張秀靜，鄭洪波，高麗華，丁承華，李艷紅，于 莉

潰瘍性結(jié)腸炎是一種累及結(jié)腸和直腸的慢性炎性疾病，病程長、反復(fù)發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、腹痛、里急后重和黏液膿血便。該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，治愈難度大，易復(fù)發(fā)，與結(jié)腸癌的發(fā)病存在一定的關(guān)系［1］。西醫(yī)多應(yīng)用水楊酸偶氮磺胺類藥物治療輕型、中型潰瘍性結(jié)腸炎和糖皮質(zhì)激素治療緩解后的重癥潰瘍性結(jié)腸炎，對于爆發(fā)型或重癥患者，使用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑有一定療效，但存在用藥時間長、不良反應(yīng)大、患者不耐受等問題［2］。中醫(yī)近年來在本病的治療上有了很大的進展，有多種治療方法應(yīng)用于臨床，常用的方法有中藥內(nèi)服、中藥保留灌腸、中藥內(nèi)服加保留灌腸、針灸及推拿等，均取得了一定的效果［3］。本研究采用溫補止瀉湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 診斷依據(jù)2007年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)會議修訂的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準，即當(dāng)患者具有下列3種情況之一即擬診斷為潰瘍性結(jié)腸炎:①長期反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等典型潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn);②結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜充血、水腫、出血、膿性分泌物附著，嚴重時結(jié)腸黏膜形成彌漫性多發(fā)性潰瘍，緩解期結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形黏膜形成;③鋇劑灌腸顯示結(jié)腸黏膜粗亂、顆粒樣改變，腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣改變，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損，腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。對擬診患者進行病理檢查，如有潰瘍性結(jié)腸炎活動期或緩解期的特殊表現(xiàn)即可確診為潰瘍性結(jié)腸炎［4］。中醫(yī)辨證標準參考衛(wèi)生部1995年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽虛型主要證候:形寒肢冷，腹部冷痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，時有黏液膿血，完谷不化，腰膝酸軟，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細弱［5］。

1.2 對象與分組 選擇2009年6月—2011年6月于承德市中醫(yī)院就診的脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎76例，所有患者的診斷均符合“1.1”項下診斷及分型標準。將76例隨機分為兩組，治療組40例，男19例，女21例;年齡22～63歲，平均42歲;病程6個月～18年。對照組36例，男22例，女14例;年齡24～60歲，平均44歲;病程6個月～20年。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組:口服溫補止瀉湯，方藥組成:附子 10 g、熟地 15 g、黨參 15 g、茯苓 12 g、白術(shù)12 g、陳皮 12 g、山藥 12 g、炒薏苡仁 30 g、補骨脂15 g、肉豆蔻 10 g、肉桂 6 g、吳茱萸 10 g、訶子 10 g、赤石脂20 g、白芍30 g、甘草6 g。每日一劑，水煎取汁400 ml，分2次口服，1個月為1個療程，連用2個療程。

對照組:口服四神丸(北京同仁堂天然藥物有限公司)，每次9 g，2/d，1個月為1個療程，連用2個療程。

治療期間要求患者按時服藥，規(guī)律飲食，少量多餐，進食易消化、高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，避免進食刺激性和富含膳食纖維的食物［6］，注意休息，避免緊張、焦慮及抑郁等不良情緒的刺激［7］。

1.4 療效判定標準 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組2007年制定的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標準［4］進行療效判定。顯效:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)或假息肉形成;無效:臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查及病理檢查均無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進行χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

治療組顯效23例，有效13例，無效4例，總有效率為90.0%，對照組顯效10例，有效15例，無效11例，總有效率為69.4%。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，潰瘍性結(jié)腸炎在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［8］。潰瘍性結(jié)腸炎病因尚未完全明確，易反復(fù)發(fā)作，慢性持續(xù)型癌變率高，急性爆發(fā)型病死率高，無特效藥，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一［9］。從西醫(yī)角度多數(shù)學(xué)者認為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，與機體免疫功能異常、炎性介質(zhì)增多有密切關(guān)系［10］。中醫(yī)認為潰瘍性結(jié)腸炎與飲食不節(jié)、感受外邪、情志失調(diào)等因素有關(guān)，脾虛是本病發(fā)生的重要原因，可分為大腸濕熱型、脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、脾腎陽虛型，辨證論治可獲得較好的臨床效果［11］。脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎多見于久病患者，脾臟無力運化導(dǎo)致水谷精微運行不暢，集于下焦，腎陽虛無力鼓動、蒸騰，導(dǎo)致精氣不行，大便溏泄，少腹隱痛，得溫痛減，脈沉遲而細。治療以暖脾溫腎、固腸止瀉為主，常用方劑有附子理中湯、四神丸等。姜春華教授指出，脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者陽氣衰微，無力振奮以伐邪，頑病消爍，必內(nèi)蘊伏結(jié)之熱毒，若單扶其陽，勢必助毒，若只顧清解，更傷真元，惟溫補清解雙管齊下為宜［12］。

目前西醫(yī)多使用水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)治療潰瘍性結(jié)腸炎，SASP口服后約75%達到結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)細菌的作用下，被分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶，5-ASA是有效成分，能夠消除炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合。長期應(yīng)用SASP可能出現(xiàn)磺胺的毒性作用，如頭痛、惡心、嘔吐、消化不良、白細胞減少、溶血反應(yīng)等［13］，患者不耐受。中醫(yī)藥在該病的治療上有獨特優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在能夠維持緩解期及預(yù)防復(fù)發(fā)方面，應(yīng)用水楊酸制劑及免疫抑制劑無效者及對糖皮質(zhì)激素抵抗及過度依賴者，應(yīng)用中醫(yī)藥治療仍能獲得較好效果［14］。針對脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)常采用四神丸進行辨證治療，該藥主要由補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸組成，具有溫補脾腎、助陽益氣、澀腸止瀉功效［15］。本研究采用溫補止瀉湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎，同時與四神丸治療進行對照研究，結(jié)果表明，前者較后者效果顯著。溫補止瀉湯方中黨參補中益氣、補脾養(yǎng)胃，有增強機體抵抗力、補血、調(diào)節(jié)胃腸功能的作用［16］;茯苓、白術(shù)健脾補虛，養(yǎng)血，清熱祛濕［17-18］;補骨脂益命門之火，補脾腎陽氣［19］;吳茱萸、肉豆蔻溫暖脾腎［20-21］;附子固陽救逆，補腎助陽，散寒止痛［22］;山藥、炒薏苡仁、陳皮健脾除濕止瀉［23］;訶子、赤石脂固澀下焦、排膿血、療潰傷［24］;白芍、甘草和中調(diào)藥、緩急止痛［25］;附子、熟地、肉桂溫陽益氣［26］。諸藥合用具有溫補脾腎、澀腸止瀉、止血生肌的功效。該方體現(xiàn)了中醫(yī)整體辨證論治的觀點，對脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鐘海平，鄭紅斌.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌大鼠模型的制作［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，18(21):1669-1671.

［2］董魁星，齊洪武.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制的研究進展［J］.臨床誤診誤治，2012，25(12):89-92.

［3］劉磊.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治療進展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(11):713-714.

［4］中華醫(yī)學(xué)會消化病分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識建議［J］.中華消化雜志，2007，27(8):545-550.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:122-123.

［6］任金玉，修元芝，楊桂華.潰瘍性結(jié)腸炎病人的飲食指導(dǎo)［J］.中華腹部疾病雜志，2005，5(3):225-226.

［7］張麗華，王玉霞，陳玉龍.心理行為干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者生命質(zhì)量的影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16(9):838-839.

［8］武玉俐，孫冰，董青，等.重型潰瘍性結(jié)腸炎58例臨床分析［J］.疑難病雜志，2009，8(11):684-685.

［9］Sclano G.Asthma，nasal polyposis and ulcerative colitis:a new perspective［J］.Clin Exp Allergy，2002，32(8):1144-1149.

［10］王炳英，江學(xué)良.潰瘍性結(jié)腸炎患者血漿P選擇素水平及血小板計數(shù)的變化及其臨床意義［J］.中國醫(yī)藥，2009，4(11):870-871.

［11］曹珊，白娟.慢性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨證施治經(jīng)驗［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(1):227-228.

［12］戴克敏.姜春華治療慢性炎癥的經(jīng)驗［J］.山西中藥，2003，19(3):3-5.

［13］穆立新.復(fù)方灌腸液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效分析［J］.中國醫(yī)藥，2009，4(8):581-582.

［14］王新月.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)治療優(yōu)勢與對策［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(9):779-780.

［15］江馨，程東紅.四神丸加減治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎40 例［J］.吉林中醫(yī)藥，2002，22(6):7.

［16］焦紅軍.黨參的藥理作用及其臨床應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25(4):92.

［17］劉建民，王利清.藿香茯苓散治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 84 例［J］.河北中醫(yī)，2008，30(10):1045.

［18］王靜梅.參苓白術(shù)散治療慢性結(jié)腸炎120例［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(21):147-148.

［19］林桂梅，郭晏華.補骨脂主要藥效學(xué)考察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(11):2347-2348.

［20］張秋方，楊奕櫻.吳茱萸堿藥理作用的研究近況［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35(1):36-38.

［21］張子英，愛民，李蘭城 .肉豆蔻的藥理研究進展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39(4):458-459.

［22］王樂義.附子臨床應(yīng)用安全性觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(10):84-85.

［23］黃慶偉.溫脾健腸湯治療慢性腸炎的臨床體會［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6(1):47.

［24］周瑞群.運用經(jīng)方治療腸炎病案三則［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012(19):94.

［25］屈振壯，屈于琛，李煒，等.清腸化濕湯與補脾益腎丸治療潰瘍性結(jié)腸炎58例［J］.光明中醫(yī)，2013，28(4):710-712.

［26］呂新愿.金匱腎氣丸的臨床應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(6):744.