張召平，王 輝，李 苗，王恩長 (陜西省鳳翔縣醫(yī)院神經內科，陜西 鳳翔 721400)

急性缺血性腦血管病臨床發(fā)病率高、致殘率高，大部分腦梗死患者早期開放腦血流，仍然以常規(guī)藥物治療為主。我科自2008年9月以來采用依達拉奉及奧扎格雷鈉聯用治療急性腦梗死患者60例，現總結具體臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年9月我院收治的急性腦梗死患者120例，病程最短12 h，最長48 h，平均22 h，所有患者的診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT或MRI確定，同時排除近期有全身出血傾向及短暫性腦缺血發(fā)作患者，120例患者抽簽隨機分為常規(guī)治療組(對照組)60例和依達拉奉及奧扎格雷鈉治療組(治療組) 60例。其中對照組男32例，女28例，平均年齡62.3歲;治療組男34例，女26例，平均年齡62.9歲。兩組患者年齡、神經功能缺損程度評分，既往病史評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組采用奧扎格雷鈉治療，量約80 mg，在此基礎上加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，口服阿司匹林0.1 g，1次/d，連用14 d;治療組加用依達拉奉30 mg，加入NaCl溶液100 ml靜脈滴注，2次/d，連用14 d。

1.3 療效判斷:臨床療效評定標準根據第四屆全國腦血管學術會議進行評定，神經功能缺損評分標準可分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效、惡化和死亡六個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法:神經功能缺損程度評分用均數±標準差(±s)表示，治療前后及組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 總體療效:治療組及對照組神經功能缺損評分(NIHSS)及Barthel指數可見:治療組顯效率48.6%，總有效率93.6%。而對照組分別為27%和78.4%，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 實驗室檢查結果和不良反應比較:治療組患者肝功轉氨酶增高(65～86 U/L)2例，腎功能損害、血肌酐增高(102～112μmol/L)2例，經對癥、護肝、補液等處理后均很快恢復正常。

3 討論

腦損害急性期的神經細胞死亡發(fā)生機制非常復雜，自由基在腦缺血缺氧損傷，尤其是缺血再灌注損傷中起著非常重大的作用，自由基對腦組織損傷及誘發(fā)的“瀑布式”反應有關。依達拉奉具有能夠清除自由基和抑制脂質過氧化的功能，能夠發(fā)揮抑制腦細胞的過氧化作用，在一定程度上延遲神經細胞死亡，腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷程度得到明顯減輕［1］。依達拉奉不僅分子量小，且具有親脂基團，故其血腦屏障的通透性高達60%，靜脈注射可直達缺血半暗帶，防止腦梗死的進展。在臨床試驗中亦可取得良好效果，是目前臨床試驗證明唯一有效的自由基清除劑［2］。

急性腦梗死患者采用依達拉奉治療前后，NIHSS及Barthel指數評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，與對照組相比，NIHSS顯著改善(P＜0.01)，Barthel明顯改善(P＜0.05)，本研究還對依達拉奉組進行了安全分析，治療組有2例谷丙轉氨酶增高，2例血肌酐輕度增高，均經對癥、保肝、補液等處理后即緩解。

綜上所述，依達拉奉能有效拮抗急性腦梗死所致的自由基損害，對改善神經功能缺損，提高臨床療效，降低病死率和致殘率，有很好的療效，值得臨床廣泛推廣使用。依達拉奉和奧扎格雷鈉聯合用藥治療急性腦梗死，從腦梗死發(fā)病的兩個重要環(huán)節(jié)進行治療，療效肯定。

［1］ 狄 晴，葛劍青，陳道文，等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.臨床神經病學雜志，2004，11(3):184.

［2］ 丁宏巖，董 強.自由基清除劑依達拉奉對腦缺血的治療作用［J］.國外醫(yī)學:腦血管疾病分冊，2004，12(7):491.