范 欣，孫欣慧，賈 燕，何立東，尤思淼，楊曉晨，夏炎慧，王麗娜綜述，劉 微審校 (吉林醫(yī)藥學院藥學院:.2008級英語護理本科班，2.藥理教研室，吉林吉林 3203)

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，夫婦同居1年以上、未采用任何避孕措施、由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。有流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近半個世紀來，男性精液中精子數(shù)和精子各項活動參數(shù)都呈明顯的下降趨勢。男性不育發(fā)病率呈增高趨勢，已占到整個不育夫婦比例的20%以上［1］。隨著廣大男性生活和心理壓力的日益增大，男性的精子質(zhì)量和數(shù)量也會受到不同程度的影響，從而造成不育癥患者的人數(shù)逐年增多。

1 男性不育的中醫(yī)治療

1.1 藥物治療

劉堯、于永紅［2］用自制生精種子湯、液化湯并配合死精一號湯治療48例男性不育患者，經(jīng)過治療后精液達到正常者41例，其中懷孕者39例，無效7例，治療的有效率為83.3%。郭東亮［3］采用自擬補腎益精湯治療臨床少精弱精患者，治愈22例，有效29例，無效9例，有效率達到85%。

1.2 針灸治療

針灸治療男性不育癥也是為臨床常用的一種方法，針灸治療常采用腎俞、關元、曲骨、沖門、三陰交、會陰、氣海、中極、水道這幾個穴位，治療效果良好。王瓊梅［4］利用針灸治療精索靜脈曲張致男性不育癥32例，取關元、氣海、中極、水道、血海、三陰交這幾個穴位進行治療，經(jīng)過兩個療程后治愈20例，顯效10例，無效2例，有效率達到93.8%。而傳統(tǒng)的西醫(yī)治療以精索靜脈高位結(jié)扎術和精索靜脈轉(zhuǎn)流術等手術治療為主，效果僅為20% ～55%。王歲珠［5］用針灸治療男性不育癥13例中，取腎俞穴、八髎穴、關元穴、曲骨穴、沖門穴、三陰交穴、會陰穴、氣海穴進行針灸，其中治愈8例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率達到84.6%，取得良好的治療效果。

1.3 針灸與藥物聯(lián)合治療

龔新彪［6］用毫針針刺配合贊育丹治療男性不育120例，治愈71例，顯效25例，好轉(zhuǎn)3例，無效21例，總有效率達到82.5%。石秀峰［7］將97例男性不育患者分為針灸組31例、中藥組33例、針藥組33例三組，針灸組選氣海、關元、中極、太溪、足三里一組穴與命門、腎俞、次髎、三陰交一組穴交替治療。中藥組服用北京同仁堂制藥廠生產(chǎn)的中藥制劑五子衍宗丸。針藥組同時采用上述針灸與口服中藥的治療方法。結(jié)果顯示:針灸組有效率70.97%，中藥組有效率72.72%，針藥組有效率84.84%，結(jié)果顯示針藥組治療效果優(yōu)于針灸組和中藥組。

2 男性不育的西醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學認為，引起男性不育的原因主要分為睪丸生精功能障礙和精子運輸功能障礙。精索靜脈曲張為引起睪丸生精功能障礙的一個主要因素，其中成年男性精索靜脈曲張發(fā)病率約為15%，而在不育者中可高達39%［8］。而梗阻性無精子癥為引起精子運輸障礙的一個主要因素。

2.1 睪丸生精功能障礙

2.1.1 藥物治療

李宏軍［9］提出用粟樹種子的提取物邁之靈片來治療男性不育伴精索靜脈曲張，結(jié)果發(fā)現(xiàn)邁之靈片可以有效協(xié)助其他治療藥物提高不育男性伴精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量，中度曲張的精索靜脈有一定程度的回縮作用，可作為男性不育伴精索靜脈曲張患者的治療選擇;另外，谷翊群［10-11］等國內(nèi)一些學者認為長期服用邁之靈無明顯毒副作用，可以顯著改善精索靜脈曲張患者的相關臨床癥狀，并可使輕、中度擴張的精索內(nèi)靜脈管徑縮小。周安方［12］采用多種藥物治療方法如促性腺激素、抗雌激素、抗泌乳激素治療，采用皮質(zhì)激素抑制抗精子抗體形成，抗生素治療和其他輔助性藥物治療等來治療男性不育，觀察其治療效果，然而對于藥物治療無效者，根據(jù)病情狀況適當選擇手術治療或輔助生殖技術治療。Hussein等［13］用氯米芬治療42例非梗阻性少精、無精患者，治療結(jié)果顯示，64.3%患者精子數(shù)量增加，建議作為手術取精前的常規(guī)治療。枸櫞酸他莫昔芬是一個比氯米芬雌激素效應更少的抗雌激素類藥物，是歐洲治療男性不育的首選藥物。

2.1.2 手術治療

開放式手術治療分為腹股溝途徑和腹膜后途徑，區(qū)別在于結(jié)扎部位在內(nèi)環(huán)以下或以上?，F(xiàn)在已經(jīng)有如下4個成形的手術:1)經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術［14］。取長約2.5 cm腹股溝斜切口，依次將皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜切開，注意保護髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，向上將腹內(nèi)斜肌牽開，順肌纖維走向?qū)⑻岵G肌切開，顯露精索血管及輸精管。仔細將曲張的靜脈分離，在內(nèi)環(huán)口外切除一段長約2～3 cm精索內(nèi)靜脈，分別結(jié)扎兩斷端并縫合在一起?？p合提睪肌及切口，術畢。2)經(jīng)腹膜后(Palomo)精索靜脈結(jié)扎術［15］。采用連續(xù)硬脊膜外腔麻醉或局部麻醉，于髂前上嵴內(nèi)側(cè)兩橫指處做長2～3 cm的斜切口。依纖維走向切開腹外斜肌腱膜，牽開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開腹橫筋膜，進入腹膜外間隙;將腹膜推向內(nèi)前方，在腹膜表面尋找、顯露精索血管束，解剖分離一段長度;打開血管鞘膜，辨認精索內(nèi)動、靜脈，分離出動脈，將靜脈全部集束結(jié)扎。徹底止血后將切口逐層縫合。3)后腹膜保留動脈的精索靜脈高位結(jié)扎術［15］。連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻。于左下腹反麥氏點處做長2～3 cm的斜切口，依纖維走向切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開腹橫筋膜。將腹膜推向內(nèi)側(cè)，在腹膜后找到擴張的精索靜脈，通常為1～2支。分離一小段靜脈，將靜脈雙重結(jié)扎，中間切斷，將兩斷端的絲線結(jié)。4)顯微精索靜脈結(jié)扎術［16］。經(jīng)腹股溝或外環(huán)下做約2～3 cm的皮膚切口;依次將精索外筋膜、提睪肌及精索內(nèi)筋膜切開，在放大10倍的顯微鏡下辨別睪丸動脈及其周圍伴行的細小靜脈、淋巴管，分離動脈周圍伴行靜脈并雙重非吸收縫合線結(jié)扎，盡可能地保留動脈及淋巴管，將除輸精管靜脈外的所有靜脈結(jié)扎并切斷。

2.2 輸精功能障礙

輸精功能障礙是指精子在運用的過程中發(fā)生障礙，它是導致男性不育的重要原因之一。臨床上所指的輸精障礙就是指男性精子不能排精，輸精管內(nèi)有異物，形成阻塞現(xiàn)象，從而導致男性不育。

輸精障礙的治療方式分為內(nèi)科治療和手術治療，兩種治療方式相比較后，手術治療可以更好的恢復輸精管道的通暢及生育能力。手術治療已有如下4個成形技術如輸精管吻合術、輸精管附睪管吻合術、取精子術、顯微外科取精術等。除此，臨床上，輔助生殖技術也產(chǎn)生了積極的效果。

2.3 輔助生殖技術治療

輔助生殖技術已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多體外方法來特異地改善精子功能，提高精子的受孕率，有些已經(jīng)可以從動物實驗過渡到人類應用，對臨床工作產(chǎn)生了積極的效果，如精子體外處理技術、人工授精、配子移植等顯微操作輔助生殖技術的出現(xiàn)。鄧春華、丘勇超［17］對于精子發(fā)生障礙導致的非梗阻性無精子癥，通過睪丸細針精子吸取獲得束成熟精子進行卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)，但其受精率和妊娠率均明顯低于梗阻性無精子癥患者。

3 男性不育的中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療在多方面具有相互協(xié)同的作用，是目前臨床上治療男性不育癥最常用的方法，適應證廣，操作性強，療效肯定［18］。楊曉勇［19］用自擬填精湯加減聯(lián)合西藥克羅米芬以及維生素E，治療不育癥患者38例，結(jié)果:治愈26例，有效10例，無效2例，總有效率為94.7%。王旭初［20］將精液異常導致男性不育患者261例隨機分為3組。西醫(yī)組64例，采用常規(guī)西藥治療;中醫(yī)組87例，采用中藥四子種王膠囊治療;中西醫(yī)結(jié)合組110例，采用常規(guī)西藥加中藥四子種王膠囊治療。最后結(jié)果顯示，西醫(yī)組用藥前后精液參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);中醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組用藥后精液參數(shù)改善，用藥前后比較，差異有統(tǒng)計學意義;中西醫(yī)結(jié)合組用藥與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。中西醫(yī)結(jié)合治療組妊娠率明顯提高，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，可知結(jié)合西醫(yī)治療男性不育癥，可改善男性不育患者精液質(zhì)量，提高男性不育癥的治愈率。

4 展望

近幾年來，中醫(yī)治療男性不育具有療效確切、無或少毒副作用、療法多樣靈活、病人易于接受、對后代無不良影響、符合我國國情的優(yōu)點;西醫(yī)治療男性不育，療程短、見效快，但是毒副作用較大，手術治療的話對病人的創(chuàng)傷也會較大。中西醫(yī)治療男性不育，效果顯著，既能從根本上調(diào)理人機體的陰陽平衡，體現(xiàn)中藥治本的優(yōu)勢，又能合理利用西藥，發(fā)揮西藥緩解癥狀的優(yōu)勢，縮短用藥療程，降低西藥的毒副作用。但是目前來看，對治療男性不育藥物的優(yōu)選工作還未成熟、統(tǒng)一，所以尋找一種療效明確且具有很強科學性的篩選方法和措施這一任務任重而道遠。

［1］丁之德.男性不育基礎研究的現(xiàn)狀及可能性途徑［J］.中國男科學雜志，2010，24(3):3-5.

［2］劉 堯，于永紅，羅文文.中藥治療男性不育癥48例［J］.中國民間療法，2002，10(3):56-57.

［3］郭東亮.補腎益精湯治療少精弱精癥60例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2010，12(20):151.

［4］王瓊梅.針灸治療精索靜脈曲張致男性不育癥32例［J］.中國針灸，2010，30(3):251-252.

［5］王歲珠，司繼春.針灸治療男性不育癥13例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2001，14(5):54-55.

［6］龔新彪.針灸配合贊育丹治療男性不育癥120例［J］.河南中醫(yī)，2006，26(11):60-61.

［7］石秀峰.針灸與中藥治療男性不育少、弱精子癥療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(15):115-116.

［8］郭應祿，李宏軍.男性不育癥［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:275-291.

［9］李 宏，楊慶蔡，金 偉，等.邁之靈片治療男性不育伴精索靜脈曲張的療效觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2008，29(2):127-130.

［10］李宏軍.應加強生殖醫(yī)學的基礎研究［J］.中華醫(yī)學雜志，2006，86(20):1369-1370.

［11］世界衛(wèi)生組織.人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊［M］.谷翊群，陳振文，于和鳴，等，譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

［12］周安方.男性不育癥的治療經(jīng)驗［J］.湖北中醫(yī)學院學報，2005，7(2):39-42.

［13］徐 芳，金兆祥，高林善.清宮壽桃丸抗衰老機制分析［J］.中草藥，2007，38(1):I0001-I0002.

［14］張 炎，黃文濤，楊 補，等.經(jīng)傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝、顯微技術和腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比研究［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2008，2(4):345-347.

［15］胡傳義，喻俊峰，李愛軍，等.腹腔鏡精索血管集束狀結(jié)扎與改良palomo術治療精索靜脈曲張的療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2009，3(4):344-347.

［16］潘連軍，夏欣一，黃宇鋒，等.顯微外科精索靜脈曲張切除術治療男性不育［J］.中華男科學雜志，2008，14(7):640-644.

［17］鄧春華，丘勇超.輔助生殖技術在男性不育癥中的應用［C］.第一屆全國中西醫(yī)結(jié)合男科學術會議論文匯編，2001:58-66.

［18］尚 勇.生精育嗣膠囊的藥效、毒理學實驗研究［D］.瀘州:瀘州醫(yī)學院，2009.

［19］楊曉勇.中西醫(yī)結(jié)合治療不育癥38例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2002，18(6):41-43.

［20］王旭初，王國華，徐福琴，等.四子種王膠囊結(jié)合西藥治療男性不育癥的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(5):407-409.