段春鳳

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

·教學(xué)研究·

全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的意義分析

段春鳳

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

高等醫(yī)學(xué)院校；醫(yī)學(xué)生；臨床技能競(jìng)賽；意義

臨床教學(xué)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)日益減少，成為臨床實(shí)踐教學(xué)的瓶頸，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量要求不斷提高，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問(wèn)題。在提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的改革與探索中，臨床技能競(jìng)賽成為提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的有效途徑，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)有著積極的促進(jìn)作用。以賽促學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)模式已初見(jiàn)成效。全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽由教育部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦，由各醫(yī)學(xué)院校組隊(duì)參賽，各賽區(qū)進(jìn)行選拔，成績(jī)優(yōu)異的院校有資格參加全國(guó)總決賽，已經(jīng)成功舉辦三屆，作用更為突出。下面闡述臨床技能教學(xué)的現(xiàn)狀，并以吉林醫(yī)藥學(xué)院參與競(jìng)賽的實(shí)踐分析其效果和意義。

1 臨床技能教學(xué)的現(xiàn)狀

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，參加臨床實(shí)踐的學(xué)生數(shù)量明顯增多，而患者量無(wú)明顯增長(zhǎng)、病種有限、典型病例較少，學(xué)生臨床實(shí)踐基地和實(shí)踐機(jī)會(huì)不足，制約醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在患者自我防護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)情況下，絕大多數(shù)患者不愿意配合臨床教學(xué)，尤其是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)之后，帶教教師承受著更大的壓力，學(xué)生臨床操作面臨更嚴(yán)峻的形式。多數(shù)院校和教師重視理論的傳授，忽視學(xué)生能力的培養(yǎng),特別是技能的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作缺乏規(guī)范性。在低就業(yè)、高競(jìng)爭(zhēng)的今天，醫(yī)學(xué)本科生面臨著前所未有的就業(yè)壓力，越來(lái)越多的學(xué)生選擇考研作為暫時(shí)出路，考研復(fù)習(xí)占據(jù)大量實(shí)習(xí)時(shí)間，還有一部分時(shí)間去找工作，實(shí)習(xí)時(shí)間明顯減少，且不能專(zhuān)心學(xué)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)效果大打折扣。社會(huì)普遍反映畢業(yè)生臨床實(shí)踐動(dòng)手能力較差，學(xué)生臨床實(shí)踐動(dòng)手能力亟待加強(qiáng)。

2 備賽和比賽中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

2.1教材紛雜，課程安排欠合理

臨床技能包含范圍廣泛，包括臨床基本操作技術(shù)、輔助檢查結(jié)果判讀、分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力等等，既是系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的應(yīng)用，又有交叉性和復(fù)雜性的特點(diǎn)。目前，內(nèi)、外、婦、兒等不同的教材闡述的技能操作不盡相同，同一學(xué)生在不同課程中所學(xué)的操作存在差異，比賽中各院校的學(xué)生操作亦存在不同之處，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，成為教學(xué)中的困惑。臨床技能教學(xué)的依據(jù)是教學(xué)大綱，分析教學(xué)大綱的內(nèi)容，多是對(duì)理論教學(xué)的陳述，缺乏對(duì)技能教學(xué)的具體、規(guī)范的描述。造成教師教學(xué)無(wú)指導(dǎo)性規(guī)范，學(xué)生學(xué)習(xí)無(wú)明確的目標(biāo)。臨床技能教學(xué)基本是理論教學(xué)的輔助，實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)不足。

2.2技能培訓(xùn)中心設(shè)備欠缺，實(shí)習(xí)基地相對(duì)不足

本院的實(shí)驗(yàn)技能中心建設(shè)處于省內(nèi)前列，有實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)樓、仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人等，但仍缺乏比賽要求的部分模型。臨床實(shí)習(xí)學(xué)生較多，附屬醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院有限，患者相對(duì)不足，配合臨床教學(xué)的患者很少，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)更少，與臨床教學(xué)要求矛盾凸顯。

2.3教師重理論，輕實(shí)踐，投入精力不足

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中和考核中，重視理論知識(shí)講授和理論考試是普遍現(xiàn)象，臨床技能教學(xué)未受到該有的重視，往往也是教師講授示范為主，教學(xué)方法單一，學(xué)生動(dòng)手少，學(xué)習(xí)積極性不高。且臨床教師多承擔(dān)著繁重的醫(yī)療工作，對(duì)臨床教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，投入的精力有限，缺少對(duì)教學(xué)方式、方法的研究。

2.4部分學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正，能力缺乏

態(tài)度對(duì)于學(xué)習(xí)起著至關(guān)重要的作用，部分學(xué)生對(duì)待技能培訓(xùn)和實(shí)習(xí)不認(rèn)真，心理放松，消極實(shí)習(xí)，怕臟怕累，自然不會(huì)取得良好的學(xué)習(xí)效果。絕大多數(shù)學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)，不會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決臨床問(wèn)題，缺少溝通能力和技巧。考研、就業(yè)問(wèn)題分散精力，心理承受能力差，擔(dān)心患者不配合，害怕老師批評(píng)，因?yàn)榭謶址稿e(cuò)誤而不敢動(dòng)手。還有的學(xué)生習(xí)慣以自我為中心，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

3 提高臨床教學(xué)效果的改革對(duì)策和效果

3.1轉(zhuǎn)變教育理念，加強(qiáng)臨床技能課程建設(shè)

能否全面、熟練、規(guī)范、正確地進(jìn)行臨床技能操作，是衡量醫(yī)學(xué)生基本技能的準(zhǔn)繩，亦是衡量該院校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。在這種全國(guó)性的比賽中，各學(xué)校都力爭(zhēng)取得良好的成績(jī)，這就促使改變理論教學(xué)為主的教學(xué)觀念，基本技能教學(xué)得到前所未有的重視。本院編寫(xiě)臨床技能學(xué)教材，修改教學(xué)大綱，增加實(shí)踐課程學(xué)時(shí)，對(duì)于臨床技能教學(xué)提出明確的目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求和考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.2完善技能實(shí)驗(yàn)中心建設(shè)，擴(kuò)展實(shí)習(xí)基地

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的熱點(diǎn)之一，具有形象直觀、可重復(fù)性、糾錯(cuò)性強(qiáng)、操作安全等優(yōu)勢(shì)。在不接觸患者的情況下能夠?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，減少了臨床實(shí)踐教學(xué)中醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。臨床技能實(shí)驗(yàn)室為醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)提供培訓(xùn)的場(chǎng)所和設(shè)備。我院在已建成的技能實(shí)驗(yàn)中心基礎(chǔ)上開(kāi)設(shè)兩個(gè)技能競(jìng)賽專(zhuān)用實(shí)驗(yàn)室，撥出專(zhuān)項(xiàng)資金購(gòu)置比賽用的標(biāo)準(zhǔn)模具，專(zhuān)人管理。延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室資源得到充分利用。進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)的目的是對(duì)病人進(jìn)行操作，模具代替不了真實(shí)患者，為學(xué)生創(chuàng)造更多的臨床觀察和在患者身上動(dòng)手機(jī)會(huì)是醫(yī)學(xué)院校和臨床教師的職責(zé)，增加附屬醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院，有效的擴(kuò)大了患者量和臨床帶教教師數(shù)量，實(shí)行帶教教師與實(shí)習(xí)學(xué)生“一對(duì)一”負(fù)責(zé)制度，解決病人少、學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少的矛盾。

3.3提高教師素質(zhì)，改進(jìn)教學(xué)方法

比賽促使學(xué)校對(duì)技能教學(xué)提高要求，對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)以規(guī)范教師的臨床技能操作。教師開(kāi)展教學(xué)研究，運(yùn)用多媒體教學(xué)、講授示范、病例引導(dǎo)等多種教學(xué)方法，通過(guò)理論授課、模擬訓(xùn)練、病房實(shí)踐等多種教學(xué)途徑，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，教學(xué)和臨床相結(jié)合，加速醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。筆者所在的婦產(chǎn)科學(xué)教研室自行拍攝婦產(chǎn)科學(xué)基本技能操作的錄像片，規(guī)范實(shí)踐教學(xué)，并重點(diǎn)講解如何通過(guò)適當(dāng)?shù)募记?，在保證質(zhì)量的同時(shí)提高速度，督促學(xué)生掌握好質(zhì)量和速度的平衡關(guān)系，使基本技能操作每一步都達(dá)到質(zhì)量和速度的雙重要求。教師不怕辛苦、樂(lè)于奉獻(xiàn)，盡可能為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，學(xué)生臨床操作水平的提高增加患者信任度，使學(xué)生在患者身上進(jìn)行臨床操作的機(jī)會(huì)增多。

3.4以賽促學(xué)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

本院針對(duì)全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽成立由副院長(zhǎng)牽頭、教務(wù)處主管、臨床教授參與的競(jìng)賽組織小組，專(zhuān)人組織管理，專(zhuān)職教師培訓(xùn)和考核。首先舉行學(xué)院大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，學(xué)生自愿報(bào)名參加，自行訓(xùn)練，自由組隊(duì)參加比賽，成績(jī)優(yōu)秀的20名學(xué)生可參加選拔賽。在為期近半年的選拔中，學(xué)院派專(zhuān)職教師培訓(xùn)，不斷考核，最后選拔出4名學(xué)生組成校隊(duì)，代表學(xué)院參加?xùn)|北賽區(qū)的比賽。在此過(guò)程中，學(xué)校和教師科學(xué)引導(dǎo)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，擺正實(shí)習(xí)、就業(yè)、考研的關(guān)系。將臨床技能培訓(xùn)調(diào)整到大學(xué)四年級(jí)下學(xué)期進(jìn)行，不僅減少與就業(yè)及考研的時(shí)間沖突，還提高了考研和就業(yè)的成功率?，F(xiàn)在臨床技能競(jìng)賽已經(jīng)成為學(xué)院含金量最高的比賽，備受關(guān)注，學(xué)生積極參與，勤學(xué)苦練，綜合素質(zhì)有大幅度提升。首先，競(jìng)賽的刺激性和榮譽(yù)感激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，臨床技能競(jìng)賽涉及各臨床專(zhuān)業(yè)的基本操作，相關(guān)知識(shí)問(wèn)答、輔助檢查的判讀、初步診斷和綜合應(yīng)對(duì)的能力，并涵蓋醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，這是一個(gè)對(duì)其五年或七年學(xué)習(xí)效果相對(duì)全面的檢驗(yàn)。競(jìng)賽促使學(xué)生充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，改變其“被動(dòng)填鴨”、“考前突擊”的學(xué)習(xí)方式，轉(zhuǎn)化為主動(dòng)探求，反復(fù)實(shí)踐、認(rèn)真總結(jié)，醫(yī)學(xué)知識(shí)在廣度和深度上均有擴(kuò)展。學(xué)生理論考試成績(jī)明顯提高，臨床基本操作技能熟練、規(guī)范，臨床帶教教師評(píng)價(jià)明顯好于以往。其次，在備賽和比賽的過(guò)程中，學(xué)生心理素質(zhì)得到很好的鍛煉。備賽是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，一般需要數(shù)月到一年的時(shí)間，無(wú)數(shù)次的重復(fù)操作練習(xí)占用學(xué)生大部分課余時(shí)間，枯燥無(wú)味，想達(dá)到熟練精準(zhǔn)的程度，需要學(xué)生持之以恒。心理素質(zhì)是比賽成敗的關(guān)鍵因素，學(xué)生經(jīng)過(guò)層層選拔，其臨床操作技術(shù)水平相近，臨場(chǎng)發(fā)揮則主導(dǎo)著比賽成績(jī)，這要求選手有沉著、冷靜、果斷的心理素質(zhì)。學(xué)生通過(guò)一次次的考核、淘汰、比賽，心理不斷變化，對(duì)于比賽成績(jī)相對(duì)淡然，注重比賽過(guò)程中自己的收獲。良好的心理素質(zhì)是醫(yī)生應(yīng)該具備的重要素質(zhì)，讓學(xué)生受益終生。再次，競(jìng)賽培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和溝通能力。競(jìng)賽是以團(tuán)體賽的形式進(jìn)行，需要每個(gè)選手的努力，互相溝通，團(tuán)隊(duì)協(xié)作。在此過(guò)程中學(xué)生們角色不斷變化，培訓(xùn)階段是同學(xué)，選拔階段是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，比賽階段是隊(duì)友，學(xué)生必須相互尊重、密切合作，創(chuàng)造團(tuán)隊(duì)優(yōu)秀成績(jī)。以賽促學(xué)，成效顯著。

全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽是一個(gè)平臺(tái)，各院校展示其教學(xué)水平的平臺(tái)，學(xué)生展示其能力的平臺(tái)，更是一個(gè)我國(guó)醫(yī)學(xué)技能教學(xué)狀況的展臺(tái)，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和高等醫(yī)學(xué)院校的重視，推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。并以競(jìng)賽為契機(jī)，不斷創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力、科學(xué)態(tài)度和團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)，全面提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，引領(lǐng)全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革方向，使技能操作更趨于規(guī)范化、合理化。通過(guò)賽前溝通，賽中交流，賽后總結(jié)，縮短各院校教學(xué)水平的差距，促使全國(guó)各院校臨床技能教學(xué)水平長(zhǎng)足的進(jìn)步。

G624

A

2012-11-12)

1673-2995(2013)05-0388-03

吉林醫(yī)藥學(xué)院教育研究課題.

段春鳳(1982-)，女(漢族)，醫(yī)師，本科.