莫曉潔，符光鵬，農(nóng) 園 (廣西百色右江區(qū)醫(yī)院口腔科，廣西 百色 533000)

后牙游離缺失的常規(guī)修復(fù)方法是活動(dòng)義齒修復(fù)，但是活動(dòng)義齒常有翹動(dòng)、擺動(dòng)、壓迫黏膜等不良反應(yīng)，患者的舒適度較差。近年用于臨床的附著體義齒能較好地解決這些問題。附著體義齒是一類以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒或活動(dòng)-固定義齒［1］。栓道式精密附著體是一種嵌鎖型固位裝置，其一部分固定在基牙，另一部分與義齒基托或橋體相連，起固位、支持和穩(wěn)定的作用，多用于美觀要求高、游離端義齒和減小修復(fù)體面積的情況［2］。我科2009年1月～2010年12月采用栓道式精密附著體義齒用于后牙游離缺失的修復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月～2010年12月在我科就診的后牙游離缺失患者28例，其中男19例，女9例，年齡50～69歲。

1.2 基牙選擇:牙周健康，牙槽骨無吸收，無牙周炎，缺牙區(qū)的牙合齦高度大于6 mm，有牙髓炎或根尖周炎癥狀者須經(jīng)完整的根管治療。基牙松動(dòng)度小于I度。

1.3 方法:所有患者均采用雙基牙制作烤瓷聯(lián)冠，牙體預(yù)備基本與全冠相似，在基牙的舌腭側(cè)比常規(guī)要求多磨除0.5 mm，用以保證舌側(cè)支持壁的厚度與強(qiáng)度［3］?？敬陕?lián)冠送加工廠制作后送回試戴合適后，暫不粘固，戴入基牙，用硅橡膠二次印模法取模，游離端牙槽嵴采取壓力印模，后送加工廠制作活動(dòng)義齒部分?；顒?dòng)義齒制作后送回試戴，調(diào)牙合，合適后先粘固烤瓷聯(lián)冠，再戴入活動(dòng)義齒。指導(dǎo)患者摘戴活動(dòng)義齒部分，囑患者6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月后隨訪，觀察基牙情況、咀嚼功能，固位功能。

2 結(jié)果

所有患者均述義齒咀嚼有力，固位好，舒適度較好，無明顯異物感。4例患者12個(gè)月隨訪時(shí)缺牙區(qū)牙槽嵴食物嵌塞，經(jīng)過重襯后，癥狀緩解，2例患者18個(gè)月隨訪時(shí)牙齦稍紅腫，經(jīng)過全口牙潔治及口腔衛(wèi)生宣教后好轉(zhuǎn)，5例患者24個(gè)月隨訪時(shí)固位力下降，經(jīng)過更換橡膠墊圈后固位力恢復(fù)，1例患者24個(gè)月隨訪時(shí)烤瓷聯(lián)冠崩瓷，經(jīng)過重新制作烤瓷聯(lián)冠部分后使用良好。

3 討論

精密附著體義齒用于后牙游離缺失的修復(fù)有其優(yōu)越性，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①基牙受力小:傳統(tǒng)的卡環(huán)式活動(dòng)義齒將卡環(huán)置于基牙上，義齒受力時(shí)，咬合力通過卡環(huán)及牙合支托傳遞至基牙，基牙負(fù)擔(dān)重，缺牙區(qū)黏膜也受力，而且傳統(tǒng)的卡環(huán)式活動(dòng)義齒基托組織面大，患者異物感較強(qiáng)，往往不能很快適應(yīng)。栓道式精密附著體義齒的陽性結(jié)構(gòu)與基牙上的烤瓷聯(lián)冠連接成整體，陰性結(jié)構(gòu)與義齒的支架連接，栓道上有一橡膠墊圈，兩部分結(jié)構(gòu)形成彈性連接。義齒受力時(shí)，咬合力通過橡膠墊圈得到緩沖，減輕基牙的負(fù)荷，增加缺牙區(qū)牙槽嵴的負(fù)荷，有利于基牙健康和修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。義齒基托組織面很小，患者異物感小。應(yīng)該注意的是用于后牙游離缺失修復(fù)的義齒行使功能時(shí)，容易引起義齒翹動(dòng)，基牙負(fù)荷大。研究表明［4］，3基牙變?yōu)?基牙，支持組織應(yīng)力分布無明顯改變，變?yōu)?基牙時(shí)支持組織應(yīng)力明顯增加，并加大了基牙的扭力和水平受力，因此遠(yuǎn)端游離缺牙修復(fù)的義齒附著體基牙的選擇應(yīng)該在2個(gè)以上。本組病例均為后牙游離缺失，所以均采用雙基牙。②咀嚼功能和固位功能好:傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒修復(fù)，如果患者的牙周情況差，牙槽嵴低平，則容易造成黏膜壓痛，只有加大基托的覆蓋面積，以增加義齒的支持力，但這又增加了患者的異物感。栓道式精密附著體義齒是一種嵌鎖型固位裝置，其一部分固定在基牙，另一部分與義齒基托或橋體相連，起固位、支持和穩(wěn)定的作用，在行使咀嚼功能時(shí)咀嚼有力，可以接近固定修復(fù)的效果。研究表明，精密附著體修復(fù)后的咀嚼效能達(dá)正常牙列的90%以上，與傳統(tǒng)義齒比較有顯著性差異。

栓道式精密附著體也有其不足的地方，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①應(yīng)用附著體的患者要時(shí)刻注意口腔衛(wèi)生，尤其是基牙、附著體、牙齦及缺牙區(qū)黏膜的清潔，避免菌斑附著，否則容易引起基牙繼發(fā)齲及牙齦炎癥的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的口腔衛(wèi)生宣教極為重要，這也是延長(zhǎng)栓道式精密附著體壽命所必需的。②栓道式精密附著體中的橡膠墊圈是塑料材質(zhì)，容易老化，一般2～3年必須更換一次。缺牙區(qū)牙槽嵴仍然會(huì)吸收，因此必須囑患者定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)牙槽嵴吸收，及時(shí)重襯，以免對(duì)基牙造成不適當(dāng)?shù)呐ちτ绊?。一般是?個(gè)月復(fù)查一次。③栓道式精密附著體臨床操作步驟比較復(fù)雜、精細(xì)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求較高。此外，精密附著體的費(fèi)用較高。

綜上所述，栓道式精密附著體用于后牙游離缺失的修復(fù)，基牙受力小，咀嚼效率高，固位功能好、患者的異物感小，是口腔修復(fù)發(fā)展的新趨勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:281.

［2］郭 航.精密附著體義齒的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2):300.

［3］王冬梅，肖 輝，高 輝.精密附著體修復(fù)多個(gè)磨牙游離端缺失60 例［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，23(9):793.

［4］鄭元俐，董弘斌，錢 瓊.3種精密附著體的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2001，10(4):313.