周 涌，王 鈺 (吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林吉林 132013)

“血荒”，一個(gè)令人焦慮甚至恐懼的字眼，因?yàn)橐磺斜挥谩盎摹眮硇稳莸默F(xiàn)象的背后都附帶著災(zāi)難性的可怕后果。2012年，山東、河南、北京、吉林……無數(shù)城市“血荒”的出現(xiàn)不得不讓人們關(guān)注獻(xiàn)血制度本身以及公民的道德素質(zhì)問題。一邊是血源頻頻告急、為醫(yī)療用血束手無策的血庫和等待血源的患者，一邊是心存疑慮、對(duì)無償獻(xiàn)血半推半就的廣大民眾，無償獻(xiàn)血的諸多優(yōu)點(diǎn)似乎與當(dāng)今公民對(duì)其認(rèn)識(shí)的程度格格不入，形成了巨大的反差。

我國(guó)目前年需供血約500萬人次，年醫(yī)療用血量近1 000噸，但無償獻(xiàn)血工作卻進(jìn)展較緩慢，醫(yī)療用血長(zhǎng)期供不應(yīng)求。獻(xiàn)血、輸血等問題如何解決一直是幾十年來醫(yī)學(xué)界一直在苦苦探索的問題，而建立一套具有相對(duì)穩(wěn)定性的獻(xiàn)血隊(duì)伍并加以保持是為臨床用血提供持續(xù)來源的最好方法，現(xiàn)就無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的鼓勵(lì)和保持機(jī)制加以探討。

1 鼓勵(lì)機(jī)制

1.1 免費(fèi)體檢

免費(fèi)體檢是無償獻(xiàn)血必須程序，也是保證血液安全的最直接途徑。調(diào)查結(jié)果顯示，48%的無償獻(xiàn)血者樂于獻(xiàn)血的原因是可以得到免費(fèi)的身體檢查。在當(dāng)前醫(yī)療就診價(jià)格高昂的背景之下，免費(fèi)得到身體檢查的機(jī)會(huì)無疑是鼓勵(lì)無償獻(xiàn)血的一項(xiàng)重要措施。可采取的措施在無償獻(xiàn)血必須檢測(cè)的項(xiàng)目之外，增加相應(yīng)的基本檢查項(xiàng)目，如相對(duì)耗費(fèi)成本較低的視、觸、叩、聽檢查，宣傳醫(yī)療保健知識(shí)及印發(fā)與醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療知識(shí)相關(guān)的小冊(cè)子，使人們了解在獻(xiàn)血的同時(shí)可以得到相應(yīng)的實(shí)惠，激發(fā)獻(xiàn)血者無償獻(xiàn)血的熱情。

1.2 加大免費(fèi)用血量

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定:人民政府和紅十字會(huì)對(duì)積極參加獻(xiàn)血和在獻(xiàn)血工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)，但沒有無償獻(xiàn)血者及其親屬具體免費(fèi)使用多少血量的規(guī)定，全國(guó)各地地方法規(guī)的規(guī)定均有不同。湖南規(guī)定無償獻(xiàn)血900 mL以上可終身免費(fèi)用血，而江西的獻(xiàn)血數(shù)量為1 000 mL才可以享受這種待遇，但全國(guó)只有深圳一個(gè)城市規(guī)定只要獻(xiàn)血200 mL(《獻(xiàn)血法》所規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn))就可以終身免費(fèi)用血，同時(shí)，有償使用血液后的報(bào)銷程序非常繁瑣，加重了公民對(duì)無償獻(xiàn)血回報(bào)機(jī)制的懷疑程度。筆者認(rèn)為，鑒于目前公眾對(duì)獻(xiàn)血制度的質(zhì)疑，應(yīng)相應(yīng)提高無償獻(xiàn)血者使用血液的比例，降低獻(xiàn)血者免費(fèi)使用血液的“門檻”，并簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，使之從真正意義上享受無償獻(xiàn)血的實(shí)惠。

1.3 精神鼓勵(lì)與實(shí)名表彰并用

影響無償獻(xiàn)血的因素眾多，如社會(huì)人口因素、利他主義的程度［1］、獻(xiàn)血環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、獻(xiàn)血不良反應(yīng)、工作與家庭環(huán)境、社會(huì)與生活環(huán)境(如工作變動(dòng)或者親屬反對(duì))、社會(huì)輿論、民俗習(xí)慣和政府重視程度等［2］，但精神層面的因素大于物質(zhì)層面的因素?！吨腥A人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定:對(duì)獻(xiàn)血者，發(fā)給國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制作的無償獻(xiàn)血證書，有關(guān)單位可以給予適當(dāng)補(bǔ)貼，但獻(xiàn)血之后獻(xiàn)血人的名字卻無人提及，不利于國(guó)家對(duì)無償獻(xiàn)血行為的鼓勵(lì)和認(rèn)可。精神鼓勵(lì)是提高公民積極性的重要手段，應(yīng)該對(duì)獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血行為大力宣傳，如制作光榮榜張貼，具體到個(gè)人進(jìn)行表彰，加大力度通過各種手段提高其知名度和影響力等。目前北京大學(xué)對(duì)其校內(nèi)參與的獻(xiàn)血的學(xué)生給予網(wǎng)絡(luò)上的鼓勵(lì)和實(shí)名表彰是國(guó)內(nèi)精神鼓勵(lì)的典范。

1.4 推廣自體輸血

自體輸血就是病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。臨床實(shí)踐證明，自體輸血不需檢測(cè)血型和做交叉配合試驗(yàn)，可以減少輸血反應(yīng)的發(fā)生并從一定程度上防止經(jīng)血液傳播疾病。與異體輸血相比，自體輸血最大的好處就是可以節(jié)約用血，至少可減少醫(yī)院1/3的異體血用量，這從很大程度上可以緩解目前臨床用血的不足。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家的自體輸血已占輸血總量的20%以上，然而其在中國(guó)的開展卻非常緩慢。主要原因是目前的醫(yī)保政策中還沒有把自體輸血納入報(bào)銷范疇，患者無法報(bào)銷費(fèi)用，響應(yīng)的積極性差，而且自體輸血出現(xiàn)問題承擔(dān)責(zé)任的是醫(yī)院而非血站，醫(yī)院對(duì)此也持謹(jǐn)慎和保守態(tài)度，所以需從制度上加以完善，推廣自體輸血的展開。

2 保持措施

2.1 對(duì)宣傳應(yīng)有針對(duì)性

雖然我國(guó)對(duì)無償獻(xiàn)血的宣傳遍及千家萬戶，但大而空的宣傳方式難以取得良好的效果，也無法消除目前公眾對(duì)無償獻(xiàn)血的多方面質(zhì)疑。宣傳應(yīng)有針對(duì)性，才能夠激發(fā)獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血?jiǎng)恿Γ⑹箻酚趨⑴c固定隊(duì)伍的獻(xiàn)血者保持對(duì)獻(xiàn)血的熱情。如法國(guó)以愛國(guó)熱情、民族大義為側(cè)重點(diǎn)，收到了良好的社會(huì)效益。目前，我國(guó)的宣傳應(yīng)側(cè)重于個(gè)人社會(huì)價(jià)值的體現(xiàn)和解答公眾對(duì)獻(xiàn)血的種種疑問，宣傳必須具體而透徹，并通過多種渠道和方式共同進(jìn)行，才能達(dá)到應(yīng)有的效果。

2.2 加強(qiáng)溝通與聯(lián)絡(luò)

對(duì)于已經(jīng)加入獻(xiàn)血固定隊(duì)伍的成員，采血機(jī)構(gòu)應(yīng)與其保持聯(lián)絡(luò)并經(jīng)常溝通，內(nèi)容包括對(duì)獻(xiàn)血者的回訪，對(duì)獻(xiàn)血者身體狀況的詢問等，如經(jīng)常搞聯(lián)誼會(huì)加強(qiáng)獻(xiàn)血者與采血機(jī)構(gòu)人員間的溝通，組織內(nèi)部人員參加文藝表演等豐富其業(yè)余文化生活，使之體會(huì)融入獻(xiàn)血固定隊(duì)伍的溫暖，也可以利用現(xiàn)代通訊方式如網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)、如QQ群等加強(qiáng)聯(lián)系，真正形成無償獻(xiàn)血的固定群體。

2.3 以老帶新

針對(duì)目前相應(yīng)固定隊(duì)伍如大學(xué)生固定獻(xiàn)血隊(duì)伍和軍隊(duì)無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的特點(diǎn)，應(yīng)推廣以老帶新解決固定隊(duì)伍中人員流失的狀況。上述群體人員流動(dòng)性大，學(xué)生畢業(yè)和軍人退伍都會(huì)給固定隊(duì)伍造成獻(xiàn)血成員減少的狀況，所以發(fā)展以老帶新的長(zhǎng)效機(jī)制必不可少。應(yīng)鼓勵(lì)固定隊(duì)伍總得老成員做好宣傳工作，以發(fā)展新對(duì)象為己任，爭(zhēng)做“宣傳大使”和“發(fā)展先鋒”，保持并補(bǔ)充新鮮血液，實(shí)現(xiàn)固定隊(duì)伍的長(zhǎng)效發(fā)展。

2.4 建立無償獻(xiàn)血專業(yè)化協(xié)會(huì)

專業(yè)化協(xié)會(huì)是固定獻(xiàn)血隊(duì)伍的具體依托，目前美國(guó)的實(shí)踐做出了很好的榜樣。美國(guó)血庫聯(lián)合會(huì)擁有2 000余個(gè)團(tuán)體會(huì)員和8 500多名個(gè)人會(huì)員，由此也使美國(guó)的輸血領(lǐng)域保持了許多世界紀(jì)錄［3］。相比之下，我國(guó)的獻(xiàn)血專業(yè)學(xué)會(huì)卻少之又少，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站，基本沒有獻(xiàn)血成員可以依托的機(jī)構(gòu)，而上述兩個(gè)部門又不能與獻(xiàn)血成員成為有機(jī)整體。據(jù)此，應(yīng)借鑒美國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力發(fā)展官方和民間的專業(yè)化協(xié)會(huì)，加強(qiáng)理論與學(xué)術(shù)探討，不但能夠有效組織與獻(xiàn)血有關(guān)的實(shí)踐行動(dòng)，也能夠給無償獻(xiàn)血的宣傳和理論研究構(gòu)架良好的平臺(tái)。

3 結(jié)論

無償獻(xiàn)血利國(guó)利民，在不違背現(xiàn)行無償獻(xiàn)血宗旨的前提下，通過各種激勵(lì)手段使公民增強(qiáng)無償獻(xiàn)血的積極性并加以保持，是保證臨床用血量的有效途徑，我國(guó)人口眾多，特別是具備無償獻(xiàn)血條件的群體人口數(shù)量龐大，所以無償獻(xiàn)血鼓勵(lì)機(jī)制及保持策略的完善具有良好的社會(huì)價(jià)值和應(yīng)用前景。

［1］Androulaki Z，Merkouris A，Tsouras C，et al.Knowledge and attitude towards voluntary blood donation among a sample of students in TEI of crete，greece［J］.Icus Nurs Web J，2005，23:1-9.

［2］李泉忠，郝麗麗，閆愛美.影響成為固定獻(xiàn)血者相關(guān)因素的探討［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2008，10(4):372-373.

［3］朱永明.美國(guó)采供血體系簡(jiǎn)述［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，1999，12(3):49-51.