高 影(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者永久性血管通路的第一選擇，但在內(nèi)瘺成熟前或長期透析患者的瘺管血流量不足時(shí)，以及在急性腎衰、中毒搶救等其他血液凈化方法治療需要建立臨時(shí)性血管通路，最理想的臨時(shí)性血管通路是經(jīng)皮中心靜脈置管。中心靜脈置管是血液透析患者的生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時(shí)間。

1 置管前護(hù)理和心理護(hù)理

置管前應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及家屬說明置管的目的、必要性及重要性，消除緊張和恐懼心理，取得患者及家屬的理解和支持。同時(shí)說明在置管過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇并簽字。術(shù)前了解患者凝血功能及血液黏稠度情況，以防止置管后穿刺點(diǎn)滲血不止及導(dǎo)管阻塞。

2 置管后護(hù)理

置管時(shí)密切觀察患者神志、面色及生命體征變化。置管后24 h內(nèi)密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛、硬結(jié)，并注意觀察患者全身情況及生命體征變化。

嚴(yán)格無菌操作，防止感染。每日更換穿刺點(diǎn)敷料，用碘伏消毒穿刺部位，如敷料滲濕隨時(shí)更換，保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥，避免污染，每日觀察導(dǎo)管外露長度，若導(dǎo)管外露長度增加，禁止向靜脈內(nèi)推送，并觀察穿刺部位有無紅腫熱痛。

妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、折疊。翻身過程中注意妥善固定好導(dǎo)管，防止脫落。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管繞于患者的耳朵上并加以固定，股靜脈置管沿著導(dǎo)管的走向?qū)⑵涔潭ㄓ诨颊叩母构蓽匣虼笸忍?囑患者家屬看護(hù)好患者，避免患者在不知情的狀態(tài)下誤拔導(dǎo)管。

健康宣教。囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持穿刺部位清潔、干燥、無污染，指導(dǎo)患者最好擦浴，避免淋浴。避免劇烈活動(dòng)，以防導(dǎo)管滲血或阻塞。

3 拔管時(shí)的護(hù)理

導(dǎo)管使用的時(shí)間根據(jù)病情及治療決定，拔管前告知患者及家屬拔管的步驟以取得合作。拔管前先用碘伏消毒穿刺部，沿血管走向緩慢拔出導(dǎo)管，用力要均勻，防止對(duì)血管壁機(jī)械性損傷，拔管后局部按壓5～10 min以上，覆蓋無菌敷料，觀察穿刺部位是否有滲血，防止發(fā)生皮下血腫，并保持敷料清潔、干燥。

中心靜脈置管護(hù)理過程中，為了確保中心靜脈置管的安全使用，減少感染率、延長置管時(shí)間，還有賴于護(hù)理人員的精心、持續(xù)的護(hù)理及患者的全力配合。