王春雁 (天津市寧河縣醫(yī)院眼科，天津 301500)

新生兒兒淚囊炎是臨床常見眼病，可表現(xiàn)單眼或雙眼發(fā)病，嬰兒出生不久(多在生后7～10d)即淚溢，逐漸變?yōu)轲ひ盒曰蚰撔苑置谖?。綜合有序治療是臨床上治療新生兒淚囊炎的主要治療方案，我院采用加壓按摩、淚道沖洗及淚道探通術(shù)配合抗生素眼藥水點眼治療65例新生兒淚囊炎，治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年9月～2011年9月期間我院共接診新生兒淚囊炎65例(86眼)，其中男29例(42眼)，女36例(44眼)，雙眼21例(42眼)，單眼44例(44眼)。月齡最小3 d，最大6個月。＜1個月43眼(50%)，1～3個月28眼(32.5%)，＞3個月15眼(17.4%)。所有病例均溢淚伴溢膿，按壓淚囊區(qū)可見黏液或膿性分泌物自淚點返流，符合新生兒淚囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法

1.2.1 淚囊區(qū)按壓法:＜3個月患兒，用食指指腹自淚囊上方向下方(鼻淚管方向)有規(guī)律地擠壓，同時壓住淚小管，使淚囊儲留液向下沖破先天殘膜而使淚道通暢，3～5次/d，堅持?jǐn)?shù)周，同時應(yīng)用抗生素眼水配合治療。

1.2.2 淚道沖洗法:患兒仰臥于治療床上，助手固定好頭部;5 ml注射器連接7號沖洗針頭，抽取NaCl溶液3 ml，針頭置入下淚小管內(nèi)，加壓推入NaCl溶液，目的使沖洗液沖破阻塞的先天性殘膜而使淚道通暢。

1.2.3 淚道探通法:患兒仰臥于治療床上，助手固定好頭部;擴張下淚點，用1 ml注射器抽取典必殊眼膏少量備用，另一5 ml注射器抽取NaCl溶液3 ml，連接7號沖洗針頭，以適中力量自下淚點垂直進(jìn)針1.5 mm，再將針頭平行于淚小管插入，碰到骨壁后稍后退，沖洗針尾部上轉(zhuǎn)90°垂直狀向下探入淚囊及鼻淚管，繼續(xù)推進(jìn)直達(dá)下鼻道，當(dāng)針頭通過鼻淚管下段時，可有落空感。此時先推注少量液體，當(dāng)患兒出現(xiàn)吞咽動作或鼻孔有液體流出時，表明沖洗成功。留置針頭2 min，取備用的1 ml注射器，接上已置好的沖洗針頭，淚道內(nèi)注入典必殊眼膏少許后退針。探通不暢者，1周后重復(fù)沖洗探通術(shù)。術(shù)后1周用妥布霉素眼水3～4次/d。

1.3 評價方法:治愈:淚道沖洗通暢，患兒無溢淚、溢膿癥狀;無效:患兒仍有溢淚、溢膿癥狀，淚道沖洗不通暢。治愈和有效均為手術(shù)成功。

2 結(jié)果

淚囊區(qū)按壓法21例(32.3%)治愈，淚道沖洗法32例(49.2%)治愈，淚道探通法剩余12例(18.5%)痊愈。

3 討論

新生兒淚囊炎其發(fā)病原因主要是由于鼻淚管下端先天Hasner膜出生時未吸收，阻塞鼻淚管［2］，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染。足月產(chǎn)嬰兒約6%可能有此種殘膜阻塞，但一部分殘膜可望在生后3個月內(nèi)自行萎縮或通過加壓按摩而恢復(fù)通暢?；純撼掷m(xù)流淚或溢膿，嚴(yán)重影響患兒的日常生活質(zhì)量，部分甚至引起瞼外翻、皮膚濕疹等并發(fā)癥。隨著患兒年齡增長，阻塞淚道的殘膜會越來越厚，使淚道伴隨著炎性反應(yīng)出現(xiàn)廣泛的狹窄，淚道阻塞越來越重，治療難度和次數(shù)增加，適時科學(xué)規(guī)范采取恰當(dāng)治療方案，是治療該病的關(guān)鍵，在局部消炎眼水、按摩、沖洗無效前提下，采取淚囊探通是必要的。淚道探通方法簡單，創(chuàng)傷小，效果顯著，探通術(shù)后淚道內(nèi)置入典必殊眼膏作用是:小兒成纖維細(xì)胞增生能力較強，故將某些藥物注入淚道有助于抑制成纖維細(xì)胞增殖，提高成功率［3］。地塞米松在炎性反應(yīng)初期可減少水腫、滲出、減輕白細(xì)胞浸潤和吞噬反應(yīng)，從而改善紅腫熱痛等癥狀;炎性反應(yīng)后期抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及疤痕形成。

術(shù)中操作注意事項:①術(shù)前30 min禁食禁飲;②動作輕柔防止假道形成及嗆咳;③注意無菌操作。綜合有序治療是目前治療新生淚囊炎的有效科學(xué)方法。

［1］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:247.

［2］褚仁遠(yuǎn).眼病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:58－79.

［3］蘇 穎，王 峰，胡 濱.激光淚道成型術(shù)聯(lián)合淚道內(nèi)注入典必殊眼膏治療/淚囊炎［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2002，10(2):70.