，and bacterialmeningoencephalitis［J］. Comput Med Imaging Graph，2002，26(5):327.

［8］ Kiroglu Y，Calli C，Yunten N，et al.Diffusion－weighted MR imaging of viral encephalitis［J］.Neuroradiology，2006，48 (12):875.

［9］ 彭 娟，羅天友，呂發(fā)金，等.病毒性腦炎的核磁共振成像、擴散加權(quán)成像和質(zhì)子MR波普表現(xiàn)［J］，2009，31(3):257.